人感染H7N9禽流感診療方案

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案（20142014年版）年版）人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。的關鍵。H7N

2、9H7N9禽流感的診療禽流感的診療H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療 H7N9H7N9型禽流感型禽流感是一種新型是一種新型禽流感，于禽流感，于20132013年年3 3月底在上海月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織20132013年年4 4月月1 1日日在瑞士日內(nèi)瓦通報，中國出現(xiàn)在瑞士日內(nèi)瓦通報，中國出現(xiàn)3 3例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感確診病例。禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持該組織稱將與中國政府部門保持聯(lián)系，及時公布疫情發(fā)展的最新聯(lián)系，及時公布疫情發(fā)展的最新情況。情況。人感染人感染H7N9H7N9確診病例分布圖（截止確診病

3、例分布圖（截止2014.01.272014.01.27） 20142014年年1 1月月2727日日2020時，全國時，全國新增新增6 6例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感禽流感病例。截至昨天，今年全國病例。截至昨天，今年全國已確診已確診H7N9H7N9病例病例102102例，浙例，浙粵滬確診粵滬確診8484例；死亡例；死亡2020例，例，其中浙江其中浙江1212例，廣東例，廣東4 4例，例，上海上海4 4例。專家表示，因無例。專家表示，因無證據(jù)顯示證據(jù)顯示H7N9H7N9人和人之間大人和人之間大規(guī)模傳播，預判春節(jié)人員流規(guī)模傳播，預判春節(jié)人員流動不會造成疫情暴發(fā)。動不會造成疫情暴發(fā)。H7N

4、9H7N9禽流感的診療禽流感的診療H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療國家禽流感參考實驗室農(nóng)副國家禽流感參考實驗室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子鴿子樣品中檢樣品中檢測到測到H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動物感染農(nóng)業(yè)部決定將動物感染H7N9H7N9禽流感病毒暫時納入一類禽流感病毒暫時納入一類動動物疫病物疫病管理。管理。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療病原學病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈基因

5、組為分節(jié)段單股負鏈RNARNA。依據(jù)其外膜血凝素（依據(jù)其外膜血凝素（H H）和神經(jīng)氨酸酶（）和神經(jīng)氨酸酶（N N）蛋白抗原性不同，）蛋白抗原性不同，目前可分為目前可分為1616個個H H亞型（亞型（H1H1H16H16）和）和9 9個個N N亞型（亞型（N1N1N9N9）。）。除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑榭筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3等，此次為等，此次為H7N9H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼禽流

6、感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HAHA的基因來源于的基因來源于H7N3H7N3，編碼，編碼NANA的基因來源于的基因來源于H7N9H7N9，其，其6 6個內(nèi)部基因個內(nèi)部基因來自于來自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療病原學病原學對熱敏感，對低溫抵抗力較強。對熱敏感，對低溫抵抗力較強。6565加熱加熱3030分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2(100)2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活病毒在較低溫下可存活1 1周周在在44水中或有甘油存在的情況下可保持活力水中或有甘油存在的情況下可保持活力1 1年以上年以上PB2PB1HANP

7、NAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于個內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療傳染源傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到境標本中檢測和分離到H7N9H7N9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9H7N9禽禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。家庭

8、聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。 H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療傳播途徑傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳有限的非持續(xù)的人傳人。人。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療高危人群高危人群 在發(fā)病前在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。，特別是老年人。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療發(fā)病機制和病理發(fā)病機制和

9、病理H7N9H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸禽流感病毒可以同時結合唾液酸-2,3-2,3型受體（禽流感型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸病毒受體）和唾液酸-2,6-2,6型受體（人流感病毒受體），較型受體（人流感病毒受體），較H5N1H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸-2,6-2,6型受體為主）結合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的型受體為主）結合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞（唾液酸下呼吸道上皮細胞（唾液酸-2,3-2,3型受體為主）。型受體為主）。H7N9H7N9禽流禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風

10、暴，導致全身炎癥感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)反應，可出現(xiàn)ARDSARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3 3周以上。周以上。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療潛伏期潛伏期：一般為：一般為3 34 4天。天。癥狀、體征和臨床特點癥狀、體征和臨床特點：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病。重癥患者

11、病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3 37 7天出現(xiàn)重癥肺炎，天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療實驗室檢查。實驗室檢查。1.1.血常規(guī)。血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。白細胞總數(shù)及淋巴細胞

