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精選文檔附表1 工程周邊環(huán)境調(diào)查樣表（A-1-01-01）表1-A 建筑物調(diào)查樣表工程名稱建筑物名稱編號(hào)地理位置修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工等單位使用現(xiàn)狀地上層數(shù)地下層數(shù)地面高度基礎(chǔ)埋深（標(biāo)高）結(jié)構(gòu)形式基礎(chǔ)型式地基變形允許值沉降觀測(cè)值備注說明資料來源，有無實(shí)測(cè)、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖調(diào)查人員： 校核人員： 調(diào)查日期： 精選文檔表1-B 橋梁調(diào)查樣表（A-1-01-02）工程名稱橋梁名稱編號(hào)橋梁類型地理位置修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工等單位使用現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)形式橋?qū)?、橋長(zhǎng)跨度基礎(chǔ)型式樁徑樁長(zhǎng)地基變形允許值沉降觀測(cè)值備注說明資料來源，有無實(shí)測(cè)、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖調(diào)查人員： 校核人員： 調(diào)查日期： 表1-C 地下管線調(diào)查樣表（A-1-01-03）工程名稱管線名稱編號(hào)管線類型、功能地理位置修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工等單位使用現(xiàn)狀管線材質(zhì)管線規(guī)格埋設(shè)方式埋深（標(biāo)高）施工方法管節(jié)長(zhǎng)度接口形式節(jié)（閥）門（或檢查井）位置載體特征（壓力、流量、流向）特殊要求備注說明資料來源，有無實(shí)測(cè)、影像等資料與軌道

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