院前急救演練方案

1、急診科院前急救演練方案模擬病例：患者，男性，60 歲，活動時出現(xiàn)胸悶1 小時伴暈厥。急救人員到場后心電圖檢查提示：廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉(zhuǎn)運(yùn)前出現(xiàn)心跳呼吸驟停，急救人員立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場電除顫、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助呼吸。通知急診科急診科做好接診病人準(zhǔn)備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內(nèi)科及心電圖醫(yī)師到急診科會診，檢驗(yàn)科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關(guān)檢查。一、現(xiàn)場急救人員配備：醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各1 名。 （ 1 分）二、急救設(shè)備準(zhǔn)備：救護(hù)車、急救箱、心電圖機(jī)、便攜式電除顫儀、簡易呼吸器。（ 1 分）三、技術(shù)要求：1 、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。（ 1 分）2 、規(guī)范的心肺

2、復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。 （ 4分）3 、熟練掌握心電圖、電除顫及靜脈穿刺技術(shù)。（分）4 、車輛安全運(yùn)輸。（分）5 、相關(guān)科室人員接到電話通知后五分鐘到達(dá)急診科。（ 1 分）四、隨機(jī)提問（1 分）兒科院前急救演練方案模擬病例：三歲幼兒發(fā)生驚厥120如何進(jìn)行院前急救急救過程出現(xiàn)心跳呼吸驟停如何正確處理1 、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。（ 1 分）2 現(xiàn)場急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）控制驚厥：要快速而有效地控制即刻發(fā)作。1 .地西泮靜滴是現(xiàn)場急救的首選藥，每次。1mg分的速度靜注，必要時 20分鐘后重復(fù)一次，每次總量不超過10mg如無靜脈通路，可按次加2mL 鹽水入肛門5 c

3、m處。2. 苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應(yīng)在安定止驚后立即負(fù)荷量15-25mg/kg維持，分2次肌注，12-24小時后給5mg/kg雒持。3. 去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停立即進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇：（ 4分）C-A-B流程。嚴(yán)重心動過緩，年長北3M分，嬰幼小60次/分，新生兒 8歲15:2,按壓部位胸骨中下1/3交界處，深度2-3 cm。2.打開氣道（A）:仰頭舉額法3. 人工呼吸（B） ：兒童18-20次 /分，嬰兒 30-40次 /分 .4、藥物：1）腎上腺素：、 1:10000濃度，3-5鐘 1 次，一般 3-5次；2）擴(kuò)容：難理鹽水10m

4、L/kg半小輸完。3）糾酸：建立了有效的通氣后給碳 酸氫鈉2-3mL/kg 4）多巴胺5-10mg/kg分靜滴。三、隨機(jī)提問（1 分）外二科院前急救演練方案模擬病例： 毒蛇咬傷 急救原則是阻止毒素吸收和使毒素從局部排出，傷者切忽走動或奔跑，以免毒素加快吸收和擴(kuò)散。就地急救室治療的關(guān)鍵。1、 急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。（ 1 分）2、 現(xiàn)場急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）綁扎 ： 內(nèi)毒蛇咬傷后立即將肢體制動并放低，就地取材，用軟繩、布條或止血帶愛傷口上方 5-10 cm處綁扎。以能阻止靜脈血和淋巴匯流為度， 不妨礙動脈供血為宜，綁扎期間每隔20-30 分鐘放松1-2 分鐘，以免靜脈過度

5、淤血使肢體受損。沖洗 ：用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，將殘余蛇毒沖去，再用3%雙氧水反復(fù)沖洗，可直接破壞毒蛇。排毒 ： 傷口沖洗后用消毒刀將咬痕處挑開，擴(kuò)開傷口使毒液外流，同時將肢體下垂，用手自上而下，由外周向中心擠壓，加速毒液排出，周圍腫脹皮膚可用尖刀做“”、 “”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在傷口處反復(fù)抽吸，將毒液洗出。若無器具，科用口吸，隨吸隨吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破損、炎癥、潰瘍，則不可用口吸，以免自身中毒。經(jīng)過上述急救，可將病人送附近醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。3、 心肺復(fù)蘇操作（2010 版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。 （ 4 分）四、隨機(jī)提問（1 分）模擬病例：男、45歲、股骨干骨

6、折。步驟項(xiàng) 目內(nèi) 容得分1急救人員狀態(tài)急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。1分2詢問病史，初步診斷詢問患者哪里不舒服，測生命體征，檢查患者雙 下肢，查看有無傷口及出血，進(jìn)行包扎、止血。根提 患肢月中脹、壓痛、畸形、異常活動判斷股骨干骨折， 呼叫人員協(xié)助，準(zhǔn)備用品（兩塊木板7條長布帶、棉 花、毛巾等）分3牽引一個人按住股骨骨折的病人的骨盆部;另一個人 站在病人傷肢的腳端，一只手托住腳跟，另一只手拉 住股骨骨折的足背，帔著大腿的方向，緩慢牽拉傷肢 用力要大。,分4固定取長布條，三條放在背部，一條放在大腿上 方，一條放在膝蓋處，一條放在小腿，分別壓在 病人身體卜間。然后取兩塊長而窄的木板，其中

