鼻及鼻竇影像診斷

1、精選ppt鼻及鼻竇影像鼻及鼻竇影像診斷診斷精選ppt鼻及鼻竇鼻及鼻竇適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1 鼻及鼻竇外傷骨折：鼻及鼻竇外傷骨折： 2 2 鼻及鼻竇先天畸形鼻及鼻竇先天畸形 3 3 鼻及鼻竇急慢性炎癥鼻及鼻竇急慢性炎癥 4 4 鼻及鼻竇息肉、囊腫及肉芽腫性病變鼻及鼻竇息肉、囊腫及肉芽腫性病變 5 5 鼻及鼻竇良惡性腫瘤鼻及鼻竇良惡性腫瘤 6 6 鼻及鼻竇血管性疾病鼻及鼻竇血管性疾病 7 7 周圍及全身疾病累及鼻或鼻竇周圍及全身疾病累及鼻或鼻竇鼻竇精選ppt檢查方法檢查方法一、一、X X線檢查線檢查 n華氏位（華氏位（WaterWater氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額竇氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額

2、竇和鼻腔。和鼻腔。n柯氏位（柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：主要用于顯示額竇和氏位）：主要用于顯示額竇和前組篩竇。前組篩竇。n側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。前中顱凹、鼻咽、鼻骨。n顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。n特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，均極少應(yīng)用。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，均極少應(yīng)用。鼻竇精選ppt檢查方法檢查方法二、二、CTCT 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描： 掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層

3、厚額竇上緣至硬腭，層厚/層距層距=5mm。 2 冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。 3 增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi) 侵犯侵犯 4 同時(shí)采用軟組織窗及骨窗同時(shí)采用軟組織窗及骨窗 鼻竇精選ppt檢查方法檢查方法三、三、MRIMRI 1 1 病人體位及準(zhǔn)備：病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙去掉假牙 2 2 線圈選擇：線圈選擇：頭部線圈頭部線圈 3 3 層厚及范圍：層厚及范圍：5 5mm, mm, 自硬腭至額篩竇自硬腭至額篩竇 4 4 掃描方向：掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁及病變上下方向延伸較

4、好，矢狀面下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面 顯示蝶竇病變較好顯示蝶竇病變較好 5 5 掃描序列：掃描序列：T1WIT1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WIT2WI 顯示病變特性較好顯示病變特性較好 6 6 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯鼻竇精選ppt正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 一、一、X X線線 正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。竇腔的透光度因竇腔的大小和竇壁清晰、銳利。竇腔的透光度因竇腔的大小和竇壁的骨質(zhì)厚度不同而有差別。的骨質(zhì)厚度不同而有差別。 鼻腔透光，鼻中隔為中線處

5、縱行致密條影，鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。 上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對(duì)比顯示，兩側(cè)可不甚對(duì)稱。卷，鼻甲粘膜由氣體對(duì)比顯示，兩側(cè)可不甚對(duì)稱。 鼻竇精選ppt柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。精選ppt正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 二二、CTCT 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可 見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯 示鼻甲及鼻道最佳示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻竇：鼻竇： 可見光滑完整

6、骨壁及分隔，粘膜可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜 菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。 竇腔大小及形態(tài)變化較大。竇腔大小及形態(tài)變化較大。 3 鼻甲粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯鼻甲粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 。 鼻竇精選ppt鼻及鼻竇正鼻及鼻竇正 常常 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn)精選ppt正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇精選ppt精選ppt竇口鼻道復(fù)合體正常表現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體正常表現(xiàn)精選ppt正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 三、三、MRIMRIn鼻：鼻：氣道呈信號(hào)，鼻甲粘膜氣道呈信號(hào)，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WIT2WI高高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲

7、與鼻信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。道的關(guān)系最好。n鼻竇：鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇精選ppt正常上頜竇正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。信號(hào)的粘膜層襯托顯示。精選ppt正常鼻及鼻竇（冠狀面）正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲冠狀面顯示

