概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)后和預(yù)防

1、u概述概述u康復(fù)評定康復(fù)評定u康復(fù)治療康復(fù)治療u康復(fù)預(yù)后和預(yù)防康復(fù)預(yù)后和預(yù)防帕金森?。ㄅ两鹕。≒arkinsons disease, PDParkinsons disease, PD）u又稱又稱震顫麻痹震顫麻痹，是發(fā)生于中老年人的以，是發(fā)生于中老年人的以靜止性震顫、靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌張力增高和姿勢步態(tài)異常運(yùn)動減少、肌張力增高和姿勢步態(tài)異常為主要臨床為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。u18171817年由英國醫(yī)生年由英國醫(yī)生James ParkinsonJames Parkinson首先發(fā)現(xiàn)并描述，首先發(fā)現(xiàn)并描述，故命名為帕金森病。故命名為帕金森病。 1 1組

2、成：錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動的一切傳組成：錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動的一切傳導(dǎo)路徑，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中導(dǎo)路徑，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。 2 2功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動、維持體態(tài)姿功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作等。勢和習(xí)慣性動作等。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) l 據(jù)統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群中患病率為歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨萬，并隨年齡

3、增長而增高，男性略多于女性。年齡增長而增高，男性略多于女性。l 帕金森病的致殘率較高，國外報道發(fā)病帕金森病的致殘率較高，國外報道發(fā)病15年后，致年后，致殘率為殘率為25%；59年時達(dá)年時達(dá)66%；1014年時超過年時超過80%。l 帕金森病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且成為康復(fù)領(lǐng)帕金森病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且成為康復(fù)領(lǐng)域中的一個重要內(nèi)容之一。域中的一個重要內(nèi)容之一。 按病因分為：按病因分為： 1. 1. 原發(fā)性帕金森病：原發(fā)性帕金森?。荷胁幻髟?。尚不明原因。 2. 2.繼發(fā)性帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森綜合征：繼發(fā)于腦炎、腦動脈硬繼發(fā)于腦炎、腦動脈硬化、藥物、錳及一氧化中毒。化、藥物、錳及一氧

4、化中毒。 3. 3.癥狀性帕金森綜合征癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合（又稱帕金森疊加綜合征）：出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中征）：出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中 中腦黑質(zhì)的中腦黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元多巴胺神經(jīng)元退化、變性退化、變性-神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少。多巴胺減少。 多巴胺是紋狀體抑制性神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺是紋狀體抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在正常狀態(tài)下，在正常狀態(tài)下與乙酰膽堿處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿與乙酰膽堿處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿相對增多時，過度興奮的輸出，影響到皮質(zhì)脊髓束、相對增多時，過度興奮的輸出，影響到皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、紅核發(fā)脊髓束等通路，網(wǎng)狀脊髓束、紅核發(fā)脊髓束等通路，導(dǎo)

5、致骨骼肌和梭導(dǎo)致骨骼肌和梭形肌運(yùn)動的活性普遍增高，其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動緩形肌運(yùn)動的活性普遍增高，其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動緩慢的表現(xiàn)。慢的表現(xiàn)。 震顫的產(chǎn)生與基底核震顫的產(chǎn)生與基底核5-5-羥色胺降低有關(guān)。羥色胺降低有關(guān)。 二、肌強(qiáng)直二、肌強(qiáng)直 鉛管樣、齒輪樣肌強(qiáng)直鉛管樣、齒輪樣肌強(qiáng)直 面具臉面具臉：缺乏表情，瞬目減少：缺乏表情，瞬目減少強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金病的強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金病的常見常見主訴主訴。早期：早期：出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感；出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感；后期：后期：病人全身肌肉的僵硬成為主要問題。逐漸出現(xiàn)病人全身肌肉的僵硬成

