淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策

1、淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策                 【摘要】 SARS疫情給我們國(guó)家?guī)砹饲八从械臑?zāi)難，也給我們敲響了警鐘,同時(shí)也暴露出疾病預(yù)防控制體系存在的致命弱點(diǎn),因此,當(dāng)務(wù)之急是建立符合我國(guó)國(guó)情的疾病預(yù)防控制體系。本文通過對(duì)目前疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在的主要問題的分析，初步探討了存在問題的原因及對(duì)策。【關(guān)鍵詞】 疾病預(yù)防控制；問題；對(duì)策Discussing the problem and countermea

2、sure in institution for disease prevention and control【Abstract】 Epidemic situation of SARS had brought calamity that was never existed before suffering to our nation, and also rang the alarm bell to us, meanwhile it also exposed the fatal weakness in the system for disease prevention and control. T

3、herefore the most pressing matter of the moment is building the system for disease prevention and control that accordance with the situation of our country. The article analyses present situation and major problem in institution for disease prevention and control at present, and dicusses reason of t

4、he problem and countermeasure. 【Key words】 disease prevention and control; problem; countermeasure2003年春夏之際，一場(chǎng)突如其來的“非典”（SARS）疫情，給我們國(guó)家?guī)砹饲八从械臑?zāi)難，我國(guó)再一次面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)！在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民萬眾一心，眾志成城，通過“群防群控、專業(yè)防控、個(gè)人自控”等強(qiáng)有力的措施，筑就了抗擊“非典”的鋼鐵長(zhǎng)城，取得了防治非典工作的勝利。在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)役中各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)被推向了前沿，發(fā) 本文淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策- 揮了不可替代的作用?，F(xiàn)在“非

5、典”雖然被擊退了，但我們不應(yīng)忘記這場(chǎng)疫情產(chǎn)生的背景與教訓(xùn)。作為“抗非”戰(zhàn)斗中的主力軍，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)今后如何開展日常公共衛(wèi)生服務(wù)、如何應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，是一個(gè)重大的課題。本文僅就疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)目前存在的問題與對(duì)策作初步探討。1 現(xiàn)狀與存在的主要問題1.1 經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作負(fù)重運(yùn)行 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一般而言為全額撥款的事業(yè)單位，實(shí)際上財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，多數(shù)達(dá)不到其必須開支的30%，這在我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道1，2001年全國(guó)衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)為5150億元，政府、社會(huì)和個(gè)人投入分別為15.5、24.0和60.5，占GDP的比重約為5.3，而同期美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、日

6、本等西方國(guó)家投入分別占GDP的1015以上；特別是縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入微乎其微，不到GDP的1。政府對(duì)衛(wèi)生的投入不足，而防疫經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例更低。大多數(shù)單位要靠自我創(chuàng)收去解決人員經(jīng)費(fèi)開支，如果沒有創(chuàng)收的基礎(chǔ)和條件，單位則難以為繼，人心不穩(wěn)，這種狀況極大地影響了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作，也弱化了政府對(duì)于疾病預(yù)防控制的職 能作用。1.2 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊與不足 由于種種原因， 已經(jīng)存在50多年的衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，特別是省級(jí)以下的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，目前仍然是設(shè)備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態(tài)，工作難以正常開展2。反觀成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部

7、門，無論是技術(shù)設(shè)備還是人才建設(shè)發(fā)展都是十分快速的，已成為強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級(jí)別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時(shí)俱進(jìn)，不論是工作條件還是實(shí)力水平都不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所能比較的。1.3 專業(yè)人員整體素質(zhì)偏低 由于編制、經(jīng)費(fèi)及社會(huì)重視程度等原因，一方面是難以引進(jìn)高素質(zhì)的人才，即使引進(jìn)也難以留住。另一方面則是難以阻擋和控制的低水平人員甚至是非衛(wèi)技人員的涌入，致使業(yè)務(wù)工作水平下降，長(zhǎng)此下去勢(shì)必影響疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，這種現(xiàn)狀在部分發(fā)達(dá)地區(qū)也普遍存在3,4。1.4 衛(wèi)生防疫體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項(xiàng)體制改革，從實(shí)踐的結(jié)果看：在基層無論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督，不僅沒

