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1、雙眼視功能檢查的作用、內(nèi)容及方法一、BCC 檢查 調(diào)節(jié)反應(yīng),調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)超前的測(cè)量方法, 正常值為 +0.25+0.75D 。1. 綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù),近用瞳距。將FCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿 40 cm處,將兩眼輔助鏡片的土 0.50轉(zhuǎn)至90o 位置(其負(fù)散軸位于 90o) ,不需要額外增加照明,讓被檢者雙眼睜 開,注視40 cm處的FCC視標(biāo)。2. 被檢者報(bào)告水平線較清晰,說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后,在雙眼前同 時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰,所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯3. 被檢者報(bào)告垂直線清晰,說明被檢者為調(diào)節(jié)超前,在雙眼前同時(shí) 增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰,所增加的負(fù)球鏡
2、即為其調(diào)節(jié)超前 量。4. 若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰,說明被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng) a/.量為零。二、NRA 檢查 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié),即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下,雙眼所能減少調(diào)節(jié) 的能力,正常值為 +2.25+2.50D 。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后, 置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù), 近用瞳距,良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視40 cm近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)3. 在雙眼前同時(shí)增加正球鏡,直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊,退 回前一片。記錄增加的正球鏡度數(shù),即為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)( NRA )。4. 檢測(cè)值正常說明無調(diào)節(jié)參與, 測(cè)得的度數(shù)是真實(shí)度數(shù); 檢測(cè)值偏 低說明有調(diào)節(jié)參與,即假性近視,
3、需要散瞳處理; 檢測(cè)值偏高說明 負(fù)鏡過矯或正鏡欠矯。三、PRA 檢查 正相對(duì)調(diào)節(jié),即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下,雙眼所能增加調(diào)節(jié) 的能力,正常值 >-2.50D 。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后, 置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù), 近用瞳距,良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視 40 cm近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。3. 在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡,直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄 增加的負(fù)球鏡度數(shù),即為其正相對(duì)調(diào)節(jié)( PRA)。4. 檢測(cè)值若低于驗(yàn)光測(cè)得近視增長(zhǎng)的度數(shù), 被檢者無法接受新眼鏡, 可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練;5. PRA 低加上外隱斜,看近必須要戴鏡。四、調(diào)節(jié)靈活度檢查調(diào)節(jié)靈活度是采
4、用± 2.00D 翻轉(zhuǎn)拍 (Flipper 拍)進(jìn)行檢查, 測(cè)量每一 分鐘的循環(huán)次數(shù),其單位為cpm。調(diào)節(jié)靈活度代表了調(diào)節(jié)能力、速度、持久力,在無法進(jìn)行 NRA 、PRA 檢查或者低齡兒童不合作的情 況下可快速估測(cè)調(diào)節(jié)是否正常、調(diào)節(jié)和放松哪部分出現(xiàn)問題。正常 值為單眼12cpm,雙眼810cpm。1.被檢者戴屈光不正全矯眼鏡,右眼處于打開狀態(tài),左眼關(guān)閉。注視 40cm 處的 0.6 近視標(biāo)檢查 卡。2. 檢查者將± 2.00D 翻轉(zhuǎn)拍鏡片的正鏡片置于被檢者右眼前,囑被 檢者注視近視標(biāo)檢查卡字母,當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí),檢查者 立即將負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前,待被檢者報(bào)告視標(biāo)
5、變清晰時(shí)再立 即反轉(zhuǎn)鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)(看清 2.00D 和 2.00D 為一個(gè)周期)。 3. 左眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與右眼相 同,而后進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查。 4. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查 與單眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同,只需將兩眼都打開即可。5. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā) 生,檢查時(shí)可使用偏振鏡片。測(cè)量時(shí)被檢者戴上偏振眼鏡,若其只 能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制,需在記錄中標(biāo)明。五、調(diào)節(jié)幅度檢查通過測(cè)量被檢者的調(diào)節(jié)幅度,并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25 X年齡或查調(diào)節(jié)幅度正常值表( Donder ) ,評(píng)估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否
