冠心病的康復(fù)護(hù)理

1、1 冠冠心心病的康復(fù)護(hù)理病的康復(fù)護(hù)理2m被譽(yù)為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國(guó)第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明,冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外,家庭環(huán)境,生活條件和社會(huì)因素等的改變所引起的心里狀態(tài)的變(主要指不良刺激的作用),均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作.因此,在治療冠心病時(shí),除了要注重藥物治療外,尤其要加強(qiáng)心 里 治 療 的 護(hù) 理 和 自 我 防 治 意 識(shí) 的 增 強(qiáng) 。3一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱冠心病冠心病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)

2、脈功能性改變或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變( (痙攣痙攣) )導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病 4二、冠心病的主要功能障礙m主要功能障礙主要功能障礙: : 心臟功能障礙心臟功能障礙m繼發(fā)性障繼發(fā)性障礙礙: :心心血管功能血管功能障礙障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 全全身運(yùn)動(dòng)耐力身運(yùn)動(dòng)耐力減退減退 代代謝功能謝功能障礙障礙 行為障礙行為障礙 5癥狀及體征的觀察癥狀及體征的觀察m冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱.冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化,久而久之,越積越多,使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞,從而導(dǎo)致心肌血流量減少,心臟供血不足,而表現(xiàn)出胸悶、憋氣、胸痛、

3、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時(shí),可導(dǎo)致心肌梗塞甚至猝死. m護(hù)士應(yīng)按護(hù)理級(jí)別勤巡視患者,配合醫(yī)生的治療,提供詳細(xì)的病情資料,定時(shí)測(cè)量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等,必要時(shí)送入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行24小時(shí)的心電、呼吸、血壓的觀察。6m健康狀態(tài)評(píng)估健康狀態(tài)評(píng)估m(xù)行為類型評(píng)估行為類型評(píng)估 三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估7 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評(píng)估以前治療情況評(píng)估以前治療情況 運(yùn)動(dòng)狀況運(yùn)動(dòng)狀況三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估 健康狀態(tài)評(píng)估8A A類型：類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)工作主

4、動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感間緊迫感( (同一時(shí)間總是想做兩件以上的事同一時(shí)間總是想做兩件以上的事) )，但是，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)B B類型：類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競(jìng)自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)性三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估行為類型評(píng)估 9 四四. 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥癥10康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間征住院期康復(fù)。時(shí)間

5、3 37 7天天適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率率110110次次minmin，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常性休克，血壓基本正常，體溫正常11康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）：期）：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間完全建立為止。時(shí)間5 56 6周周 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：與與I I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3 3代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(METs)(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和

6、體以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征征。（。（1METS=1METS=最大吸氧量最大吸氧量3.5ml) 3.5ml) 12康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）：期）：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或或期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2 23 3個(gè)個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者臨床病情穩(wěn)定者13 凡凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)

7、病臨床病情不的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床穩(wěn)定或合并新臨床病癥病癥康復(fù)治療的禁忌癥14五、 康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)1 1活動(dòng)活動(dòng)從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球 早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)避免劇烈活動(dòng)和避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)15五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)2 2呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)

8、腹部收縮，氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出把肺的氣體盡量排出3 3坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐16五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)4 4步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練:從床邊站立開始，先克服直立性低血從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外5 5大便大便 在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，切在床邊放置簡(jiǎn)易的坐

9、便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力17五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)6 6上下樓上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購物購物7 7娛樂娛樂 進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，室內(nèi)外散步，做進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操醫(yī)療體操( (如降壓舒心操、太極拳等如降壓舒心操、太極拳等) )，氣功，氣功( (以靜功以靜功為主為主) )，園藝活動(dòng)，園藝活動(dòng)18五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)8 8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/ /活動(dòng)時(shí)心率

10、活動(dòng)時(shí)心率增加增加1010次次/min/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段 運(yùn)動(dòng)中心率增加在運(yùn)動(dòng)中心率增加在2020次次/min/min左右，則需要繼續(xù)左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng) 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 19五、康復(fù)護(hù)理措施期康復(fù)1 1基本原則：個(gè)體化基本原則：個(gè)體化 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 興趣性興趣性 全面性全面性2 2具體措施具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳

11、、騎車、中步行、登山、游泳、騎車、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等20五、康復(fù)護(hù)理措施期康復(fù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、 結(jié)束活動(dòng)結(jié)束活動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方 不適的處理不適的處理21六、基礎(chǔ)護(hù)理六、基礎(chǔ)護(hù)理m1.1.一般護(hù)理：一般護(hù)理： 同情心和、責(zé)任心；消除緊張和同情心和、責(zé)任心；消除緊張和恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜, ,溫、濕度要適溫、濕度要適宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。2.2.生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。

12、生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。m3.3.飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。m4. 4. 心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾率。率。22七、健康教育七、健康教育m疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介m合理安排飲食合理安排飲食m心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)m掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方掌