6、為主要問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。木僵、甚至植物狀態(tài)。 肌張力升高肌張力升高-主動運(yùn)動減少，常呆坐，隨意運(yùn)動主動運(yùn)動減少，常呆坐，隨意運(yùn)動減少，常出現(xiàn)帕金病特有征象：減少，常出現(xiàn)帕金病特有征象： 1.1.講話慢，語調(diào)單調(diào)低沉；講話慢，語調(diào)單調(diào)低沉； 2. 2.小字征：小字征：寫字強(qiáng)直，落筆不直，字行不整，字寫字強(qiáng)直，落筆不直，字行不整，字越寫越?。辉綄懺叫?； 3. 3.口、咽、腭的肌肉活動障礙口、咽、腭的肌肉活動障礙-咀嚼困難、大量咀嚼困難、大量流涎，嚴(yán)重時吞咽困難；流涎，嚴(yán)重時吞咽困難； 4. 4.手的精細(xì)動作困難手的精細(xì)動作困難，如扣紐扣、穿衣服等；，如扣紐扣、穿衣服等； 5.5.凍

7、結(jié)足。凍結(jié)足。 四、姿勢反應(yīng)異常四、姿勢反應(yīng)異常 站立時呈屈曲姿勢：頭前傾、軀干前屈，上臂內(nèi)收、站立時呈屈曲姿勢：頭前傾、軀干前屈，上臂內(nèi)收、肘屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對掌，髖、膝肘屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對掌，髖、膝關(guān)節(jié)微彎曲。關(guān)節(jié)微彎曲。 慌張步態(tài)：慌張步態(tài)：啟動慢，步幅小，呈小碎步向前，越啟動慢，步幅小，呈小碎步向前，越走越快，難以立即停止和轉(zhuǎn)彎。走越快，難以立即停止和轉(zhuǎn)彎。 最終喪失行走能力。最終喪失行走能力。五、其他五、其他 1.1.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：多汗、皮膚油膩、經(jīng)常便：多汗、皮膚油膩、經(jīng)常便秘、直立性低血壓等。秘、直立性低血壓等。 其中其中膀胱障

8、礙膀胱障礙的問題很常見，病人有類似前列腺的問題很常見，病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。5%10%的男性病人有尿失禁。的男性病人有尿失禁。 體位性低血壓體位性低血壓也是導(dǎo)致患者易跌倒的原因之一，嚴(yán)也是導(dǎo)致患者易跌倒的原因之一，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者終身臥床不起。重的可導(dǎo)致患者終身臥床不起。1. 1. 病史詢問：起病時間、主要癥狀、病情發(fā)展和治療情況。病史詢問：起病時間、主要癥狀、病情發(fā)展和治療情況。 2.2.身體功能評定身體功能評定：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、上肢及手：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、上肢及手的功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、呼吸

9、功能、吞咽功能、構(gòu)音的功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、呼吸功能、吞咽功能、構(gòu)音功能、步行能力等的評定。功能、步行能力等的評定。3.3.日常生活活動能力日常生活活動能力4.4.認(rèn)知、心理狀況評定認(rèn)知、心理狀況評定1.韋氏帕金森病評定法韋氏帕金森病評定法 評定內(nèi)容評定內(nèi)容：將肌強(qiáng)直、姿勢、震顫、步態(tài)、手的動作、：將肌強(qiáng)直、姿勢、震顫、步態(tài)、手的動作、上肢協(xié)調(diào)能力、面部表情、語言、生活自理能力等內(nèi)容的上肢協(xié)調(diào)能力、面部表情、語言、生活自理能力等內(nèi)容的評定來評定來評估患者的生活能力評估患者的生活能力。 方法：方法：采用采用4級級3分制，分制，0分為正常，分為正常，1分為輕度損害，分為輕度損害，2分為中度損害，分

