臨床護理實踐指南試題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床護理實踐指南7 12章試題科室_ 姓名_ 分數(shù)_ 一、 填空題：40分（每格1分）1、長期胃腸減壓者，每個月更換胃管一次，從另一個鼻孔插入。2、“T”引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標識清楚。“T”管周圍皮膚膽汁滲漏時，可用氧化鋅軟膏保護?！癟”管引流時間一般1214天，撥管之前遵醫(yī)囑夾閉“T”管12天。3、心包縱隔引流，術后當日每3060min擠壓引流管1次，若引流液過多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞，如有負壓裝置，吸引力一般1.52.0kpa。4、腦室引流早期，12h特別注意引流速度，切忌引流動過快，過多。5、術前護理指導要點，呼吸功能訓練床上排泄體位訓

2、練，飲食指導肢體功能訓練。6、告知患者測量體溫前30min應避免進食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸7、腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測溫；沐浴后需待20min后再測腋下溫度。8、脈搏測量除橈動脈外，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈等9、血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。2次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔_2h.10、血氣分析標本采集，患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。11、大便采集標本時，應選取中央部分或含有黏液、膿血等部分12、眼內(nèi)給藥同時滴用數(shù)種藥物時，每種藥物需間隔23min。先滴眼藥水，后涂眼藥膏

3、；先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強的藥物；若雙眼用藥應先滴健眼，后滴患眼。二、判斷題：18分（每題1分）1、插胃管的長度是從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。Y2、胃腸減壓時，若口服給藥，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水洗胃管，夾管15分鐘。N3、胸腔閉式引流護理時，出血量多于100ML/H，呈鮮紅色同時伴有脈搏增快，提示有活動出血的可能。Y4、中心靜脈測壓通路應可以輸注血管活性藥物。N5、判斷患者意識狀態(tài)可采用問診，通過交談了解患者的思維、反應、情感、計算力及定向力等方面的情況Y6、檢查水腫時用拇指壓迫小腿脛骨前、內(nèi)外踝、足背及腰骶部，按壓后在該處呈現(xiàn)凹陷即為凹陷性水腫。Y7、淋巴結(jié)的檢查順序為

4、頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)，手指稍彎曲觸診檢查.N8、觀察患者肝頸靜脈回流征時用左手按壓患者右上腹，同時觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。N9、聽診時一般從肺尖開始，自上而下，由前面到側(cè)面，最后檢查背部，兩側(cè)對比檢查Y10、.腹部檢查前，告知患者排空膀胱，取去枕仰臥位。N11、按壓應確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10s。Y12、如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。Y13、下呼吸道阻塞患者仍可用環(huán)甲膜穿刺。N14、.餐后尿：留取進餐后1h的尿液。N15、檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點左右或清晨

5、排便前由肛門口周圍拭取，1H內(nèi)鏡檢。N16、除24h痰標本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。Y17、協(xié)助患者服藥，確認服下后方可離開，對危重和不能自行服藥的患者應予喂藥。Y18、靜脈注射評估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。Y三、單選題：30分（每題1分）1、胃腸減壓觀察要點，那項是錯誤的：DA、評估患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度 B、評估口腔粘膜，鼻腔及插管周圍皮膚情況C、觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量 D、記錄24小時出入量2、給昏迷患者插胃管時，那項是錯誤的：C 1A、應先撤去枕頭，頭向后仰 B、當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度 C、插管時患者

6、出現(xiàn)惡心，應立即停止 D、長期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插3、腹腔引流操作要求，那項是錯誤的：DA、引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫。 B、引流袋位置必須低于切口平面 C、準確記錄24H引流量 D、防止引流管擠捏、打折、扭曲、受壓4、“T”管引流觀察要點，那項除外：DA、評估患者的病情，生命體征及腹部體征 B、評估患者的皮膚、鞏膜消退情況及大便顏色C、觀察引流量的顏色、性質(zhì)和量 D、觀察飲食情況5、巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，應做到：DA、手術開始前 B、關閉體腔前 C、關閉體腔后 D、以上都是6、術中用藥、輸血的核查那項正確：AA、由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)需要下

