醫(yī)學專題—第-四-篇-血-液-循-環(huán)11課件

1、醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11生理學第一頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11生理學第二頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11生理學心腔：心腔：瓣膜瓣膜(bnm)：組織學分類：組織學分類：第三頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11（通常指心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）通常指心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房開始收縮作為心動周期的起點以心房開始收縮作為心動周期的起點）第四頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11心房心房心室心室若心率若心率 = 75= 75次分，一個心動次分，一個心動(xn dn)(

2、xn dn)周期周期 = 60/75 = 0.8= 60/75 = 0.8秒秒心房心房(xnfng)：心室：心室：第五頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第六頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第七頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11心室收縮，室內壓心室收縮，室內壓房內壓，使房室瓣關閉房內壓，使房室瓣關閉室內壓仍主動脈壓，主動脈瓣未打開室內壓仍主動脈壓，主動脈瓣未打開第八頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）第九頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇

3、-血-液-循-環(huán)11心室舒張，室內壓心室舒張，室內壓主動脈壓，主動脈瓣關閉主動脈壓，主動脈瓣關閉室內壓仍房內壓，房室瓣未打開室內壓仍房內壓，房室瓣未打開第十頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11（后（后0.1s，的血量占回流量的的血量占回流量的25%）第十一頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第十二頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)111 1 心音心音(xnyn)(xnyn)的概念的概念2 2 心音的產生機制心音的產生機制3 3 心音的成分心音的成分第十三頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 心縮期心縮期標志心室開始標志心室開

4、始(kish)收縮收縮 房室瓣關閉房室瓣關閉血流撞擊心室、動脈壁血流撞擊心室、動脈壁心尖區(qū)心尖區(qū)音調較低，持時較長音調較低，持時較長 反映心室收縮力量反映心室收縮力量 心舒早期心舒早期標志心室開始舒張標志心室開始舒張主動脈瓣、肺動脈瓣關閉主動脈瓣、肺動脈瓣關閉血流撞擊大動脈根部血流撞擊大動脈根部心底部（主動脈瓣、心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）肺動脈瓣聽診區(qū)）音調較高，持時較短音調較高，持時較短反映動脈血壓的高低反映動脈血壓的高低9-11第十四頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)111 1 每搏輸出量和射血分數每搏輸出量和射血分數(fnsh)(fnsh)（145ml）（75ml

5、）（70ml）（較大時約為（較大時約為55%65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%14/27第十五頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 2 2 每分輸出量和心指數每分輸出量和心指數(zhsh)(zhsh)( 70ml )( 75次分次分)( 56L)第十六頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11（二）心臟（二）心臟(xnzng)(xnzng)作功量作功量包括包括(boku)（gm） 搏出量（搏出量（cm3）1/1000 （平均動脈壓（平均動脈壓 平均心房壓）平均心房壓）13.6（g/cm3 ）（kgm/min）搏功）搏功心率心率 1/1000 第十

6、七頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11（一）（一）（四）心率（四）心率(xn l)(xn l)（二）（二）（三）（三）第十八頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11心室心室(xnsh)剩余的血量剩余的血量與心肌收縮力與心肌收縮力(射血分數射血分數)有關有關回流心室的血量回流心室的血量 與心率有關與心率有關 與體位、靜脈與體位、靜脈- -心房壓差有關心房壓差有關 可增加可增加25%25%包括包括第十九頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11后負荷后負荷心室射血時遇到心室射血時遇到(y do)(y do)的阻力的阻力) ) 當當Bp160mmHg時，時

7、，心輸出量將隨之降低心輸出量將隨之降低(jingd)。當動脈血壓當動脈血壓(Bp)在一定范圍內升高時在一定范圍內升高時(160mmHg),通過通過前負荷和心肌收縮能力的調節(jié)前負荷和心肌收縮能力的調節(jié)，保證心輸出量，保證心輸出量相對穩(wěn)定。相對穩(wěn)定。第二十頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11射血期縮短，射血速度減慢射血期縮短，射血速度減慢(jin mn)(jin mn) 恢復恢復(huf)并維持搏出量并維持搏出量心室等容收縮期延長，射血期延遲心室等容收縮期延長，射血期延遲搏出量暫時減少，余血量搏出量暫時減少，余血量(初長初長)增加增加收縮能力收縮能力收縮加強收縮加強第二十一頁，共

8、五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11心肌不依賴于前后負荷心肌不依賴于前后負荷(fh)(fh)而能改變其力學而能改變其力學 活動（包括收縮速度和強度）的特性?；顒樱òㄊ湛s速度和強度）的特性。當心肌收縮能力當心肌收縮能力增強增強時，心功能曲線時，心功能曲線左上移位左上移位當心肌收縮能力當心肌收縮能力減弱減弱時，心功能曲線時，心功能曲線右下移位右下移位（與心肌初長度無關，又稱（與心肌初長度無關，又稱等長調節(jié)等長調節(jié)）興奮時胞漿中的興奮時胞漿中的CaCa2+2+濃度濃度( (外源性的外源性的CaCa2+ 2+ ) )肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2+2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）的親和力（