10、為中度損害，3分為重度損害；總分評估為把每項累加分為重度損害；總分評估為把每項累加分。分。 結(jié)論：結(jié)論：19分為早期殘損，分為早期殘損，018分為中度殘損，分為中度殘損，1927分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。2. 美國西北大學(xué)的帕金森病功能分級法、美國西北大學(xué)的帕金森病功能分級法、Webster分級法、分級法、國際統(tǒng)一的帕金森病量表（國際統(tǒng)一的帕金森病量表（UPDRS）3.Yahr3.Yahr分期評定法分期評定法 是目前國際上較通用的帕金森病是目前國際上較通用的帕金森病病情程度分期病情程度分期評定法。評定法。它根據(jù)它根據(jù)功能障礙功能障礙和和能力障礙水平能力障礙水平來綜合評定。其中來綜合評

11、定。其中I I、IIII級為日常生活能力一期，日常生活無需幫助；級為日常生活能力一期，日常生活無需幫助；IIIIII、IVIV級為日常生活能力二期，日常生活需部分幫助；級為日常生活能力二期，日常生活需部分幫助；V V級為日常生活能力三期，日常生活需全面幫助。級為日常生活能力三期，日常生活需全面幫助。 減輕帕金森病患者的功能障礙、延緩病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量二、康復(fù)治療原則 進(jìn)行動作、言語、進(jìn)食以及各種日常生活活動的訓(xùn)練。晚期加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（一）運(yùn)動治療（一）運(yùn)動治療1.1.松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練肌強(qiáng)直、肢體僵硬肌強(qiáng)直、肢體僵硬（1 1）仰臥位下的松弛訓(xùn)練）仰臥位下的松弛訓(xùn)練（2 2

12、）側(cè)臥位下的松弛訓(xùn)練）側(cè)臥位下的松弛訓(xùn)練注意事項：注意事項：1 1）開始時要緩慢，轉(zhuǎn)動時要有節(jié)奏；）開始時要緩慢，轉(zhuǎn)動時要有節(jié)奏；2 2）從被動轉(zhuǎn)動到主動轉(zhuǎn)動；）從被動轉(zhuǎn)動到主動轉(zhuǎn)動；3 3）從小范圍轉(zhuǎn)動到全范圍轉(zhuǎn)動；）從小范圍轉(zhuǎn)動到全范圍轉(zhuǎn)動；4 4）轉(zhuǎn)動時使患者沒有牽拉的感覺，而只有松弛的感覺。）轉(zhuǎn)動時使患者沒有牽拉的感覺，而只有松弛的感覺。 2. 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練增強(qiáng)肌力、防止攣縮增強(qiáng)肌力、防止攣縮 主動主動ROM和被動和被動ROM訓(xùn)練，訓(xùn)練，伸髖、屈膝伸髖、屈膝尤其重要。尤其重要。 注意事項：注意事項：1）避免過度牽拉引起肌肉疼痛和損傷；）避免過度牽拉引起肌肉疼痛和損傷；2

13、）注意骨質(zhì)疏松的可能，防止造成骨折；）注意骨質(zhì)疏松的可能，防止造成骨折；3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練應(yīng)與軀干、肩及骨盆訓(xùn)練結(jié)合起）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練應(yīng)與軀干、肩及骨盆訓(xùn)練結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動功能模式。來，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動功能模式。 3. 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移困難而難以坐直、跪直和站直重心轉(zhuǎn)移困難而難以坐直、跪直和站直 （1）在坐、站、跪位體位下的前、后、左、右重）在坐、站、跪位體位下的前、后、左、右重心轉(zhuǎn)移練習(xí)（靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡訓(xùn)練）心轉(zhuǎn)移練習(xí)（靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡訓(xùn)練） （2）站立位，雙足分開）站立位，雙足分開2530cm，轉(zhuǎn)體練習(xí)軀干，轉(zhuǎn)體練習(xí)軀干和骨盆，并使上肢隨之進(jìn)行大幅度擺動。和骨盆，并使上肢隨

