臨床常規(guī)腦電圖檢測規(guī)范

1、臨床常規(guī)腦電圖檢測規(guī)范    主要適應癥：     1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾患，如癲癇、意識障礙、睡眠相關疾病等。     2、癲癇外科手術前致癇區(qū)定位。     3、圍產(chǎn)期異常的新生兒監(jiān)測。     4、腦外傷及大腦手術后監(jiān)測。     5、危重病人監(jiān)測（ICU）。     6、腦死亡的輔助判定。 1.設備    (1)腦電圖儀標準：選擇符合國際腦電圖和臨

2、床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）及中華人民共和國腦電圖國家標準并經(jīng)國家計量局檢測規(guī)程認可的腦電圖儀。目前使用16導程或以上腦電圖儀進行常規(guī)記錄。有條件的實驗室或出于特殊需要，可以應用更多導程記錄。    (2)電源標準：交流電的接線應該滿足所在地系統(tǒng)標準要求，所有的交流電插座必須提供可靠的地線，以避免交流電干擾或觸電的危險。要接專用電源線，電源電壓為220V。應用交流電子穩(wěn)壓器時，需待電壓穩(wěn)定后方可打開腦電圖儀的電源開關。    (3)輔助設備：應該包括一個能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強度閃光的刺激裝置。    2.電

3、極及其放置    理想電極應具有導電良好、易于安置和固定、無創(chuàng)性、耐磨損、無明顯信號衰減信號(0.5-70Hz)的特性。   （1）頭皮電極：包括盤狀電極、針電極和柱狀電極。盤狀金屬（銀質(zhì)）電極記錄效果較好，推薦在臨床工作中常規(guī)使用。特殊需要時可使用一次性針電極，若用可供重復使用的電極，應確保嚴格消毒以避免交叉感染。   （2）特殊電極：包括蝶骨電極和鼻咽電極。主要用于記錄特殊腦區(qū)（如顳葉底部或內(nèi)側(cè)）的異常電活動，臨床上常與頭皮腦電圖配合使用。疑及顳葉內(nèi)側(cè)放電而頭皮腦電圖無異常發(fā)現(xiàn)時，可考慮加用蝶骨電極。推薦使用針灸毫針作為

4、常規(guī)腦電圖蝶骨電極使用，長時間監(jiān)測時應使用柔軟的線型植入式蝶骨電極。鼻咽電極目前已很少使用。由于安置特殊電極具有微創(chuàng)性，需要由經(jīng)過專門訓練的醫(yī)生或技術人員來完成。   （3）電極固定：短時常規(guī)監(jiān)測可使用電極帽及導電膏固定，長時間監(jiān)測時推薦使用火棉膠固定頭皮電極。   （4）電極的清潔、消毒：電極必須保持清潔。在記錄完疑為或確診為傳染病病人后，應采取高壓消毒或銷毀等有效措施，避免交叉感染。   （5）電極安放：推薦使用國際通用的10-20系統(tǒng)電極安放法。電極數(shù)不應少于1821個（1619個記錄電極，2個參考電極）。電極至少需覆蓋前額區(qū)、

5、中額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、前顳、中顳和后顳區(qū)，有條件時還應包括額、中央、頂區(qū)的中線部位。新生兒因為頭圍小，可適當減少電極數(shù)目，但應盡可能安放顱頂中央（Cz）電極，以便發(fā)現(xiàn)顱頂正相尖波。建議遵循如下基本原則：    電極位置：應根據(jù)顱骨標志經(jīng)測量按10-20系統(tǒng)電極安放法加以確定。    電極命名：包括兩部分：（a）電極所在頭部分區(qū)。按頭部解剖部位“額、顳、中央、頂、枕、耳垂”等英文名稱的第一個大寫字母“F、T、C、P、O、A”等來表示。（b）國際上以阿拉伯數(shù)字的奇數(shù)代表左半球，以偶數(shù)代表右半球。接近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大

6、數(shù)字。中線部位為英文小寫字母“z”.舉例：A1代表左耳垂參考電極，T6代表右后顳區(qū)，Pz代表頂區(qū)中線。   （6）電極阻抗：待電極安裝好后應測定電極與頭皮之間的阻抗，一般要求不超過5K。當記錄中出現(xiàn)可能為電極導致的偽差時，應重新檢測電極阻抗。    3.導聯(lián)組合    導聯(lián)組合是指用不同的導聯(lián)方式連接電極。常用方法有兩種：參考電極導聯(lián)法和雙極導聯(lián)法。各個實驗室根椐需要可采用不同的導聯(lián)組合法。合理組合方式應遵循如下基本原則：（1）至少有8導程，盡量使用10-20系統(tǒng)法中的全部21個電極；（2）導聯(lián)組合要簡潔明了，能清

