關于建設藥學部靜配中心的重要意義

1、藥學部靜脈用藥調配中心（PIVAS）一、 什么是靜配中心？靜脈配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS），又叫靜配中心，它是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務，定義為符合國際標準，依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受到過培訓的藥護技術人員嚴格執(zhí)行按照操作程序進行全靜脈營養(yǎng)，細胞毒性藥物和抗生素等藥物配制。簡單的說就是各科室醫(yī)生通過電腦將醫(yī)囑下到靜配中心，工作人員在潔凈環(huán)境下集中配藥，將配好的藥物送到各科室。二、 靜配中心因何而來靜脈輸注是醫(yī)院治療的重要手段，而藥物配制則是它的第一步程序，但這一常規(guī)操作在我國尚未完全規(guī)范化管理，由于

2、微粒、熱源、活性微生物等廣泛存在于空氣中，使得沖藥配藥環(huán)境的清凈度不能得到有效保證，極易造成藥物污染，輸入人體后可引起熱原反應、毛細血管栓塞等嚴重后果，據(jù)文獻報道，美國約有200萬人發(fā)生醫(yī)院內感染，30萬人由此喪生，死亡率15%，國內報道最高死亡病人醫(yī)院感染率63.1%，最高醫(yī)院感染直接死亡為9.3%，因此，潔凈環(huán)境條件下進行靜脈輸注配制已成為必然趨勢。三、 靜配中心的工作流程全新集中配制流程：醫(yī)師開醫(yī)囑護士處理醫(yī)囑雙人核對錄入醫(yī)囑傳遞至PIVAS藥師審查處方（未通過審查返回醫(yī)師處）打印標簽藥師擺藥再次核對護士進行藥物配制藥師再核對包裝成品配送護士接收核對給藥右圖為工作人員根據(jù)醫(yī)囑選藥。下圖為

3、藥師分科室配藥。上圖為藥師分科室配藥后將藥液放入液體恒溫內37度恒溫儲存。四、 建設靜配中心的意義1、確保藥品配置質量和靜脈用藥安全傳統(tǒng)靜脈輸液中的加藥工作由各病區(qū)護士在各自的治療室內完成，主要存在以下難以解決的問題：治療室的環(huán)境空氣極不潔凈，難以避免藥液受到污染；護士在治療室內加藥隨機性強；加藥程序不連貫，有時會因多種原因中斷加藥操作，使已打開包裝的藥物露置，從而留下安全隱患；由于臨床護理班次和工作安排等因素，擺藥與查對經(jīng)常是同一個人完成，加錯藥極不容易被發(fā)現(xiàn)，查對制度缺乏嚴謹性，執(zhí)行不力；非專業(yè)人員配置藥物(臨床護士無藥學背景，僅憑經(jīng)驗配置，難以發(fā)現(xiàn)藥物混合造成的不良反應)。PIVAS可以

4、有效解決這些問題：PIVAS的配置室潔凈度達萬級，每個配置操作臺的潔凈度達百級，并且從護士進倉加藥到工作臺消毒等環(huán)節(jié)都有嚴格的規(guī)章制度，有效防止了空氣微粒對藥物造成的污染。查對制度嚴格。PIVAS的工作流程連貫緊湊，病區(qū)醫(yī)囑經(jīng)護士工作站核對無誤后，通過電腦發(fā)送到PIVAS，臨床藥師審方、打印醫(yī)囑單和輸液標簽，分批次交給藥師(士)擺藥、簽字，由護士核對無誤并簽字后傳人配置間；配置前護士需再次核對后方可進行配置并簽字，配置好的藥品傳人成品包裝問，由藥師(士)復核并簽字、打包、裝箱；運送到病區(qū)后，病區(qū)護士需當面核對清點，方可用于治療。整個配置過程需要經(jīng)過6次的藥師和護士核對，且醫(yī)囑單、輸液標簽均為電

5、腦打印，避免了人工抄寫失誤，流水線式操作程序也強化了查對制度的嚴謹性。配置操作規(guī)范。藥師審方注重藥物間與溶劑間的相容性，并且提出合理的給藥時間，避免了護士憑經(jīng)驗安排輸液和控制給藥時間等不合理用藥問題。配置人員的相對固定，可提高輸液的安全性，大大降低了獲得性感染發(fā)生的幾率。環(huán)節(jié)質控標準明確。因配置中心嚴格的查對制度，故可按照配置工作流程設定反向反饋的質控標準，嚴格控制醫(yī)囑執(zhí)行、藥物配伍、擺藥、溶藥、粘貼標簽等重要環(huán)寄的工作質量，從而提高藥物配置的質量。輸液采用“百特”軟袋包裝液體，即全封閉輸液系統(tǒng)，徹底避免了外界空氣對輸液的污染。2、有利于臨床藥學發(fā)展臨床上的習慣方式是：醫(yī)生開處方，藥師發(fā)藥，護

6、士沖配輸液。由于護士對必要的輸液配伍知識和藥理專業(yè)知識了解不深，只憑經(jīng)驗和說明書配置輸液，故增加了病人用藥的危險性。開展PIVAS后，藥師下臨床與醫(yī)師共同協(xié)商制訂病人的用藥方案，還可直接觀察用藥效果。藥師利用自己熟悉藥物的理化性質、穩(wěn)定性、不相容性優(yōu)勢，進行靜脈藥物混合配置時，可隨時對輸液進行檢測，有效避免了目前臨床護士以目測澄明為準的盲目性，真正做到了為患者用藥安全負責；同時還可收集關于臨床藥物效用和藥物相溶性等方面的信息，豐富和提高自身的藥學專業(yè)水平。建立PIVAS，不僅是將藥物配置轉移到凈化間進行，也將僅由醫(yī)生、護士接觸病人的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師和護士共同面對病人的新模式。這一轉變有