14、之進(jìn)行大幅度擺動。 （3）進(jìn)行墊上臀部的前后移動練習(xí)和坐）進(jìn)行墊上臀部的前后移動練習(xí)和坐-站的轉(zhuǎn)移站的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。訓(xùn)練。 4.4.姿勢矯正練習(xí)姿勢矯正練習(xí)屈曲、攣縮屈曲、攣縮活動伸肌活動伸肌 （1 1）體操棒練習(xí)）體操棒練習(xí) （2 2）PNFPNF法法 （1）俯臥位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)）俯臥位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) （2）坐位手足交互運(yùn)動）坐位手足交互運(yùn)動 （3）坐位伸腿擊掌訓(xùn)練）坐位伸腿擊掌訓(xùn)練 （4）上、下肢的反向運(yùn)動）上、下肢的反向運(yùn)動 （5）上肢翻轉(zhuǎn)交叉再復(fù)原運(yùn)動）上肢翻轉(zhuǎn)交叉再復(fù)原運(yùn)動 6. 6. 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 （1 1）步行足易于離地訓(xùn)練）步行足易于離地訓(xùn)練 （2 2）行走時步幅及步寬控制

15、）行走時步幅及步寬控制 （3 3）設(shè)障礙物）設(shè)障礙物 （4 4）上肢擺動和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練）上肢擺動和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 （5 5）訓(xùn)練步行時手足同時做不同動作）訓(xùn)練步行時手足同時做不同動作 （6 6）重心移動訓(xùn)練）重心移動訓(xùn)練 （7 7）上下肢協(xié)同運(yùn)動訓(xùn)練）上下肢協(xié)同運(yùn)動訓(xùn)練 （8 8）轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練）轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練7.7.呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 方法：在一安靜舒適環(huán)境中，寬衣，取舒適姿勢，方法：在一安靜舒適環(huán)境中，寬衣，取舒適姿勢，放松身體各部分，閉雙眼。然后開始深而緩慢地用放松身體各部分，閉雙眼。然后開始深而緩慢地用鼻吸氣，用口呼氣，注意腹部在吸氣時鼓起，呼氣鼻吸氣，用口呼氣，注意腹部在吸氣時鼓起，呼氣時放松，注意

16、力集中在呼吸聲上，反復(fù)進(jìn)行操作。時放松，注意力集中在呼吸聲上，反復(fù)進(jìn)行操作。（二）言語訓(xùn)練（二）言語訓(xùn)練 1.1.音量的練習(xí)音量的練習(xí) 2. 2.單調(diào)練習(xí)單調(diào)練習(xí) 3. 3.清晰發(fā)音練習(xí)清晰發(fā)音練習(xí)（三）并發(fā)癥的防治：壓瘡、便秘（三）并發(fā)癥的防治：壓瘡、便秘（四）家庭康復(fù)治療（四）家庭康復(fù)治療（五）心理治療（五）心理治療預(yù)后：1.病情進(jìn)展緩慢，生存期約520年，目前無根治方法，如能得到及時治療，大多數(shù)患者發(fā)病數(shù)年內(nèi)仍可繼續(xù)工作和生活，僅少數(shù)迅速致殘。2.用左旋多巴等藥物治療取得較好療效，一般可有效控制癥狀45年，約58年會逐漸藥效減退，1012年出現(xiàn)生活自理能力下降。3.目前認(rèn)為帕金森病本身不會明顯縮短患者的壽命，但可以嚴(yán)重限制患者的活動能力，特別是在疾病晚期，由于肌強(qiáng)直臥床不起，致殘率高。預(yù)防：不清楚，該病本身不直接導(dǎo)致患者死亡，死亡的原因多為肺炎、壓瘡、感染性休克等并發(fā)癥。病例一：程某，男，病例一：程某，男，5454歲，患帕金森病歲，患帕金森病5 5年，時查：四肢靜年，時查：四肢靜止性震顫，表情淡漠，神疲乏力，運(yùn)動遲緩，步態(tài)異常，止性震顫，表情淡漠，神疲乏力，運(yùn)動遲緩，步態(tài)異常，寐少，二便調(diào)，飲納少，舌淡苔膩，脈弦滑。四肢肌力三寐少，二便調(diào)，飲納少，舌淡苔膩，脈弦滑。四肢肌力三級，閉目難立征級，閉目難立征(+)(+