7、一塊較短，每塊木板的兩端用棉花、毛巾或布塊 包住。然后將長的一塊放在大腿外側(cè)，上達(dá)腋窩， 卜至腳跟；另一塊短些的木板放在大腿內(nèi)側(cè)，上 達(dá)大腿根部，下至腳跟。最后分別結(jié)住布條的兩 頭，將夾板固定股骨骨折的患者。分5加襯墊固定結(jié)實(shí)后，可找些棉花、衣物等塞入膝蓋 旁，以免突出的骨塊與木板相碰引起股骨骨折患 者的疼痛分6搬運(yùn)二個人相互配合，一人托股，目，目折患后的頭 和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿， 三人T用力，將股骨骨折的病人平穩(wěn)抬起，平 放在擔(dān)架上，然后抬送到醫(yī)院。分7心肺復(fù)蘇2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)4分8隨機(jī)提問1分內(nèi)科急性腦出血的院前急救模擬病例：患者XX,男性，59歲，因“頭痛3小

8、時，意識不清半小時” ，家屬撥打120。一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。 （ 1 分） 二、現(xiàn)場急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）1 . 電話指導(dǎo) ：接到急救電話在五分鐘內(nèi)立即出診。出診途中及時同患者家屬取得聯(lián)系，了解病情進(jìn)行必要的電話指導(dǎo)。對清醒患者，叮囑家屬不要緊張，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，不要喂藥喂水，及時清理嘔吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免過多搬動患者。2. 現(xiàn)場急救 ：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生詢問病史，簡單的進(jìn)行查體，對病情做出初步判斷，護(hù)士立即監(jiān)測生命體征，立即吸氧，保持呼吸道通暢。對于有意識障礙的患者，立即開放氣道，清理口腔分泌物

9、，應(yīng)留置靜脈針快速建立靜脈通路。3. 控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，血壓過高時，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥，使血壓降至60/90m和右?？捎酶事洞蓟蜻蝗捉档惋B內(nèi)壓（有腦疝形成者）。 4. 院前難以分清卒中類型，不宜貿(mào)然使用止血劑或擴(kuò)血管藥。5. 安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，告知患者家屬病情，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意檢測患者神志、呼吸、血壓、心電監(jiān)測及瞳孔變化，保持氣道及輸液通暢，對出現(xiàn)病情變化的患者隨時采取相應(yīng)急救措施進(jìn)行急救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，電話通知急診科做好搶救準(zhǔn)備，同時通知CT室進(jìn)行急顱腦CT檢查，到醫(yī)院后與接診醫(yī)護(hù)人員交代病情及用藥情況， 并補(bǔ)記院前搶救記錄。三、 心肺復(fù)蘇操作（2010版

10、心肺復(fù)蘇技術(shù)）。 （ 4分）1 分）感染科院前急救演練方案模擬病例：接 120 電話：有一養(yǎng)雞場職工咯血請求急救。一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。（ 1 分）二、現(xiàn)場急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）1、正確擺放體位：大咯血患者的正確體位十分重要。它以利于血液引流，保持氣道通暢及保證有效的氣體交換功能為原則。若明確何側(cè)肺出血，一般取患側(cè)臥位最為安全，可避免血液流向健側(cè)，影響健側(cè)功能。如不明確何側(cè)出血，應(yīng)采取仰臥位，頭宜偏向一側(cè)，使其不變動體位立即可咯出血液為原則，避免病人反復(fù)抬頭起身而出現(xiàn)再次咯血。2 、協(xié)助患者排出氣道異物：積極協(xié)助患者排出氣道異物，清除口腔、鼻腔內(nèi)的積血。發(fā)現(xiàn)病人有煩躁

11、不安、反應(yīng)遲鈍、口唇紫紺、咳嗽無力，血咯出困難，喉部痰鳴，則預(yù)示著咯血窒息的可能。若出現(xiàn)大咯血突然中止，呼吸驟停，張口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁則提示已發(fā)生窒息。應(yīng)迅速將患者置倒立體位，拍打背部，以利引流出肺部積血。有牙關(guān)緊閉，意識喪失，舌根后墜堵塞呼吸道者應(yīng)立即用開口器撬開口腔，用舌鉗將舌牽拉出口外。亦可通過口或鼻腔插入導(dǎo)管至咽喉部即可吸出積血，或者通過刺激咽喉部引起咳嗽反射促進(jìn)咳嗽，咯出血塊解除窒息。經(jīng)上述處理無效時，可行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內(nèi)血液。必要時可行氣管切開術(shù)吸引出氣道積血，以利呼吸通暢。3、常用止血藥：非緊急情況運(yùn)用垂體后葉素10u 加入5%葡萄糖500ml，