8、有得到加強(qiáng)反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出，致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀，似乎疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要工作只是控制傳染病；另一方面，普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因，不是強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，而是強(qiáng)調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收，有些則是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等事務(wù)性工作,無形中形成兩個(gè)過去的衛(wèi)生防疫站，人為地將衛(wèi)生與防病分家，相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)無法開展正常的公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作。其結(jié)果勢(shì)必影響兩機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的正常開展，也 ,淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策(2) 與改革的初衷相違背。1.5 疾

9、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定性的不準(zhǔn)確及偏移 不少地方體制改革后，將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由此而將產(chǎn)生一系列問題：既然疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是一個(gè)服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，就要參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，那么政府的財(cái)政保障就要打問號(hào)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)就不得不想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是“種了別人的地，荒了自己的田”。2 主要原因分析2.1 疾病預(yù)防控制工作，長(zhǎng)期以來難以得到重視 往往是空喊口號(hào)多，具體落實(shí)少，就象這項(xiàng)工作本身的性質(zhì)一樣是幕后無名英雄。由于其產(chǎn)生的效益多數(shù)是非直接的，因此對(duì)于這項(xiàng)事業(yè)的重要性多數(shù)人甚至包括一些領(lǐng)導(dǎo)都不甚了解。2.2 政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期以來形成“重醫(yī)輕防”的觀念 目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀：

10、預(yù)防工作是說起來重要，做起來次要，忙起來不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍，但是對(duì)預(yù)防工作能說出多少？在考慮投入的時(shí)候往往首先是傾向醫(yī)療單位，其中的原因固然很多，但是醫(yī)院和醫(yī)療政績(jī)有形并易見，不能不說是一個(gè)主要的因素。2.3 社會(huì)對(duì)疾病預(yù)防控制工作缺少了解或片面 在一個(gè)時(shí)期由于不恰當(dāng)?shù)匦麄鱾魅拘约膊∫巡皇侵饕男l(wèi)生問題，或者平時(shí)對(duì)預(yù)防工作報(bào)喜不報(bào)憂而使人們失去警惕，造成社會(huì)對(duì)疾病預(yù)防控制工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；加之有些單位比較重視自我創(chuàng)收能力的發(fā)揮，其結(jié)果可能給政府及一些領(lǐng)導(dǎo)提供了不全面甚至是錯(cuò)誤的信息，認(rèn)為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)創(chuàng)收能力強(qiáng)，可以自我維持而

11、減少財(cái)政補(bǔ)助，使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作走入偏離衛(wèi)生防病中心工作的惡性軌道。2.4 機(jī)構(gòu)定性、定位不準(zhǔn)、不清，直接影響疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作的開展和事業(yè)發(fā)展 近幾年，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點(diǎn)：將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并要推向市場(chǎng)，縱觀世界各國(guó)，基本上沒有將政府行為的專業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的，如果按照這樣定位是十分危險(xiǎn)與有害的，將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。2.5 各地實(shí)施的兩項(xiàng)體制改革過于急促粗糙 許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，弄清改革的實(shí)質(zhì)和目的情況下，不顧實(shí)情、政策，唯我所用，為改而改，多數(shù)地方是采用簡(jiǎn)單的一分為二的分家方式，美其名曰“

12、先建后暢”，其實(shí)是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。3 對(duì)策與建議經(jīng)過“非典”這一重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的沖擊后，從國(guó)家到廣大群眾對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)，特別是疾病預(yù)防控制體系的現(xiàn)狀以及其在社會(huì)生活中的作用，有了一個(gè)較深的認(rèn)識(shí)。溫家寶總理2004年3月5日在十屆全國(guó)人大二次會(huì)議上所作的政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，力爭(zhēng)用3年時(shí)間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系，提高應(yīng)對(duì)重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。這對(duì)疾病預(yù)防      控制機(jī)構(gòu)的發(fā)展是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。3.1 轉(zhuǎn)變觀念，加大投入 政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，把公共衛(wèi)生建設(shè)作

13、為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的實(shí)際行動(dòng)，確實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于提高公共健康安全服務(wù)，所必需的經(jīng)費(fèi)是公共財(cái)政的責(zé)任。要把公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財(cái)政支出主要項(xiàng)目，并將公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件上來，提高公 ) 共衛(wèi)生服務(wù)總體水平。3.2 明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定位 對(duì)全國(guó)180家疾病預(yù)防控制中心(機(jī)構(gòu))的調(diào)查表明5，98.0%的疾病預(yù)防控制中心(機(jī)構(gòu))認(rèn)為，公共職能缺位和疾病預(yù)防控制中心的職能錯(cuò)位是疾病預(yù)防控制體系可持續(xù)發(fā)展的首要問題，扭轉(zhuǎn)公共職能缺位是重塑疾病預(yù)防控制體系的首要任務(wù)。不論是國(guó)外還是長(zhǎng)期以來我