7、利于開展臨床藥學工作，更充分地展現(xiàn)藥學人員的技術地位和價值，使藥學工作者多年來“上臨床，指導醫(yī)生合理用藥”的愿望成為現(xiàn)實。另外，建立PIVAS也有利于藥學科研水平的提高，如對某些腫瘤藥物的藥敏研究、合理用藥軟件編程的研究，這樣可充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進一步提高藥學工作在醫(yī)院中的地位。3、增強職業(yè)防護對于某些有致癌、致畸、致突變作用的藥物，尤其是抗癌藥物等細胞毒性藥物，在開放的環(huán)境中配置，可使藥物粉末及液體微粒懸浮在空氣中，會嚴重損害配置者的健康。美國芝加哥地區(qū)某醫(yī)院抗腫瘤藥物準備間的空氣中(320h監(jiān)控)存在氟尿嘧啶及環(huán)磷酰胺。在7位正在配置一種細胞毒性藥物的護士尿樣中，可檢測出該藥物的代謝

8、物。PIVAS使得對正常人體有害的藥物的配置工作在潔凈安全的生物安全柜和水平層流工作臺中完成，大大減少了藥物對醫(yī)護人員的毒害。生物安全柜采用負壓無菌技術，可把藥物微?？刂圃谟邢薜姆秶鷥?，且配置人員穿著隔離衣，戴橡膠手套、口罩和防護鏡，避免了藥物與配置人員的接觸。4、把時間還給護士，把護士還給患者PIVAS強調專業(yè)分工，使護士用于藥品配置的時間大大縮短，護士可以集中精力做好臨床護理工作。據(jù)統(tǒng)計，集中配置前，全院護士每天用于輸液配置的時間約為150min，折合人力計約為19人，集中配置后僅需12人，節(jié)約人力近37。節(jié)省的人力和時間可用來加強基礎護理和危重病人護理工作，將護士的時間和愛心還給病人，從

9、而提高護理質量和護理滿意度。5、通過設計合理給藥方案，提高藥物治療效果建立PIVAS后，配置中心有臨床藥師審方，從而能夠進行有效的給藥方案設計。一項臨床用藥調查顯示：臨床上氨芐西林的常用溶劑有5葡萄糖注射液、5葡萄糖氯化鈉注射液、10葡萄糖注射液、復方氯化鈉注射液和0.9氯化鈉注射液等，輸液量100-1000mL不等。而研究證明，為保持藥物的穩(wěn)定并使體內血液濃度高于最低抑菌濃度，輸注氨芐西林等青霉素類抗生素時最適宜的溶劑是0.9氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50-100mL，并應在短時間內輸注完畢。故宜將一次劑量的藥物溶于約100mL輸液中，于0.51h內滴完，每日24次給藥，既可在較短時間內

10、達到較高的血藥濃度，又可減少藥物分解而產(chǎn)生致敏物質。通過藥師干預，醫(yī)師糾正了青霉素類藥物的給藥方案的軌道，每日2次給藥的病人數(shù)由10余例上升為100多例，既提高了療效，又保證了用藥安全6、減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和管理，防止藥品流失、變質失效和過期。由于PIVAS購買的是大包裝藥品，可降低成本，還可回收因臨時醫(yī)囑而浪費的藥品，特別是對于兒科常見的小劑量處方。PIVAS通過合理的拼用，可將多余的藥品還給病人，減少治療費用，降低住院成本。2004年曾有一項關于PIVAS降低醫(yī)療成本的調研，對山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科液體用量進行統(tǒng)計，自PIVAS開展后，在病人數(shù)基

11、本不變的情況下，每日用藥量和用藥金額均呈緩慢下降趨勢(用藥量由平均400袋d降至250袋d，用藥金額由每天平均30000多元降至25000元)。上海第六人民醫(yī)院藥品損耗在配置中心建立前為82，建立后則降到了0.34，下降了7.86%。這充分說明PIVAS可有效地減少藥品浪費，從而降低醫(yī)療成本。百度上查的“過去配藥的工作由護士在病區(qū)內操作,由于病房人員混雜,環(huán)境條件有限,輸液質量易受影響,病人安全用藥難以保證?！眲⑷~玲介紹,靜脈用藥調配中心解決了這一問題。靜配中心將原來分散在各病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行調配的靜脈用液體,集中由專職的技術人員在密閉環(huán)境下的萬級潔凈、局部百級潔凈的操作臺上進行調配,確

12、保藥物不受污染,保證輸液質量和病人用藥安全?！安粌H如此,靜配中心減輕了護士工作量,護士可以集中精力照料病人。”劉葉玲說,藥物集中調配后,護士不用領藥,不用調配輸液,使護士有更多的時間和精力用于臨床護理,提高了護理質量。除此之外,靜配中心還實現(xiàn)了負壓環(huán)境下調配危害藥物,免除了配藥對病區(qū)環(huán)境的污染,保護醫(yī)務人員配藥時免受危害藥物傷害。靜配中心加強了對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學審核,發(fā)揮了藥師的專長與作用,有利于合理用藥,提高藥物治療水平,降低治療費用；便于藥品管理,通過集中配置,還可合理安排藥品、耗材的使用,實現(xiàn)藥品合理分享、耗材合理共享,減少浪費,降低成本。五環(huán)節(jié)嚴格核對,確保配藥不出錯，泰安市中心醫(yī)院靜配中心工作主要包括醫(yī)囑審核打印標簽貼簽、擺藥、核對混