6、 存在異常。(一)移近法1. 被檢查者戴屈光不正全矯眼鏡,遮蓋其左眼,正常照明。2. 驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢查眼前 40cm 處,請(qǐng)被檢者注視其 最佳視力上一行視標(biāo)(通常為 0.8 一行視標(biāo)),并以約 5cm/s 的速度 將近用視標(biāo)向被檢者移近,直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模 糊為止。3. 用視標(biāo)尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離,該距離的倒數(shù) 即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。 (二)負(fù)鏡片法1. 在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置人被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù), 遮蓋其左 眼,正常照明。2. 將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿 40cm 處,讓被檢者注視最佳視力上一 行視標(biāo)(通常為
7、0.8 一行視標(biāo)) 。在該眼前逐漸增加 -0.25D 的負(fù)球鏡, 直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊,記錄上一片的鏡片度。3. 所增加的負(fù)球鏡總量再加上 2.50D 為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。同法檢 者左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。六、遠(yuǎn)、近距離水平隱斜 目前常用的隱斜視的檢查方法主要有交替遮蓋法、馬氏桿法和 vonGraefe。其中后兩種方法需要在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn) 行。(一)遮蓋法:本方法為定性檢查。a) 遮蓋 -去遮蓋試驗(yàn):檢查者用遮蓋板遮住一眼,觀察遮蓋眼去遮蓋 后有無轉(zhuǎn)動(dòng),如有轉(zhuǎn)動(dòng),說明病人存在顯斜視,如果遮蓋眼去遮蓋 后由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng),說明病人有外斜視,由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng),說明有內(nèi)斜 視。若
8、存在垂直方向的運(yùn)動(dòng),說明有垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼 由上往下移動(dòng)為該眼的上隱斜。去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動(dòng)為 對(duì)側(cè)眼的上隱斜。移去遮蓋板,讓檢查者有足夠時(shí)間建立雙眼視, 遮蓋另一眼,再一次觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動(dòng),如移去遮蓋板 后,被遮蓋眼回到正位,而未遮蓋眼顯示斜視,那么,被遮蓋眼為注視眼,如果,被遮蓋眼在去遮蓋后,仍然在斜視位,說明,未遮 蓋眼為注視眼。b) 交替遮蓋試驗(yàn):遮蓋 -去遮蓋試驗(yàn)確立注視眼,從遮蓋斜眼開始 檢查。從右眼到左眼迅速移動(dòng)遮蓋板,然后再回到右眼,觀察拿走 遮蓋的眼睛的運(yùn)動(dòng),經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后,用基底朝向眼睛移動(dòng)方 向的三棱鏡度數(shù)估計(jì)所觀察到的眼睛的移動(dòng)量。不斷調(diào)
9、整三棱鏡的 度數(shù),直到交替遮蓋時(shí)不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)為止。(二)馬氏桿法:本方法須在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后,將室內(nèi)光線調(diào)暗,驗(yàn)光儀中置 入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。右眼的輔鏡片 RMH 調(diào)至90o (即右眼視孔內(nèi)為紅色水平向馬氏桿),左眼處于開放狀態(tài),并 將旋轉(zhuǎn)棱鏡歸零后移至左眼孔前,將 0 位置于垂直方向。2. 被檢者注視 5 米遠(yuǎn)處的一點(diǎn)光源。此時(shí)右眼看到是一條紅色的豎 線,左眼看到的是點(diǎn)光源。3. 被檢者看到的點(diǎn)光源恰好在紅色豎線上,說明被檢者無水平向隱 斜。4. 被檢者看到紅色豎線在右邊, 點(diǎn)光源在左邊, 即右眼看到的像在 右邊,左眼看到
10、的像在左邊,為同側(cè)性復(fù)視,說明被檢者為內(nèi)隱斜。 此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向外的三棱鏡,直至點(diǎn)剛好落在豎 線上。所加的三棱鏡即為其內(nèi)隱斜量。5. 被檢者看到紅色豎線在左邊,點(diǎn)光源在右邊,即右眼看到的像在 左邊,左眼看到的像在右邊,為交叉性復(fù)視,說明被檢者為外隱斜。 此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向內(nèi)的三棱鏡,直至點(diǎn)剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其外隱師以每秒2的速度減少左眼的棱鏡度,直到被檢者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R(即兩個(gè)視標(biāo)一條垂 直線上)。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。7. 繼續(xù)向同一方向移動(dòng)三棱鏡,至被檢者看到視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)在左下 方,一個(gè)在右上方,再反方向移動(dòng)三棱鏡,再次使上下