12、 緩慢靜滴。必要時首先用6u 垂體后葉素加入5%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射，持續(xù)10 分鐘左右。繼后用垂體后葉素10u 加入5%葡萄糖500ml,緩慢靜滴。同時建立第二條靜脈通路，給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素k1 等止血藥靜滴?？梢赃\(yùn)用注射用血凝素。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行2010 版心肺復(fù)蘇：C-A-B流程。 （ 4 分）1. 胸外按壓（C） ：按壓部位：胸骨中下1/3 交界處；按壓方式：雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸部；按壓深度：下陷5cm按壓頻率至少100次/分。2. 打開氣道（A） ：仰頭舉額法。3. 人工呼吸（B）（此處為球囊-面罩）：用面罩緊密覆蓋患者口鼻

13、，對患者進(jìn)行通氣2次，每次進(jìn)氣時間不少于1 秒， 吹氣量在500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)。（胸外心臟按壓與人工呼吸之比為30:2） 。4. 電除顫（條件允許的情況下）。四、隨機(jī)提問（1 分）五官科院前急救演練方案一、 模擬病例 ： 120急救電話、有一鼻出血病人，出血較洶涌，出血時間約一個小時，目前患者出現(xiàn)意識不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。（ 1 分）三、現(xiàn)場急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）緊急處理：1. 止血 填塞法止血（迅速完成），為搶救爭取時間；2.建立靜脈通道 擴(kuò)容及急救藥品的輸入。四、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。 （

14、 4分）五、隨機(jī)提問（1 分）附：五官科心肺復(fù)蘇操作程序1、評估患者：（ 1）判斷意識: 呼叫患者、輕拍患者肩部2 2） 判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）， 旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。同時觀察面部和胸廓，無呼吸或僅有微弱喘息。判斷時間為10秒。3 、操作要點(diǎn)：（ 1）立即呼救，尋求他人幫助。將病人放置仰臥位。（2）胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下/3交界處；（方法：肋弓 定位法，劍突上兩橫指）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手 平行重疊于此手背上，兩手指緊緊相扣，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重

15、量垂直下壓；按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm， 而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行；按壓時間：放松時間=1:1；按壓頻率：至少100次 /分鐘； 胸外按壓：人工呼吸=30:2。 （3）開放氣道：清理呼吸道分泌物和異物，取下義齒；開放氣道，采用仰頭舉頒法。使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。（4） 人工呼吸口對口人工呼吸。用按住前額的一手拇指與食指捏緊鼻孔；送氣時捏住鼻子，呼吸時松開，送氣時間為一秒，見胸廓抬起即可，吹氣時要將病人的嘴完全包住。4 、再次判斷：操作 5 個循環(huán)后再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出）。如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持，如頸動脈搏動及人工呼

16、吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷。判斷時間為10秒。4、輔助急救措施：C-AB-DE C:胸外心臟按壓A:開通呼吸道B:人工呼吸D :藥物治療-腎上腺素阿托品利多卡因E:電除顫 電除顫在心肺復(fù)蘇中是一個不可忽視辦法，電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。一般選在5個循環(huán)的CPR1后進(jìn)行，除顫后立即開始下一輪 CPR單相波選擇為360J;雙相波選擇為200J;小兒選擇能量為2-4J/Kg。 目前多選擇雙相波，效果較好。5、 判斷心肺復(fù)蘇效果（ 1） 有效指征：能扣到大動脈搏動，收縮壓 8kpa（60mmHg面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼 吸；散大的瞳孔縮??；眼球活動，

17、睫毛反射與對光射出時至手腳抽 動，肌張力增高；（ 2）停止指征：心肺復(fù)蘇半小時以上，患者無生命跡象者；或患者家屬要求停止搶救者。6、心肺復(fù)蘇目的及并發(fā)癥：目的：恢復(fù)心肺功能。并發(fā)癥：肋骨骨折、胸肺挫傷、肝脾撕裂傷、脂肪栓塞。7、心肺復(fù)蘇禁忌癥： 胸壁開放性損傷、肋骨骨折、多器官功能不全綜合征、心臟壓塞。婦產(chǎn)科院前急救演練方案模擬病例：初產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血，失血性休克如何搶救一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場、衣帽整潔。（ 1 分）二、現(xiàn)場急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）1 處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量（先鹽后糖），糾正失血性休克；防止感染。2按摩子宮：胎盤娩出后，應(yīng)立即按摩子宮（方法：操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，直至宮縮恢復(fù)正常為止）。 如胎盤未娩出，應(yīng)立即手取胎盤（注意無菌原則）。3.應(yīng)用縮宮素及米索前列醇：縮宮素0Uffl于%（化鈉注射