7、楚顯示電位的空間走向；（3）雙極導聯(lián)電極間距應相等；（4）導聯(lián)排列順序，應從前向后、先左后右；（5）在一次腦電圖檢查中，至少應該各有一段如下組合的記錄：參考電極導聯(lián)、縱向雙極導聯(lián)、橫向雙極導聯(lián)。并在記錄過程中，明確標明導聯(lián)組合方式（數(shù)字化腦電圖在回放時應以上述多種導聯(lián)方式顯示和分析）；（6）至少主要導聯(lián)組合方式與其它實驗室的應相同，以便于不同實驗室之間的交流。    數(shù)字化腦電圖儀常設置Cz為虛擬的公共電極，但置于Cz和頭皮其他部位的電極均不能作為真正的參考電極，回放時應轉(zhuǎn)換為平均參考電極或耳電極閱圖。    對于較多導程的腦電圖儀（

8、如目前大多數(shù)的數(shù)字化腦電圖儀），可酌情增加心電、肌電、眼動、呼吸等其它生理參數(shù)的記錄。    4.記錄參數(shù)   （1）校準電壓（定標）：在記錄前需要方波定標和生物定標。方波定標時，推薦嘗試不同濾波設定狀態(tài)下記錄并測量校準電壓。定標電壓應該調(diào)到敏感水平，全部記錄筆尖均應在零位并應排列在同一條直線上。生物定標是指各導聯(lián)同時記錄同一部位電位波形、波幅、位相應完全一致。   （2）敏感度：常規(guī)記錄時，敏感度一般設置于7V/mm或10V/mm（成人）、10V/mm或20V/mm(兒童)，可酌情及時調(diào)整。   （3）

9、濾波：常規(guī)記錄時，高頻濾波不應該低于70Hz，多設定為70Hz。低頻濾波不應該高于1Hz，多設定為0.3Hz或0.5Hz（對應時間常數(shù)分別為0.4s或0.3s）。   （4）走紙速度：常規(guī)記錄速度設為3cm/s。1.5cm/s速度可用于長時間描記。   （5）描記時間：常規(guī)腦電圖應至少記錄20分鐘清醒狀態(tài)下的無干擾圖形。   （6）誘發(fā)試驗:睜閉眼、閃光刺激及過度換氣應作為常規(guī)誘發(fā)試驗，癲癇病人應盡可能進行睡眠誘發(fā)。進行誘發(fā)試驗時，均需相應增加記錄時間。    睜閉眼試驗：在受檢者清醒、放松閉目狀態(tài)時，每

10、隔10秒左右囑其睜眼3-5秒，反復睜閉眼2-3次，并標記每次睜閉眼的時間點。    閃光刺激：閃光刺激器置于受檢者眼前約30cm，在閉目狀態(tài)下并面向閃光刺激器中心。刺激器發(fā)光亮度為10萬燭光（100Nit）,刺激脈寬0.110ms,刺激頻率在160Hz可調(diào)。每一頻率刺激持續(xù)時間為10秒，間隔10秒，再用另一頻率刺激10秒鐘。一般采用由低頻逐漸遞增至高頻刺激。舉例：1Hz3Hz6Hz9Hz12Hz15Hz18Hz21Hz24Hz27Hz30Hz 。在閃光刺激過程中如出現(xiàn)臨床發(fā)作，應立即停止刺激。    過度換氣：過度換氣描記應至少持續(xù)3

11、分鐘，深呼吸頻率為20-25次/分。在過度換氣之前及之后，均應在不便換導聯(lián)組合條件下記錄至少1分鐘。下列情況不應進行過度換氣：嚴重心肺疾病、腦血管病、高顱壓、鐮狀細胞貧血及一般情況較差的患者。    睡眠誘發(fā)：應記錄到入睡過程和淺睡期（非快速動眼睡眠、期）圖形。    5.圍記錄期注意事項：    (1)檢查前應和受檢者充分溝通，消除緊張與疑慮，以配合檢查。    (2)檢查前一天受檢者應洗頭，洗后不用發(fā)脂、發(fā)膠等，檢查時頭部應清潔干燥。   