7、達醫(yī)囑，并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。B、由主治醫(yī)師術前下達醫(yī)囑 C、由麻醉醫(yī)師術前下達醫(yī)囑 D、以上都不是7、危重患者呼吸不易被觀察時，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計數(shù)_B_min棉絮被吹動的次數(shù)。A、15 B、1 C、30 D、108、脈搏、呼吸測量，告知患者測量前如有劇烈活動或情緒激動，應先休息_A_min后再測量：A、15-20 B、2030 C、30 D、159、血糖監(jiān)測是不正確的是：DA用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。B采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓。C告知患者血糖值并記錄。D異常結(jié)果立即通知醫(yī)生處理。、10、血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測不正確的：D

8、A、SPO2監(jiān)測報警低限設置為90%，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。B、注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等對監(jiān)測結(jié)果的影響。C、注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。D、懷疑CO中毒的患者宜選用脈搏血氧監(jiān)測儀。11、二氧化碳分壓監(jiān)測錯誤的是：DA、每次使用前均要對儀器進行零點調(diào)定。B、采用旁流型二氧化碳監(jiān)測儀時要用專用的硬質(zhì)采樣管。C、連續(xù)監(jiān)測時間過長，需定時重新調(diào)零。D、注意影響二氧化碳監(jiān)測的因素如：二氧化碳產(chǎn)量、肺換氣量、血流灌注及機械故障。12、采用間接叩診法，順序是由外向內(nèi)，自下而上，移動距

9、離每次不超過_A_cmA、1 B、2 C、0.5 D、313、淺反射檢查不包括：A A、膝反射 B、包括角膜反射 C、腹壁反射 D、提睪反射等14、簡易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量至少_A_L/min（有氧情況下）A、1012 B、810 C、1015 D、152015、安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少_C_cm A、15 B、5 C、10 D、216、強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，下面何種疾病可以洗胃：DA、胃癌 B、食道阻塞 C、胃底食道靜脈曲張 D、以上都不是17、四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應采用止血帶止血法不正確的是：AA、在傷口的遠心端將止血

10、帶與皮膚之間加襯墊后進行結(jié)扎 B、上臂結(jié)扎止血帶在1/2處C、下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處 D、大腿結(jié)扎在大腿根處，標記結(jié)扎日期、時間和部位18、血培養(yǎng)標本采集成人每次采集_A_，嬰兒和兒童_A_.A、 10-20ml 1-5ml B、 10-15ml 1-3ml C、 15-20ml 2-5ml D、 10-25ml 2-4ml19、留取中段尿時用不正確的是：DA、清水充分清洗會陰部;用滅菌水沖洗尿道口。B、若男性患者包皮過長，應將包皮翻開沖洗。 2C、一般要求在膀胱內(nèi)存留46h或以上的尿液為佳 D、 留取中段尿5ml，置于滅菌容器內(nèi)20、1.自行咳痰采集法不正確的：DA、晨痰為佳，

11、用冷開水漱口 B、深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液 C、標本量不少于1ml D、痰量少或無痰患者可采用0.9%鹽水加溫至45左右霧化吸入后，將痰液咳出。21、導管培養(yǎng)標本采集操作要點不正確的是：DA、采集血培養(yǎng)標本兩套，一套從可疑感染的導管采集，另一套從獨立外周靜脈采集。B、協(xié)助患者擺放體位，使導管穿刺點位置低于心臟水平。C、緩慢移出導管，迅速按壓穿刺點，檢查導管尖端是否完整。D用滅菌剪刀剪取導管尖端和皮下部分，分別置于無菌試管內(nèi)塞緊后立即送檢。22、對做皮試的患者操作時不正確的是：DA、2名護士觀察結(jié)果 B、忌用含碘消毒劑 C、注入0.1ml藥液 D、應抽回血23、成人PICC維護輸液接頭每周

12、更換1次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需_B_H更換1次：A、12 B、 24 C、48 D、3624、PICC置管后禁止使用_B_注射器給藥及沖、封管，使用脈沖式方法沖管A、20ml B、10ml C、5ml D、2ml25、PICC置管后沖、封管遵循SASH原則，不正確的是：CA、S-生理鹽水；B、A-藥物注射；C、S-封管液 D、H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實施SAS原則）26、CVC維護應注意無菌透明敷料每_C_天更換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。 A、1 B、2 C、3 D、427、輸液泵使用中不正確的是：CA、特殊用藥