12、減少，可有血小板降低。2.2.血生化檢查。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C C反應蛋白升反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。高，肌紅蛋白可升高。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療實驗室檢查。實驗室檢查。3.3.病原學及相關檢測。病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣

13、管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。件的醫(yī)療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。（1 1）核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用）核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用realrealtime PCRtime PCR（或普通（或普通RT-PCRRT-PCR）檢）檢測測H7N9H7N9禽流感病毒核酸，在人感染禽流感病毒核酸，在人感染H7N9H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行

14、呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（氣道內(nèi)吸取物（ETAETA）。）。（2 2）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構作為初篩實驗。用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構作為初篩實驗。（3 3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清）動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9

15、H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4 4倍或以倍或以上升高。上升高。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療( (三三) )胸部影像學檢查胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生并少量胸腔積液。發(fā)生ARDSARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療預后預后人感染人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包

16、括患者年齡、基礎疾病、并后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。發(fā)癥等。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人感染出人感染H7N9H7N9禽流感的診斷。禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或禽流感病毒核酸檢測陽性，

17、或動態(tài)檢測雙份血清動態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4 4倍或倍或以上升高，可作出人感染以上升高，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的診斷。禽流感的診斷。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷1.1.流行病學史。流行病學史。發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸禽類及其分泌周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。禽流感病例有流行病學聯(lián)系。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷2.2.診斷標準。診斷標準。(1)(1)疑似病例：疑似病例：符

18、合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。(2)(2)確診病例：確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出泌物標本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核酸檢測陽性?；騽討B(tài)檢測雙份血清酸檢測陽性?；騽討B(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異禽流感病毒特異性抗體水平呈性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。

19、 H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷2.2.診斷標準。診斷標準。 （3 3）重癥病例：）重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：病例：1.X1.X線胸片顯示為多葉病變或線胸片顯示為多葉病變或4848小時內(nèi)病灶進展小時內(nèi)病灶進展50% 50% ；2.2.呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率2424次次/ /分；分；3.3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在嚴重低氧血癥，吸氧流量在3 35 5升升/ /分條件下，患者分條件下，患者SpO292%SpO292%；4.4.出現(xiàn)休克、出現(xiàn)休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障礙綜合征）。（多器

20、官功能障礙綜合征）。 H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷 易發(fā)展為重癥的危險因素包括：易發(fā)展為重癥的危險因素包括：1.1.年齡年齡6060歲；歲；2.2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.3.發(fā)病后持續(xù)高熱（發(fā)病后持續(xù)高熱（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持續(xù)增高；持續(xù)增高；6.6.胸部影像學

21、提示肺炎。胸部影像學提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應當高度重視。應當高度重視。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療鑒別診斷鑒別診斷應注意與人感染高致病性應注意與人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等其他禽禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、細菌流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARSSARS）、中東呼）、中東呼吸綜合征（吸綜合征（MERSMERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行

22、鑒別診斷。鑒別診斷、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。主要依靠病原學檢查。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療（一）隔離治療。（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。（二）對癥治療。（二）對癥治療?？晌酰鶕?jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛

23、痰藥物。酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。應盡早應用抗流感病毒藥物。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療1.1.抗病毒藥物使用原則?？共《舅幬锸褂迷瓌t。（1 1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2 2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)?。┛共《舅幬飸M量在發(fā)病4848小時內(nèi)使用。小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：重點在以下人群中使用：人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；H7N9H7N9禽流

24、感的診療禽流感的診療治療治療1.1.抗病毒藥物使用原則?？共《舅幬锸褂迷瓌t。甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；癥狀；B.B.聚集性流感樣病例；聚集性流感樣病例；C.1C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；D.D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；

25、E.E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.F.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療1.1.抗病毒藥物使用原則?？共《舅幬锸褂迷瓌t。（3 3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過發(fā)病超過4848小時也應使用。小時也應使用。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療2 2. .神經(jīng)氨酸酶抑制神經(jīng)氨酸酶抑制劑：劑：（1 1）奧司他韋（）奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）：成人劑量

26、：成人劑量75mg75mg每日每日2 2次，療次，療程程5 57 7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1 1歲歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；體重次；體重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；體重不足次；體重不足232340Kg40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；體重大于次；體重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可

27、選用奧司他韋混懸液。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達菲敏感，因此初步確定為使用達菲的抗病毒治療。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療2 2. .神經(jīng)氨酸酶抑制神經(jīng)氨酸酶抑制劑：劑：（2 2）帕拉米韋）帕拉米韋（PeramivirPeramivir）：）：重癥病例或無法口服重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300300600mg600mg，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1 1次，次，1 15 5天，重癥病例療程可適當天，重癥