9、鈣增敏劑：茶堿）橫橋被活化的數目橫橋被活化的數目橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋橫橋ATPATP酶的活性酶的活性第二十二頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 （四）（四）心率心率(xn l)(xn l)的調節(jié)的調節(jié) HRHR在一定在一定(ydng)(ydng)范圍內范圍內（ 180180次分）次分） HRHR（ 4040次分）次分） HRHR超過一定范圍（超過一定范圍（ 180180次分）次分）第二十三頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11最大輸出量最大輸出量心率可加快心率可加快倍（倍（7518075180次次/ /分）分）145160ml14

10、5160ml，增加充盈，增加充盈15ml15ml 75 20 ml75 20 ml，增加射血，增加射血555560ml60ml機體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。機體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。第二十四頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11具興奮性、傳導性、收縮具興奮性、傳導性、收縮(shu su)性，無自律性，無自律性性.具興奮性、傳導性、自律性，具興奮性、傳導性、自律性，收縮性基本喪失收縮性基本喪失.（自律細胞）（自律細胞）傳導性差，有興奮性，傳導性差，有興奮性，無自律性和收縮性無自律性和收縮性.第二十五頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液

11、-循-環(huán)1190mv K+的電的電-化學平衡化學平衡(huxupnghng)電位電位 除極相（除極相（0期）期） 復極相復極相 （1、2、3、4期）期）-90第二十六頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 電壓電壓(diny)(diny)依從性依從性: :40mv激活激活 激活慢，失活慢，再復活慢激活慢，失活慢，再復活慢 慢慢( ( ) )通道通道 阻斷劑：阻斷劑：Mn2+、異搏定、異搏定( (verapamil) )第二十七頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 ：隨著膜復極的進行，膜內電位愈負隨著膜復極的進行，膜內電位愈負, , 內入性整流內入性整流(zhn

12、gli)(zhngli)愈弱，愈弱，K K+ +外流愈快。外流愈快。 NaNa+ +-K-K+ +泵泵 CaCa2+2+-Na-Na+ +交換交換 3 32 12 13 3 （生電、耗能）（生電、耗能） 第二十八頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11I ItotoI IK1K1I IK1K1I IK KI INaNaI ICaCa第二十九頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第三十頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11竇房結控制潛在起搏點的方式：竇房結控制潛在起搏點的方式：1 1、搶先占領、搶先占領2 2、超速驅動壓抑、超速驅動壓抑第三十一頁，共

13、五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第三十二頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第三十三頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11P P波：波：兩心房去極化過程兩心房去極化過程QRSQRS波：波：兩心室去極化過程兩心室去極化過程T T波：波：兩心室復極化過程兩心室復極化過程PRPR間期間期（P波始波始-QRS波始）：波始）：房房室傳導時間室傳導時間Q-TQ-T間期間期（Q波始波始-T波終）：波終）：心室開始興奮至復極完畢心室開始興奮至復極完畢S-TS-T段：段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差第三十四頁，共五

14、十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11ApAp的的0 0時相去極化時相去極化ApAp的的3 3期復極化時相期復極化時相ApAp的的2 2期（平臺期）期（平臺期）ApAp的整個時程的整個時程第三十五頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第三十六頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 加強自律細胞加強自律細胞4 4期期電流；抑制電流；抑制通道。通道。通道開放通道開放結區(qū)細胞結區(qū)細胞0 0期去極化速度快、幅度大。期去極化速度快、幅度大。第三十七頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11 作作 用用 第三十八頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液

15、-循-環(huán)11第三十九頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第四十頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第四十一頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第四十二頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第四十三頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11腎素腎素(近球近球)血管緊張血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素素 轉換酶轉換酶氨基氨基(nj)肽酶肽酶A第四十四頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第四十五頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第四十六頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-

16、血-液-循-環(huán)11）第四十七頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11直接舒張血管直接舒張血管間接舒張血管間接舒張血管減弱縮血管物質（減弱縮血管物質（NE.AVP.A-）的效應）的效應內皮縮血管因子（內皮縮血管因子（EDCF）強烈收縮血管，升高血壓。強烈收縮血管，升高血壓。第四十八頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11心房心房(xnfng)利尿鈉肽利尿鈉肽 心房利尿因子心房利尿因子 心房肽心房肽第四十九頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第五十頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第五十一頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第五十二頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第五十三頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第五十四頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11第五十五頁，共五十七頁。醫(yī)學專題第-四-篇-血-液-循-環(huán)11血流的特點及血流量調節(jié)血流的特點及血流量調節(jié)第五十六頁