異位妊娠保守治療的護(hù)理

1、異位妊娠保守治療的護(hù)理1 資料與方法1. 1 一般資料2013年6月2014年6月對(duì)本院53例異 位妊娠患者進(jìn)行藥物保守治療， 其中在藥物保守治療患者中， 血人絨毛膜促性腺激素（B -HCG 3222172 IU/L ,平均1382 IU/L ， 年齡 2141 歲， 平均年齡 32歲；停經(jīng)天數(shù) 2375 d， 平均停經(jīng) 43 d 。1. 2 治療方法1. 2. 1 期待療法 是指對(duì)異位妊娠患者不給予特殊處理， 只是嚴(yán)密觀察， 直到異位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。適用于 以下情況：臨床上無(wú)癥狀；輸卵管妊娠表面直徑<3 cm；無(wú)腹腔內(nèi)積血；血 HCGV1000 IU/L,且隨后48h有所下降

2、； 孕激素<10 ng/L :規(guī)律地監(jiān)測(cè)，直到臨床超聲及生物學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 3-5 異位妊娠患者最初孕酮水平 <20.4 mmol/L,血HCG水平每日下降5豬， 期待療法成功率可高達(dá) 97%。1. 2. 2藥物保守治療 目前臨床上多以甲氨喋呤（MTX和 米非司酮（MIF）聯(lián)合用藥治療宮外妊最為常見(jiàn)6 , 7。本次 22例采用MTX單次肌內(nèi)注射聯(lián)合口服 MIF外，其余31例均為 肌內(nèi)注射MTX后，中醫(yī)根據(jù)體制中藥殺胚保守治療。用藥后每 周監(jiān)測(cè)血（3 -HCG降至正?；虬鼔K完全吸收。2 結(jié)果53例患者中， 有5例發(fā)生腹痛加劇， 3 例出現(xiàn)陰道流血量 增加，血HCG無(wú)下降，

3、在進(jìn)行保守治療過(guò)程中失敗進(jìn)行急診手 術(shù)治療，4例患者經(jīng)保守治療給藥后血 HCG!下降幅度較小，再 次給予肌內(nèi)注射 MTX后血HCG!下降效果明顯。其余均保守治療 成功，B超提示，包塊縮小，胎心搏動(dòng)及內(nèi)孕囊消失，血HCG值下降至正常范圍， 血常規(guī)及肝腎功能正常， 治愈出院。3 護(hù)理措施3. 1心理護(hù)理根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格， 制 定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃， 例如：其中已婚者和未婚者有較大的 心理差別， 應(yīng)了解其復(fù)雜的內(nèi)心反應(yīng) ， 做出相應(yīng)的心理護(hù)理， 安撫其情緒， 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。配合醫(yī)生及時(shí)向患 者及家屬說(shuō)明病情情況、發(fā)展的危險(xiǎn)性及準(zhǔn)備治療的方案，并根據(jù)患者病情講解此保守治療方案的

4、過(guò)程及可能出現(xiàn)的異常情 況。由于保守治療的患者較手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)， 而且有活 動(dòng)的局限性， 根據(jù)病情解釋臥床休息針對(duì)異位妊娠患者的重要 性和必要性， 并定時(shí)給患者介紹一些成功治愈的病例， 根據(jù)患 者不同階段的心理變化， 一對(duì)一做好相應(yīng)的心理護(hù)理， 為患者 增加戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者用藥的不同，分別向患者交待所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 并且由于有治療失敗的可能 性， 所以提前告知患者， 必要時(shí)積極配合轉(zhuǎn)手術(shù)治療。3. 2 病情觀察 患者入院后應(yīng)加強(qiáng)巡視患者， 密切觀察患者病情變化， 如：生命體征及血、尿標(biāo)本采集， 各種輔助檢查（B型超聲多譜勒化、心電圖檢查）、腹痛的程度等。根據(jù)患者 病情的

5、嚴(yán)重程度， 配合醫(yī)生做好后穹窿穿刺等， 及時(shí)做好相應(yīng) 的處理。根據(jù)異位妊娠保守治療患者用藥的不同， 應(yīng)向患者介紹所 用藥物的名稱、作用、治療方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及 注意事項(xiàng)， 對(duì)于有手術(shù)指征、休克、有內(nèi)出血的患者做好手術(shù)、 輸血及搶救休克的準(zhǔn)備。及時(shí)做好健康教育工作， 解除患者緊 張、焦慮情緒， 使患者積極配合治療?；颊哂盟幒笞⒁庥^察早孕反應(yīng)有無(wú)消失， 陰道流出物的顏 色、性質(zhì)及量， B 型超聲多譜勒儀提示腹腔內(nèi)的變化， 血、尿 HCG直異常變化。告知患者腹痛或陰道流血量增多時(shí)及時(shí)呼叫護(hù) 士。3. 3 化療藥物使用及護(hù)理要點(diǎn) 根據(jù)患者體重， 遵醫(yī)囑按 劑量給予患者注射藥物， MTX

6、用于保守治療未破裂型異位妊娠 的效果是肯定的 3 。但由于使用甲氨碟呤的患者可出現(xiàn)口腔炎、 口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎、腹瀉及骨髓抑制等不良反 應(yīng)， 因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 根據(jù)患者情況增加口腔護(hù)理次數(shù)， 做好飲食指導(dǎo)。密切注意血常規(guī)的變化， 用藥后每周復(fù)查血常 規(guī)， 白細(xì)胞下降者給予升白細(xì)胞藥物。4 小結(jié)異位妊娠是臨床婦科最常見(jiàn)的一種急腹癥。隨著血B -HCG和 B 超等檢測(cè)技術(shù)水平的提高， 異位妊娠早期診斷率的顯著提 高， 為藥物保守治療提供了很好的條件。且近年來(lái)， 臨床中藥 物保守治療得到了越來(lái)越多患者的認(rèn)可。 藥物保守治療能迅速殺 胚， 療效確切， 不良反應(yīng)小， 也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和 畸形率 8 ， 這一治療方法費(fèi)用較低，