28、病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。（3 3）扎那米韋）扎那米韋（ZanamivirZanamivir）：）：成人及成人及7 7歲以上青少歲以上青少年用法：每日年用法：每日2 2次，間隔次，間隔1212小時；每次小時；每次10mg10mg（分兩次吸（分兩次吸入）。入）。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療3.3.離子通道離子通道M2M2阻滯劑阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒對金剛烷胺（對金剛烷胺（AmantadineAmantadine）和金剛乙胺）和金剛乙

29、胺（RimantadineRimantadine）耐藥，不建議使用。）耐藥，不建議使用。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治1.1.疫毒犯肺，肺失宣降證疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)?；?。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：治法：清熱解毒，宣肺止咳。清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。銀翹散合白虎湯。 金銀花金銀花30g30g、連翹、連翹15g15g、炒杏仁、炒杏仁15

30、g15g、生石膏、生石膏30g30g、 知母知母10g10g、桑葉、桑葉15g15g、蘆根、蘆根30g30g、青蒿、青蒿15g15g、 黃芩黃芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g用法：用法：水煎服，每日水煎服，每日1 12 2劑，每劑，每4 46 6小時口服一次。小時口服一次。加減：加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母?？人陨跽呒予凌巳~、浙貝母。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治1.1.疫毒犯肺，肺失宣降證疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。（疑似病例或確診病例病情輕者）。中成藥：中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟

31、膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。血必凈注射液、參麥注射液。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治2.2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣

32、湯合參萸湯。 生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、 炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、 虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15gH7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治2.2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。用法：水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減： （1）高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸； （2）肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。H7N9H7N9禽流感的診療

33、禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫(yī)結合治療。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療加強支持治療和預防并發(fā)癥。加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或

34、有充分證據(jù)提示抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。繼發(fā)細菌感染時使用。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療重癥患者的治療。重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)機械通氣：機械通氣：無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)(2)體外膜氧合體外膜氧合(ECMO)(ECMO)(3)(3)其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿

35、意氧合時，可以考慮俯臥位通氣其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或或 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(HFOV)(HFOV)。2.2.其他治療其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態(tài)：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點l實驗室從事有關禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療

36、(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+WBC正?；蚪档驼；蚪档虷7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療政府措施政府措施網(wǎng)絡直報制度網(wǎng)絡直報制度H7N9H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種已納入法定傳染病乙類管理，實行網(wǎng)絡現(xiàn)，該病種已納入法定傳染病乙類管理，實行網(wǎng)絡直報制度，一旦出現(xiàn)將按法定要求報告。直報制度，一旦出現(xiàn)將按法定要求報告。國家衛(wèi)生國家衛(wèi)生計生委關于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通計生委關于調(diào)整部分法定傳染病病種管理

37、工作的通知知.pdf.pdf20132013年年3 3月月3030日，國家衛(wèi)日，國家衛(wèi) 計委組織專家，依據(jù)病例計委組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學調(diào)查結果，診和流行病學調(diào)查結果，診斷為人感染斷為人感染H7N9H7N9禽流感確禽流感確診病例。診病例。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控嚴格規(guī)范收治人感染嚴格規(guī)范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控措施。遵照標院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。傳

38、播途徑采取防控措施。具 體 措 施 依據(jù)具 體 措 施 依據(jù) 人 感 染人 感 染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感染預防禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（與控制技術指南（20132013年年版）版）的相關規(guī)定的相關規(guī)定H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療轉(zhuǎn)科或出院標準轉(zhuǎn)科或出院標準（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染的患者，待人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2 2次陰次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感（二

39、）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染染H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2 2次陰性，可以出院。次陰性，可以出院。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療附件：有疫情地區(qū)人感染附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9H7N9禽流感早檢早治流程圖禽流感早檢早治流程圖H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療附件：有疫情地區(qū)人感染附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9H7N9禽流感早檢早治流程圖禽流感早檢早治流程圖注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原學檢測。禽流感病原學檢測

40、。1.1.具備具備PCRPCR檢測條件的，應行檢測條件的，應行H7N9H7N9或或H7H7核酸檢測。核酸檢測。2.2.不具備不具備PCRPCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。3.3.甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療；禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療；病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療?？共《局委?。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療日常預防日常預防1 1、加強體育鍛煉、加強體育鍛煉2 2、盡可能減少與禽類不必要的接觸、盡可能減少與禽

