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1、異位妊娠保守治療的護(hù)理1 資料與方法1. 1 一般資料2013年6月2014年6月對(duì)本院53例異 位妊娠患者進(jìn)行藥物保守治療, 其中在藥物保守治療患者中, 血人絨毛膜促性腺激素(B -HCG 3222172 IU/L ,平均1382 IU/L , 年齡 2141 歲, 平均年齡 32歲;停經(jīng)天數(shù) 2375 d, 平均停經(jīng) 43 d 。1. 2 治療方法1. 2. 1 期待療法 是指對(duì)異位妊娠患者不給予特殊處理, 只是嚴(yán)密觀察, 直到異位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。適用于 以下情況:臨床上無(wú)癥狀;輸卵管妊娠表面直徑<3 cm;無(wú)腹腔內(nèi)積血;血 HCGV1000 IU/L,且隨后48h有所下降
2、; 孕激素<10 ng/L :規(guī)律地監(jiān)測(cè),直到臨床超聲及生物學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 3-5 異位妊娠患者最初孕酮水平 <20.4 mmol/L,血HCG水平每日下降5豬, 期待療法成功率可高達(dá) 97%。1. 2. 2藥物保守治療 目前臨床上多以甲氨喋呤(MTX和 米非司酮(MIF)聯(lián)合用藥治療宮外妊最為常見(jiàn)6 , 7。本次 22例采用MTX單次肌內(nèi)注射聯(lián)合口服 MIF外,其余31例均為 肌內(nèi)注射MTX后,中醫(yī)根據(jù)體制中藥殺胚保守治療。用藥后每 周監(jiān)測(cè)血(3 -HCG降至正?;虬鼔K完全吸收。2 結(jié)果53例患者中, 有5例發(fā)生腹痛加劇, 3 例出現(xiàn)陰道流血量 增加,血HCG無(wú)下降,
3、在進(jìn)行保守治療過(guò)程中失敗進(jìn)行急診手 術(shù)治療,4例患者經(jīng)保守治療給藥后血 HCG!下降幅度較小,再 次給予肌內(nèi)注射 MTX后血HCG!下降效果明顯。其余均保守治療 成功,B超提示,包塊縮小,胎心搏動(dòng)及內(nèi)孕囊消失,血HCG值下降至正常范圍, 血常規(guī)及肝腎功能正常, 治愈出院。3 護(hù)理措施3. 1心理護(hù)理根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格, 制 定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃, 例如:其中已婚者和未婚者有較大的 心理差別, 應(yīng)了解其復(fù)雜的內(nèi)心反應(yīng) , 做出相應(yīng)的心理護(hù)理, 安撫其情緒, 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。配合醫(yī)生及時(shí)向患 者及家屬說(shuō)明病情情況、發(fā)展的危險(xiǎn)性及準(zhǔn)備治療的方案,并根據(jù)患者病情講解此保守治療方案的
4、過(guò)程及可能出現(xiàn)的異常情 況。由于保守治療的患者較手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng), 而且有活 動(dòng)的局限性, 根據(jù)病情解釋臥床休息針對(duì)異位妊娠患者的重要 性和必要性, 并定時(shí)給患者介紹一些成功治愈的病例, 根據(jù)患 者不同階段的心理變化, 一對(duì)一做好相應(yīng)的心理護(hù)理, 為患者 增加戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者用藥的不同,分別向患者交待所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并且由于有治療失敗的可能 性, 所以提前告知患者, 必要時(shí)積極配合轉(zhuǎn)手術(shù)治療。3. 2 病情觀察 患者入院后應(yīng)加強(qiáng)巡視患者, 密切觀察患者病情變化, 如:生命體征及血、尿標(biāo)本采集, 各種輔助檢查(B型超聲多譜勒化、心電圖檢查)、腹痛的程度等。根據(jù)患者 病情的
5、嚴(yán)重程度, 配合醫(yī)生做好后穹窿穿刺等, 及時(shí)做好相應(yīng) 的處理。根據(jù)異位妊娠保守治療患者用藥的不同, 應(yīng)向患者介紹所 用藥物的名稱、作用、治療方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及 注意事項(xiàng), 對(duì)于有手術(shù)指征、休克、有內(nèi)出血的患者做好手術(shù)、 輸血及搶救休克的準(zhǔn)備。及時(shí)做好健康教育工作, 解除患者緊 張、焦慮情緒, 使患者積極配合治療?;颊哂盟幒笞⒁庥^察早孕反應(yīng)有無(wú)消失, 陰道流出物的顏 色、性質(zhì)及量, B 型超聲多譜勒儀提示腹腔內(nèi)的變化, 血、尿 HCG直異常變化。告知患者腹痛或陰道流血量增多時(shí)及時(shí)呼叫護(hù) 士。3. 3 化療藥物使用及護(hù)理要點(diǎn) 根據(jù)患者體重, 遵醫(yī)囑按 劑量給予患者注射藥物, MTX
6、用于保守治療未破裂型異位妊娠 的效果是肯定的 3 。但由于使用甲氨碟呤的患者可出現(xiàn)口腔炎、 口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎、腹瀉及骨髓抑制等不良反 應(yīng), 因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 根據(jù)患者情況增加口腔護(hù)理次數(shù), 做好飲食指導(dǎo)。密切注意血常規(guī)的變化, 用藥后每周復(fù)查血常 規(guī), 白細(xì)胞下降者給予升白細(xì)胞藥物。4 小結(jié)異位妊娠是臨床婦科最常見(jiàn)的一種急腹癥。隨著血B -HCG和 B 超等檢測(cè)技術(shù)水平的提高, 異位妊娠早期診斷率的顯著提 高, 為藥物保守治療提供了很好的條件。且近年來(lái), 臨床中藥 物保守治療得到了越來(lái)越多患者的認(rèn)可。 藥物保守治療能迅速殺 胚, 療效確切, 不良反應(yīng)小, 也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和 畸形率 8 , 這一治療方法費(fèi)用較低,
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