12、(3)對正在服用抗癲癇藥物的病人，常規(guī)檢查一般不應減停藥物。特殊情況下，如需要獲得發(fā)作期腦電圖，應在患者和家人知情同意情況下謹慎減停藥物，檢查后及時恢復用藥。    (4)睡眠腦電圖檢查以自然睡眠描記最為理想?？稍跈z查前進行適當睡眠剝奪。如果不能獲得自然睡眠，可以采用藥物誘導睡眠。多選擇起效時間快、作用時間短、對睡眠影響小的藥物（如戊巴比妥、水合氯醛等）。亦可通過動態(tài)腦電檢查獲得睡眠期的記錄。    (5)用記錄紙記錄的腦電圖上必須注明受檢者的姓名、性別、年齡、描記日期、住院號/門診號、使用藥物名稱及劑量、受檢者的意識狀態(tài)、操作技師姓

13、名等。    (6)腦電圖記錄期發(fā)生的重要事件應該實時清晰的標記。主要包括：導聯(lián)方式的更換、記錄參數(shù)的調(diào)整、各種來源的偽差、意識狀態(tài)的判斷、受檢者出現(xiàn)的癥狀等。     二、腦電圖報告書寫規(guī)范    腦電圖報告應包括四方面內(nèi)容：1.受檢者一般情況；2.腦電圖記錄的描述；3.腦電圖結(jié)論（正?；虍惓＜捌鋰乐爻潭鹊呐卸ǎ?.腦電圖結(jié)論的解釋。    1.受檢者一般情況    包括：姓名、性別、年齡、利側(cè)手、體位、臨床診斷、使用藥物名稱和劑量

14、、意識狀態(tài)、配合程度、記錄時間、病歷號等。    2.腦電圖記錄的描述    包括對腦電圖特征進行客觀全面的描述。應描述各種記錄狀態(tài)下（清醒、睡眠、各種誘發(fā)試驗）出現(xiàn)的各種正常及異常腦電特征。描述既要客觀全面，又要簡潔明晰。這部分內(nèi)容是判定腦電圖正常與否或異常程度的依據(jù)。    3.腦電圖結(jié)論（正?；虍惓乐爻潭鹊呐卸ǎ?#160;   是指對一次發(fā)作間期腦電圖檢查結(jié)果的綜合判定。對成人和兒童可采用不同的判定分級方案。為了方便其他醫(yī)生閱讀報告時掌握重點，更有效的讀懂腦電圖結(jié)果，對于異常

15、腦電圖，除了標注異常程度之外，建議應同時描述最能夠體現(xiàn)該異常程度的主要異常發(fā)現(xiàn)。    舉例：局限性異常腦電圖    (1)左前顳區(qū)頻繁棘波、尖波，僅出現(xiàn)于睡眠期。    (2)左前、中顳區(qū)為著持續(xù)性、不規(guī)則、中等波幅活動。    4.腦電圖結(jié)論的解釋    即對本次腦電圖結(jié)論的臨床提示意義做出解釋。這部分內(nèi)容對于不太熟悉腦電圖的臨床醫(yī)師有幫助。但是，合理解釋應該在綜合分析臨床和腦電圖資料的基礎上謹慎給出，這需要豐富的臨床及腦電圖經(jīng)驗，只適用于判

16、讀腦電圖的臨床醫(yī)師。    應注意：    (1)由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在腦電圖報告中不宜作出臨床疾病的診斷。    舉例：高度異常腦電圖   （雙側(cè)彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯誤）    (2)對于相對有特征性的異常腦電活動，可以在有把握的情況下提示可能出現(xiàn)該異常電活動的常見臨床情況，供臨床醫(yī)生參考。例如持續(xù)出現(xiàn)廣泛性約每秒一次（或1Hz）周期性三相波發(fā)放，而臨床又有進行性疾呆、肌陣攣等癥

17、狀時，可以提示臨床醫(yī)師有無Creutzfeldt-Jakob病的可能。    舉例：a.高度異常腦電圖   （彌漫性三相波，可見于代謝性腦病、肝腎功能衰竭、腦缺氧等）    b.高度異常腦電圖（彌漫性爆發(fā)-抑制腦電活動，提示彌漫性大腦功能障礙，可見于缺氧性腦病、低體溫、藥物中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）    C.局限性異常腦電圖   （左前顳見頻繁癲癇樣波發(fā)放和較多慢波活動，提示左前顳區(qū)局限性腦功能異常，可能存在有潛在致癇性病灶）   （3）腦電圖異常