41、類不必要的接觸3 3、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。類產(chǎn)品。4 4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣5 5、學校及幼兒園應采取措施、學校及幼兒園應采取措施H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療日常預防日常預防6 6、不要輕視重感冒、不要輕視重感冒7 7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染（1 1）熏蒸法）熏蒸法（2 2）沖洗法）沖洗法（3 3）噴霧法）噴霧法H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療普通人員普通人員勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健

42、康。保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器皿進行清洗消毒。皿進行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療醫(yī)務人員醫(yī)務人員由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸

43、患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。的防護措施。在接診疑似或確診在接診疑似或確診H7N9H7N9禽流感病例時，應采取有效的禽流感病例時，應采取有效的防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防措施。防措施。1717個要點能防禽流感個要點能防禽流感 1 1、六步搓洗法洗手六步搓洗法洗手4040秒秒。 生活中的病毒和細菌種類繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能單獨生活中的病毒和細菌種類繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能單獨預防某種疾

44、病。從保證個人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強清潔效果。世衛(wèi)組織預防某種疾病。從保證個人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強清潔效果。世衛(wèi)組織建議，在準備食物前、中、后，吃東西前，使用衛(wèi)生間后，處理動物或其排泄物后，手臟時建議，在準備食物前、中、后，吃東西前，使用衛(wèi)生間后，處理動物或其排泄物后，手臟時，照顧家中病人時要洗手。洗手時應對指尖、指縫、拇指進行搓洗，使用六步搓洗法，洗手，照顧家中病人時要洗手。洗手時應對指尖、指縫、拇指進行搓洗，使用六步搓洗法，洗手4040秒或以上。秒或以上。 第一步，掌心相對，手指并攏，互相摩擦；第一步，掌心相對，手指并攏，互相摩擦； 第二步，手心對手背，沿

45、指縫互相搓洗；第二步，手心對手背，沿指縫互相搓洗； 第三步，掌心相對，雙手交叉沿指縫互相摩擦；第三步，掌心相對，雙手交叉沿指縫互相摩擦； 第四步，兩手互握，互相摩擦；第四步，兩手互握，互相摩擦； 第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉(zhuǎn)摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉(zhuǎn)摩擦； 第六步，指尖摩擦掌心。第六步，指尖摩擦掌心。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療1717個要點能防禽流感個要點能防禽流感 2. 2.一周給家里做一次掃除。一周給家里做一次掃除。目前目前H7N9H7N9禽流感未達到流行態(tài)勢，如果不是從事接觸禽流感未達到流行態(tài)勢，如果不是從事接觸家禽的工作，就沒必要對家里進行消毒。過

46、多使用消毒液，對環(huán)境也會造成污染。但隨著氣家禽的工作，就沒必要對家里進行消毒。過多使用消毒液，對環(huán)境也會造成污染。但隨著氣溫的升高，病菌和病毒開始活躍，需要定期對家里進行大掃除，比如一周一次等。平時可以溫的升高，病菌和病毒開始活躍，需要定期對家里進行大掃除，比如一周一次等。平時可以在家備上一瓶在家備上一瓶8484消毒液，以備不時之需。消毒液，以備不時之需。 3.3.上午上午1010點到下午點到下午3 3點間通風半小時。點間通風半小時。雖然很多城市的空氣質(zhì)量不佳，但可以選雖然很多城市的空氣質(zhì)量不佳，但可以選擇車流量較小且陽光充沛的時間開窗。最好能在每天上午擇車流量較小且陽光充沛的時間開窗。最好能

47、在每天上午1010點到下午點到下午3 3點之間，選擇陽光好點之間，選擇陽光好的時段開窗通風半小時；如果不能，也可選擇在晚上下班后、車流量變小后通風半小時。的時段開窗通風半小時；如果不能，也可選擇在晚上下班后、車流量變小后通風半小時。 H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療1717個要點能防禽流感個要點能防禽流感 4. 4.回家后換衣?lián)Q鞋?；丶液髶Q衣?lián)Q鞋。這是一種好的生活習慣，對預防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進這是一種好的生活習慣，對預防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進門換鞋換衣服的習慣，可以減少灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)境的清潔。門換鞋換衣服的習慣，可以減少灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)