14、國(guó)的衛(wèi)生工作方針，疾病預(yù)防控制首先是政府的一項(xiàng)工作，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項(xiàng)義務(wù)的專業(yè)性的部門。在一個(gè)區(qū)域中該機(jī)構(gòu)履行的是包括從健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測(cè)、評(píng)估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問題的處置等任務(wù)。這些工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)是社會(huì)公共事務(wù)管理的一部分，跟其他醫(yī)療部門的服務(wù)工作是不一樣的，其對(duì)象是群體，而不是個(gè)體，因此服務(wù)的概念也是大不相同的。2001年4月13日衛(wèi)生部組織制定的關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見6明確規(guī)定：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位。因此，疾病預(yù)防控制工作首先是政府的一項(xiàng)工作，疾

15、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項(xiàng)工作的專業(yè)性部門，疾病預(yù)防控制工作應(yīng)是非盈利的福利性事業(yè)。人員應(yīng)該既是衛(wèi)生科技人員，又具有公務(wù)員的性質(zhì)。3.3 對(duì)兩項(xiàng)體制改革進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、評(píng)估 客觀、科學(xué)地分析其利弊，盡快糾正和扭轉(zhuǎn)不顧客觀實(shí)際的一些做法。3.4 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視宣傳 讓領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)增強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的了解和認(rèn)識(shí)，客觀、事實(shí)求是地反映存在的問題。當(dāng)前，特別要大聲疾呼進(jìn)一步明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定性和定位，確立其相應(yīng)的職能和權(quán)力，使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要的作用。3.5 明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，合理配置資源 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的日常業(yè)務(wù)分為基本公共衛(wèi)生服

16、務(wù)和其他衛(wèi)生服務(wù)。政府要確保基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)基本之外的根據(jù)各自的財(cái)政能力和認(rèn)識(shí)程度，予以支持。運(yùn)行機(jī)制上要進(jìn)行項(xiàng)目制，要有首席專家，只有實(shí)行了項(xiàng)目制，按照通行的規(guī)則，拿出真功夫和成果來，才有可能讓領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)滿意。同時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要科學(xué)分工，合理配置資源，避免一方面是投入嚴(yán)重的不足，另一方面是極大的浪費(fèi)，例如：各自獨(dú)立開發(fā)各種信息系統(tǒng)，互不相通；各自都要上大型的化驗(yàn)設(shè)備，如：氣相、液相色譜、超凈室，結(jié)果有的基層單位大型儀器設(shè)備一年用不了幾次，造成極大的資源浪費(fèi)。3.6 疾病預(yù)防控制工作是一個(gè)需要全社會(huì)參與的系統(tǒng)工作 需要全社會(huì)的支持，要走出加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，就是要“添人添錢”

17、的誤區(qū)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需要政府投入，但也要提高效率，改變觀念，只專心做好自己份內(nèi)的事，而不能把公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制的工作全部包下來，公共衛(wèi)生體系是一個(gè)多部門協(xié)作的體系，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生的信息、監(jiān)測(cè)、預(yù)警及應(yīng)急處理的主角 歡迎您訪問淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策(4) ，是領(lǐng)導(dǎo)決策的參謀。3.7 加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人才建設(shè) 由于疾病預(yù)防控制工作需要很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，人才建設(shè)顯得尤為重要，否則，即使有充足的資金和設(shè)備投入，也難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才的引進(jìn)與選拔，在用人上引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)專業(yè)人員的工作熱情；在人才的培養(yǎng)上考慮長(zhǎng)期性，注意人才結(jié)構(gòu)的建設(shè)，形成合理的人才梯隊(duì)，保證疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 潘先海. 我國(guó)疾病預(yù)防控制體系存在問題與對(duì)策. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20（10）：1260-1261.2 蘇華，安志杰. 對(duì)發(fā)展我國(guó)公共衛(wèi)生體制的深層次反思. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2003，19（4）：291-293.3 李順平，董夏，耿梅云. 青島市疾病控制機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004，20（1）：3-6.4 程志華，鮑建國(guó)，項(xiàng)張華，等. 寧波市疾控系統(tǒng)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查研究. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2003，19（6）：487-489.5 陳