18、對于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考。    舉例：a.中度異常腦電圖   （可見雙側(cè)對稱同步高波幅3Hz棘-慢波綜合節(jié)律長程陣發(fā)，提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能）    b.局限性異常腦電圖   （睡眠中左側(cè)中央中顳反復出現(xiàn)高波幅尖波及雙相尖波，提示部分性癲癇發(fā)作，伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇【BECCT】可能）    (4)對于在同一實驗室復查的病人，應與上次檢查結(jié)果進行比較，作出是否好轉(zhuǎn)、惡化或無變化的結(jié)論。  &#

19、160; (5)除腦電圖書面報告外，應附圖（包括EEG的背景及主要異常所見）。    腦電圖記錄的描述內(nèi)容    1.（alpha）節(jié)律：應描寫節(jié)律存在部位、頻率范圍、波幅、調(diào)節(jié)和調(diào)幅及雙側(cè)對稱性，是否在全部安靜描記中為主要頻率。    2.（beta）波：應描寫存在部位、頻率范圍、波幅及雙側(cè)對稱性，散在還是成節(jié)律，并應估計在全部描記中所占比例。    3.（theta）及（delta）波：應分別描寫存在部位、頻率范圍、波幅及雙側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應估計在全部描記

20、中所占比例。    4.睜閉眼：描寫睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常波及其部位，以及閉目后恢復情況。    5.過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時間、持續(xù)時間。過度換氣恢復至過度換氣前背景的時間，如出現(xiàn)異常波應描寫波形、部位以及出現(xiàn)方式，即單個散在還是成節(jié)律。    6.閃光刺激：描寫閃光過程中及閃光后腦電圖的變化。如有節(jié)律同步化應注明出現(xiàn)部位及刺激頻率，如有異常波應描寫波形、部位及出現(xiàn)方式。    7.睡眠：除描寫背景活動外，應描寫睡眠波（頂部尖波、睡眠紡鍾、K

21、復合波）的出現(xiàn)部位，雙側(cè)是否對稱；睡眠紡鍾的頻率及波幅以及每次出現(xiàn)的持續(xù)時間；還應對睡眠分期作描述，如睡眠中出現(xiàn)異常波，應描寫出現(xiàn)于那一期，出現(xiàn)部位及出現(xiàn)方式。    8.異常波(癲癇樣波)：應描述波形、波幅、出現(xiàn)方式、部位、持續(xù)時間、同步性、對稱性、出現(xiàn)于何種狀態(tài)。    9.臨床發(fā)作：如果在監(jiān)測過程中出現(xiàn)了臨床發(fā)作，應對發(fā)作的具體表現(xiàn)及發(fā)作期腦電圖特征進行描述。    成人腦電圖診斷標準    根據(jù)腦電圖背景活動正常與否以及異常程度，可分為正常范圍、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中

22、度異常、高度異常和局限性異常等6種。參照臨床資料做出診斷時必須謹慎。中度不正常以上的腦電異常有較明確的臨床意義。    一、正常腦電圖    符合下列所有各項時為正常腦電圖：腦波分布有正常的部位差別，左右基本對稱；清醒狀態(tài)全頭部波頻率差不超過2Hz；主要分布在雙側(cè)枕區(qū)；雙側(cè)枕區(qū)節(jié)律的波幅最高，調(diào)幅最好，生理反應最明顯；活動在20%以下，波幅不超過20V，以額、顳區(qū)為主；活動不超過5%，波幅不超過30V；全部記錄中偶見活動，波幅不超過50V；過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗無異常反應；生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；無異常陣發(fā)性電活動。

23、    二、邊緣狀態(tài)    正常背景活動的輕度量變。符合以下一項者即為邊緣狀態(tài)：波頻率變化范圍超過2Hz；波幅兩側(cè)不對稱超過30%；波波幅增高超過100V；波增多，數(shù)量超過40%或波幅達3050V；額部低波幅散在波稍增多，超過10%15%；有時其波幅超過枕部波；低波幅活動稍增多；出現(xiàn)某種臨床意義不明確的波形；睡眠周期紊亂等。    三、輕度異常    背景活動的改變較為明顯。符合以下一項者即為輕度異常：波頻率范圍超過2Hz，兩側(cè)頻率不對稱，8Hz波增多，兩側(cè)波幅差超過50%，

24、生理反應性不明顯或不對稱；活動明顯增多，波幅可達50100V；波明顯增多，波幅可達50100V，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，主要在額區(qū)；波輕度增多。    四、中度異常    背景活動的量變加上波形的中等度改變。符合以下一項者即為中度異常：頻率變慢，以8Hz為主或消失；頻率及波幅明顯不對稱；額顳部有陣發(fā)性高幅節(jié)律，而枕部較少（前移），或泛化；中波幅節(jié)律占優(yōu)勢；中波幅波成組或持續(xù)出現(xiàn)；有較多異常波；正常生理性睡眠波在一側(cè)或雙側(cè)消失，或正常睡眠周期消失。    五、高度異常    背景活動高度