8、鼻甲與鼻道的關(guān)系、與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上眶底、篩竇及上頜竇底清楚。頜竇底清楚。精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 paranasal sinusitis概述概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。鼻竇精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 parana

9、sal sinusitis病理病理 急性期急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥?？魞?nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮?？赡馨l(fā)生粘膜萎縮。鼻竇精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 paranasal sinusitis一、一、X X線線 病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。 病變進(jìn)展時(shí)見竇腔廣泛均勻密度增高，有病變進(jìn)展時(shí)見竇腔廣泛均勻密度增高，

10、有 時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀 或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng) 硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇精選pptv左側(cè)慢性上頜竇炎左側(cè)慢性上頜竇炎v右側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎精選ppt雙側(cè)急性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 paranasal sinusitisCTCT診斷診斷 鼻甲肥大，鼻竇

11、粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁 或分隔表面平行狀或分葉狀等密度影?；蚍指舯砻嫫叫袪罨蚍秩~狀等密度影。 分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度 影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。 增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌 物不強(qiáng)化。物不強(qiáng)化。 骨壁變化：骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨 質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。鼻竇精選ppt副鼻竇炎副鼻竇炎-可見氣液面可見氣液面精選ppt雙側(cè)副鼻竇炎雙側(cè)副鼻竇炎精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 paran

12、asal sinusitis三、三、MRIMRI 鼻甲肥大，粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔鼻甲肥大，粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔 表面平行狀或分葉狀軟組織信號(hào)影，表面平行狀或分葉狀軟組織信號(hào)影， T1WI呈低或等信號(hào)；呈低或等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。呈高信號(hào)。 分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號(hào)影；分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號(hào)影； T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，如見液平面高信號(hào)，如見液平面 為其特征為其特征 增強(qiáng)增強(qiáng): 粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號(hào)，分泌物不粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號(hào)，分泌物不 強(qiáng)化。強(qiáng)化。鼻竇精選ppt右側(cè)上頜竇炎右側(cè)上頜竇炎精選ppt 上上 頜頜 竇竇 炎炎T1WIT2WI精選pp

13、t鼻竇炎鼻竇炎 paranasal sinusitis比較影像學(xué)比較影像學(xué) X X線檢查可確診本病。線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CTCT或或MRIMRI檢檢查。查。CTCT檢查優(yōu)于檢查優(yōu)于X X線平片，可觀察竇腔、竇線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT檢檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。 鼻竇精選ppt上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus概述概述 . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫

14、瘤，占鼻竇 惡性腫瘤的惡性腫瘤的45 . 以鱗狀細(xì)胞癌多見以鱗狀細(xì)胞癌多見 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形變形鼻竇精選ppt上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus一、一、X線線 受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。 竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi) 側(cè)壁、頂壁

15、和底壁。側(cè)壁、頂壁和底壁。 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊， 后可充滿竇腔。后可充滿竇腔。 竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇精選ppt左上頜竇癌精選ppt上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus CTCT診斷診斷 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，多呈等密上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，多呈等密 度，密度不均勻。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。度，密度不均勻。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最 常見為內(nèi)壁破壞常見為內(nèi)壁破壞 腫塊向周圍侵犯，

16、腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也如向內(nèi)侵入鼻腔，也 可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如 后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳 下窩和翼腭窩下窩和翼腭窩 鼻竇精選ppt精選ppt精選ppt 上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinusMRIMRI診斷診斷 上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI 等信號(hào)；等信號(hào)；T2WI不均勻高信號(hào)。不均勻高信號(hào)。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象，最常最常 見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。 增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如 上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤 侵入顳下窩和翼腭窩侵入顳下窩和翼腭窩鼻竇精選ppt 左側(cè)上頜竇癌左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描T1WIT2WI精選ppt 左側(cè)上頜竇癌左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀增強(qiáng)冠狀平掃冠狀平掃精選