48、境的清潔。 5. 5.出現(xiàn)早期流感癥狀就可去就診。出現(xiàn)早期流感癥狀就可去就診。不論是中藥板藍根，還是西藥達菲都無法起不論是中藥板藍根，還是西藥達菲都無法起到預防禽流感的作用。李興旺教授指出，達菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內(nèi)迅速到預防禽流感的作用。李興旺教授指出，達菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內(nèi)迅速控制病情，但沒有預防作用。大家不需要吃藥預防流感。一旦出現(xiàn)流感早期癥狀，如咳嗽、控制病情，但沒有預防作用。大家不需要吃藥預防流感。一旦出現(xiàn)流感早期癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等，可去醫(yī)院就診。只要在發(fā)展為肺炎之前采取正確的治療舉措，就沒發(fā)燒、全身肌肉酸痛等，可去醫(yī)院就診。只要在發(fā)展

49、為肺炎之前采取正確的治療舉措，就沒什么可怕的。什么可怕的。 H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療1717個要點能防禽流感個要點能防禽流感6.6.吃肉一定要煮熟。吃肉一定要煮熟。世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會傳播流感病毒。蔡皓東表示，禽世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會傳播流感病毒。蔡皓東表示，禽流感病毒對外界環(huán)境的抵抗力不強，在流感病毒對外界環(huán)境的抵抗力不強，在100100攝氏度的高溫中，病毒攝氏度的高溫中，病毒1 1分鐘內(nèi)即可被消滅；分鐘內(nèi)即可被消滅；7070攝攝氏度時，幾分鐘便可被殺死。一些喜歡吃半生肉質(zhì)的人最好改吃全熟的，烹調(diào)時保證肉質(zhì)沒氏度時，幾分鐘便可被殺死。一些喜歡吃半生肉質(zhì)的人最好改吃全

50、熟的，烹調(diào)時保證肉質(zhì)沒有粉色的半生部分。有粉色的半生部分。 7.7.雞蛋買回家洗洗。雞蛋買回家洗洗。范志紅指出，最好選擇經(jīng)過表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經(jīng)范志紅指出，最好選擇經(jīng)過表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經(jīng)過消毒，不容易傳染病毒細菌。如果選擇菜市場的普通雞蛋，挑選時不要用手直接抓，套個過消毒，不容易傳染病毒細菌。如果選擇菜市場的普通雞蛋，挑選時不要用手直接抓，套個塑料袋再接觸。無論蛋殼上有沒有糞便和羽毛，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要立刻丟進垃塑料袋再接觸。無論蛋殼上有沒有糞便和羽毛，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要立刻丟進垃圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里單獨存放。雞蛋

51、也要烹飪圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里單獨存放。雞蛋也要烹飪成全熟再吃，暫時不吃開水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋成全熟再吃，暫時不吃開水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋 要點要點2-7.jpg2-7.jpgH7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療1717個要點能防禽流感個要點能防禽流感8.8.養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習慣。養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習慣。入廚之前要認真洗手，廚房里面的生熟食物分開存入廚之前要認真洗手，廚房里面的生熟食物分開存放，生肉和熟食要分別使用不同的案板刀具，接觸過生肉、生魚、生蛋之后要洗手、刷水池放，生肉和熟食要分別使用不同的案板刀具，接觸過生肉、生魚、生蛋之后要洗手、刷水池。

52、廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。 9.9.飲食多樣化，均衡營養(yǎng)。飲食多樣化，均衡營養(yǎng)。在日常飲食中要注意保證充足的蛋白質(zhì)攝入，注意魚在日常飲食中要注意保證充足的蛋白質(zhì)攝入，注意魚蝦、蛋、奶、及豆類的攝入；多吃富含維生素蝦、蛋、奶、及豆類的攝入；多吃富含維生素A A的食物，如深色蔬菜和水果；注意鋅和鐵的的食物，如深色蔬菜和水果；注意鋅和鐵的攝入，吃一些動物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。攝入，吃一些動物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。H7N9H7N9禽流感的診療禽流感的診療1717個要點能防禽流感個要點能防禽流感10.10.堅持有氧運動。堅持有氧運動。適當?shù)捏w育鍛煉能增強身體抵抗力，推薦的運動是快走、慢跑適當?shù)捏w育鍛煉能增強身體抵抗力，推薦的運動是快走、慢跑和游泳。一些人喜歡跳舞，最好選擇在公園或廣場等比較開闊的地方，少去密閉的室內(nèi)，如和游泳。一些人喜歡跳舞，最好選擇在公園或廣場等比較開闊的地方，少去密閉的室內(nèi)，如果舞伴中有感冒者最好遠離。果舞伴中有感冒者最好遠離。 11.11.運動強度中等適中。運