25、的量變和質(zhì)變。符合以下一項者即為重度異常：波消失，或僅有少量頻率很慢的波，如8Hz波散在；波幅和頻率無規(guī)則，完全失去節(jié)律性；廣泛性中、高波幅節(jié)律或節(jié)律，其間夾以高波幅波；異常病理波呈節(jié)律出現(xiàn)或反復爆發(fā)出現(xiàn)；周期現(xiàn)象或爆發(fā)-抑制；持續(xù)低電壓或電靜息狀態(tài)。    六、局限性異常    一側(cè)或某一局部導聯(lián)的尖波、棘波、尖-慢波綜合、棘-慢波綜合或慢波并有位相倒置。有時也表現(xiàn)為局限性的快波甚至波幅抑制。    小兒腦電圖診斷標準（供參考）     一、正常小兒腦電圖 

26、60;  小兒（不包括新生兒）腦電圖符合下列各項表明時為正常腦電圖：    1.背景活動的頻率、波幅、節(jié)律性、調(diào)節(jié)性和分布符合相應的年齡范圍；    2.左右半球相應部位基本對稱，波幅差不超過50%，嬰幼兒期顳區(qū)可有輕度不對稱；    3.在其年齡段應該出現(xiàn)的生理性波形如期出現(xiàn)（如睡眠紡鍾、頂尖波等），在其年齡段應該消失的不成熟波形如期消失（如刷、枕區(qū)插入性慢波等）；    4.可存在與年齡相關的圖形（如思睡陣發(fā)性慢活動、顳區(qū)輕度不對稱等）；  

27、  5.過度換氣沒有明顯的慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失；    6.生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；    7.各種狀態(tài)下沒有陣發(fā)性異常放電。    二、正常范圍小兒腦電圖    正常范圍小兒腦電圖多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致。在正常小兒腦電圖的基礎上，具有下列一項表現(xiàn)時為正常范圍腦電圖：    1.腦波頻率范圍輕度增寬，調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠佳（僅指年長兒）；    2.過度換氣時有輕度的

28、慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失；    3.出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。    三、界線性小兒腦電圖    界線性小兒腦電圖可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義。在正常范圍小兒腦電圖的基礎上，具有下列一項表現(xiàn)時為界線性腦電圖：    1.腦波頻率輕度落后于相應年齡的正常范圍，慢波輕度增多，調(diào)節(jié)調(diào)幅不良（僅指年長兒）；    2.出現(xiàn)少量不典型棘波、尖波；或出現(xiàn)較多臨床意義不確定的波形。  

29、0; 四、異常小兒腦電圖     小兒腦電圖出現(xiàn)以下情況屬于明確的異常。異常小兒腦電圖不再分度，但需要具體指明主要異常表現(xiàn)。   （一）背景活動    1.背景腦活動發(fā)育延遲，清醒時基本腦波頻率明顯落后于相應年齡的正常范圍（基本節(jié)律慢化），該年齡段應出現(xiàn)的腦波未正常出現(xiàn)（如枕區(qū)節(jié)律），或應消失的腦波未如期消失（如刷形放電、TA波形等）；     2.腦波分布無正常部位差別（如無枕區(qū)優(yōu)勢頻率）；     3.兩半球?qū)獏^(qū)域明顯持續(xù)不對稱； 

30、0;  4.廣泛或限局性的持續(xù)慢波活動；    5.出現(xiàn)高度節(jié)律紊亂、爆發(fā)-抑制、周期性波、低電壓或電靜息；    6.睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常，或在長時間的睡眠記錄中生理性睡眠波在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失。       （二）誘發(fā)試驗    1.過度換氣時誘發(fā)出癲癇樣放電或出現(xiàn)兩側(cè)慢波明顯不對稱；    2.閃光刺激誘發(fā)出癲癇樣放電或出現(xiàn)光搐搦反應。   （三）癲癇樣放電    1.在任何狀態(tài)及任何背景下出現(xiàn)明確的癲癇樣放電，包括棘波、多棘波、棘-慢復合波、多棘-慢復合波、尖-慢復合波、棘波節(jié)律或快節(jié)律等；    2.任何明顯有別于背景的陣發(fā)性波或節(jié)律（在排除干擾偽差的前提下）。     新生兒腦電圖診斷標準（供參考）