有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測最新版本

1、.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測2022-3-7. 在重癥監(jiān)護病房（ICU），常規(guī)應(yīng)用無無創(chuàng)創(chuàng)動脈血壓（NIBP ）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有有創(chuàng)創(chuàng)動脈血壓（IBPIBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。2022-3-7.IBP與NIBP的比較方法方法優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點NIBPNIBP1 1、無創(chuàng)傷性，重、無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；復(fù)性好；2 2、操作簡單、操作簡單1 1、不能夠連續(xù)監(jiān)測；、不能夠連續(xù)監(jiān)測；2 2、不能

2、顯示動脈壓波形；、不能顯示動脈壓波形；3 3、不能測量嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低、不能測量嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低血壓、心律失常等病癥的患者。血壓、心律失常等病癥的患者。IBPIBP1 1、易取動脈血標(biāo)、易取動脈血標(biāo)本；本；2 2、連續(xù)實時監(jiān)測、連續(xù)實時監(jiān)測動脈壓；動脈壓；3 3、適合一切病人、適合一切病人1 1、有創(chuàng)傷性；、有創(chuàng)傷性；2 2、對穿刺技術(shù)和測壓原理要求較、對穿刺技術(shù)和測壓原理要求較高；高；3 3、對操作人員要求高、對操作人員要求高2022-3-7.IBP適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。手術(shù)。體外循環(huán)直視手術(shù)。體外循環(huán)直視手術(shù)。低溫治療或需控

3、制性降壓的手術(shù)。低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血氣分析的患者。需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血氣分析的患者。需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。2022-3-7.1.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；淺表且處于肌體遠端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4 4. .手術(shù)

4、操作涉及同一部位；手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。檢查者壓迫患者的橈動脈與檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復(fù)握拳直尺動脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動脈重復(fù)相同檢查另一動脈重復(fù)相同檢查2022-3-7.NIBP與與IBP測量值比較測量值比較 無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人所得的收

5、縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人中相差約中相差約10 mmHg10 mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達30 30 mmHgmmHg），在正常血壓者中約為），在正常血壓者中約為6 mmHg6 mmHg。2022-3-7. 每搏輸出量每搏輸出量 心率：心率： 外周阻力：外周阻力： 大動脈彈性：大動脈彈性： 循環(huán)血量和血管容量循環(huán)血量和血管容量2022-3-7. 橈動脈橈動脈：為：為首選首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進行固定，穿刺易于成

6、功。但應(yīng)首先進行AllenAllen試驗。試驗。 股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強固定。注意預(yù)防感染和加強固定。 尺動脈：尺動脈：AllenAllen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。選用尺動脈提高安全性，但成功率低。 足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。 肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。血供的危險。注：注： 在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓在周圍動

7、脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同力數(shù)值不同, ,而且波形也有顯著不同。而且波形也有顯著不同。 2022-3-7. 足背動脈波形足背動脈波形1. 1. 將壓力傳感器電纜插入將壓力傳感器電纜插入IBP IBP 插座插座2. 2. 準(zhǔn)備沖洗溶液。準(zhǔn)備沖洗溶液。3. 3. 沖洗系統(tǒng)，排出管道中的沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與所有空氣。確保傳感器與閥門中均無氣泡。閥門中均無氣泡。4. 4. 連接壓力管與病人導(dǎo)管。連接壓力管與病人導(dǎo)管。5. 5. 將傳感器置于和心臟同一將傳感器置于和心臟同一水平位置。水平位置。6. 6. 選擇正確的標(biāo)名。選擇正確的標(biāo)名。7. 7. 對傳感器進行校

8、零。校零對傳感器進行校零。校零成功后，關(guān)閉傳感器通向成功后，關(guān)閉傳感器通向大氣壓力的閥門，打開通大氣壓力的閥門，打開通向病人的閥門。向病人的閥門。IBPIBP測測量量操操作作步步驟驟2022-3-7.稀釋肝素液：稀釋肝素液：0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml+500ml+肝素肝素25002500單位。單位。加壓包：應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓加壓包：應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在力應(yīng)在300mmHg300mmHg，滴速在，滴速在3ml/h3ml/h。2022-3-7.傳感器位置傳感器位置 大約位于第四肋間腋中線。大約位于第四肋間腋中線。低或高均可低或高均可造成壓力誤差。

9、造成壓力誤差。傳感器高于右心房水平時傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降血壓顯著下降, ,而在低于右心房水平時顯著而在低于右心房水平時顯著升高升高, ,傳感器的位置每改變傳感器的位置每改變5cm5cm, ,血壓值就會血壓值就會改變改變3 3- -4mmHg4mmHg。2022-3-7.系統(tǒng)歸零系統(tǒng)歸零 旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動脈通道，關(guān)閉動脈通道， 使傳使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為零鍵，當(dāng)屏幕上為“校零成功校零成功”時表示零時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，點校正完畢。旋回三通旋鈕， 監(jiān)護儀上會監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線

10、和數(shù)字，立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。2022-3-7.壓力波形壓力波形 當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, , 應(yīng)當(dāng)觀察動應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形脈壓力波形 收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓生的脈壓. .壓壓力力波波形形升支肩部：波形峰值即為收縮壓升支肩部：波形峰值即為收縮壓壓壓力力波波形形重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關(guān)閉遂使倒重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關(guān)閉遂使倒流的血液

11、繼續(xù)向前流去，并在切跡之后又出現(xiàn)上升流的血液繼續(xù)向前流去，并在切跡之后又出現(xiàn)上升的小波，的小波，壓壓力力波波形形舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓壓壓力力波波形形 異常動脈壓波形異常動脈壓波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。低平波：上升和下降支緩慢，波幅低低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。平，見于低血壓休克和低心排綜合征。 異常動脈壓波形異常動脈壓波形不規(guī)則波

12、：波幅大小不等，見于心律失不規(guī)則波：波幅大小不等，見于心律失?；颊摺３；颊?。 異常動脈壓波形異常動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全。 異常動脈壓波形異常動脈壓波形2022-3-7.并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防動脈內(nèi)血栓、氣栓的形成預(yù)防動脈內(nèi)血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊

13、推塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試零點、進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試零點、取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進入橈動脈取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進入橈動脈內(nèi)造成空氣栓塞。內(nèi)造成空氣栓塞。2022-3-7. 預(yù)防出血和血腫預(yù)防出血和血腫 動脈測壓裝置中任一環(huán)動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓

14、迫止血，壓迫止血應(yīng)在迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min5min以上，并用彈以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，壓包扎，30min30min后予以解除。后予以解除。并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防2022-3-7. 預(yù)防感染預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，每天用碘伏消嚴(yán)格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換毒穿刺口并更換3M3M無菌敷料無菌敷料1 1次，如有漏血、次，如有漏血、漏液應(yīng)及時更換敷料以保持局部清潔干燥。漏液應(yīng)及時更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時間不宜超過置管時間不宜超過7 7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。應(yīng)立即拔除插管。并

15、發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防2022-3-7.護理要點護理要點1 1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2 2、傳感器零點校正，應(yīng)保證傳感器與心臟水、傳感器零點校正，應(yīng)保證傳感器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持傳感器與心臟水平換病人體位時始終保持傳感器與心臟水平一致。一致。3 3、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進氣，應(yīng)定時檢查管道、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡內(nèi)有無氣泡. .2022-3-7.4 4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低

16、鈍、消失時，考、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進行沖洗，防常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。干后貼上皮膚保護膜。5 5、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。緊，以免發(fā)生肢端壞死）。6 6、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴(yán)格無、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴(yán)格無菌操作。菌操作。2022-3-7.7 7、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護膜，