13、需有特殊標記，避光藥物需用避光輸液泵管。B、持續(xù)使用輸液泵時，每24h更換輸液管道。C、如需更改輸液速度，打開輸液泵裝置，重新設置后再按啟動鍵 D、如需打開輸液泵門，應先夾閉輸液泵管。28、密閉式靜脈輸血錯誤的是：BA、1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完。B全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后1小時內(nèi)輸注。C連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。D出現(xiàn)輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。29、霧化吸入應注意：DA、出現(xiàn)不良反應如呼吸困難、發(fā)紺等，應暫停霧化吸入，吸氧，及時通知醫(yī)生。B、使用激素類藥物霧化后及時

14、清潔口腔及面部。C、更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液混淆D、以上都是30、耳內(nèi)給藥告知患者滴藥后保持原臥位_A_min。 A、510 B、1015 C、1520 D、203016、宮頸藥物放置后告知患者臥床_A_min，_A_h后取出紗布。A、30，1224 B、45，1224 C、30，24 D、15，12四、多選題：12分（每題1分）1、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理注意事項：ABCDEA、腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管2448h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。B、引流早期（12h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。C、觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。D、硬膜

15、外、硬膜下引流管放置高度應遵醫(yī)囑。E、硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。2、術后護理指導要點：ABCDA、根據(jù)病情指導患者適量活動，合理膳食。B、告知患者嚴格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。C、指導患者及家屬保護傷口、造（瘺）口及各引流管的方法。 3D、根據(jù)患者病情及手術方式，指導患者進行功能鍛煉。E、遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進舒適.3、“T”管引流管的護理指導要點：ABDEA、告知患者更換體位或下床活動時保護“T”管的措施。B、告知患者出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。C、患者不能帶“T”管回家。D、指導患者進清淡飲食。E、引流袋位置必須低于切口平面4、心電監(jiān)測

16、的注意事項：ABCDA、放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置部位。B、密切監(jiān)測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫(yī)生處理；帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心律與起搏心律。C、定期更換電極片及其粘貼位置。D、心電監(jiān)護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電圖變化，需做常規(guī)導聯(lián)心電圖E、指導患者不要自行移動或者摘除電極片，皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況，應及時用藥。5、容量監(jiān)測儀監(jiān)測注意事項：ABDEA、測壓、取血、校正零點等操作過程防止中空氣進入測壓系統(tǒng)。B、使用PiCCO專用動脈導管和配套的壓力套裝。C、病情穩(wěn)定后每天用熱稀釋法校正1次；病情變化或測量參數(shù)變

17、異較大時需重新校正。D、更換敷料時避免將導管拔出。E、觀察留置導管穿刺處有無出血、血腫等并發(fā)癥。6、病理反射需進行那些檢查：ABCDE A、巴賓斯基征B、奧本海姆征C、戈登征D、霍夫曼征E、克匿格征7、除顫時應注意：ABCDEA、清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。B、手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。C、放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。D、如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。E、患者右側(cè)臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。8、止血時應注意：ABCDEA、條件允許前提下，必須使

18、用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可臨時作為止血用物。B、使用加壓包扎止血法時，敷料要厚，壓力要適當，包扎范圍應大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時，不得應用此法。C、止血帶松緊度以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為宜；止血帶要做出顯著標記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時間；結(jié)扎時間1h，應每30min放松1次，每次3060s；松解時，可用按壓法止血。D、止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但不應用繩索、電線或鐵絲等物代替。E、按壓止血法屬于應急措施，應根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用其他止血方法。9、血氣分析的應該注意的是：A B D EA、洗澡、運動后，應休息30min再采血。 B、標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。C、凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間至少8min。D、輕輕轉(zhuǎn)動血氣針筒，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。 E、采集標本后30min內(nèi)送檢。10、肌肉注射時應該：ABCDEA、觀察注射后療效和不良反應。 B、切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。C、2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注