11、兩個(gè)視標(biāo)垂 直向?qū)R。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。8. 上述兩步中所得三棱鏡的平均值為被檢者的隱斜量。三棱鏡平均 值是基底朝內(nèi)的三棱鏡,則被檢者為外隱斜。平均值是基底朝外的 三棱鏡,則被檢者為內(nèi)隱斜。平均值是基底朝上的三棱鏡,則被檢 者為下隱斜。平均值是基底朝下的三棱鏡,則被檢者為上隱斜。平 均值為 0,則被檢者無水平向隱斜視。9. 將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距,測(cè)試距離移至近視標(biāo)桿的 40cm 處, 視標(biāo)采用近用視標(biāo)中的小方塊視標(biāo),按以上步驟可測(cè)得近距離水平 向隱斜視。七、AC/A 檢查(一)梯度性 AC/A 值梯度性 AC/A 值是指通過改變鏡片從而使調(diào)節(jié)變化 1.00D 后,其調(diào)節(jié) 性
12、集合量的變化。通常采用的方法是首先檢查出被檢者戴矯正眼鏡 后看近的水平隱斜量,在此基礎(chǔ)上雙眼各加 +1.00D ,檢查看近的水 平隱斜量,再雙眼各加-1.00D,檢查看近的水平隱斜量,兩次的差值,除以2D,即為其AC/A值。檢查梯度性AC/A值時(shí)通常采用vonGraefe 法檢查近距離的水平隱斜量。正常值為35 /D。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后,預(yù)置被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯 正度數(shù),瞳距調(diào)整為近用瞳距。2. 用 von Graefe 法檢查此時(shí)被檢者近距離的水平隱斜量,并記錄值 (內(nèi)隱斜即 BO 值記錄為值,外隱斜即 BI 值記錄為值)。3. 雙眼在遠(yuǎn)屈光不正矯正度數(shù)的基礎(chǔ)上,增加 +1
13、.00D 球鏡后,檢查 一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量,并記錄值,再增加 -1.00D 球鏡 后,檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量,并記錄值。在測(cè)量過 程中讓被檢者始終保持注視視標(biāo)清晰。4. 用3步中兩次變化值,除以增加的調(diào)節(jié)量2D ,即為其梯度性 AC/A 值。(二)計(jì)算性 AC/A 值計(jì)算性 AC/A 值是根據(jù)被檢者近看至看遠(yuǎn)時(shí)總的集合量的變化除以 其調(diào)節(jié)量的變化而得。1. 用馬氏桿法或 von Graefe 法查得被檢者的遠(yuǎn)距離和近距離的水平 隱斜量后,根據(jù)公式: AC/A=PD M(HnHf )計(jì)算出 AC/A 值。2. 式中: PD 為被檢者的遠(yuǎn)用瞳距,以厘米為單位, M 為測(cè)量近
14、距離隱斜時(shí)所注視的距離,以米為單位。通常為40cm,即0.4米。 Hn為近距離的水平隱斜量 (內(nèi)隱斜記錄為值, 外隱斜記錄為值) Hf 為遠(yuǎn)距離的水平隱斜量(內(nèi)隱斜記錄為值,外隱斜記錄為值)八、遠(yuǎn)、近距離 BI/BO 檢查 通常使用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡測(cè)量聚散范圍。用基底朝內(nèi)( BI) 和基底朝外(BO)的三棱鏡測(cè)量水平聚散力,得到模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn) 和恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。一)遠(yuǎn)距離 BI/BO 檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后, 置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù), 遠(yuǎn)用瞳距。2. 視標(biāo)采用被檢眼最佳矯正視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到 BI 和 BO 的三棱鏡。4. 被檢者雙眼注視單個(gè)
15、視標(biāo),并報(bào)告模糊點(diǎn)和破裂點(diǎn)。5. 先進(jìn)行 BI 檢查,記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行 BO 檢查并記錄。7. 記錄結(jié)果:分別記錄遠(yuǎn)距離 BI 值。8. 遠(yuǎn)距離水平聚散范圍期望值: 恢復(fù)點(diǎn) BI 無9± 419± 8(二)近距離 BI/BO 檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后, 近用瞳距。和 BO 的模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn)數(shù)模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn)7±34±2 BO10±4置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù),2. 視標(biāo)采用近用視標(biāo)卡上的豎排小字母視標(biāo),距離40cm。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到 BI 和 BO 的三棱鏡。4. 被檢者睜開眼睛注
16、視近處豎排的單個(gè)視標(biāo),并報(bào)告模糊點(diǎn)和破裂 點(diǎn)。5. 先進(jìn)行 BI 檢查記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行 BO 檢查。7. 記錄結(jié)果:分別記錄近距離 BI 和 BO 的模糊點(diǎn) /破裂點(diǎn) /恢復(fù)點(diǎn)數(shù) 值。破裂點(diǎn)13±5 BO 78. 近距離水平聚散范圍期望值: 模糊點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn) BI 13± 421± 4± 521±611±7九、NPC 檢查 集合近點(diǎn)是測(cè)量從近點(diǎn)到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離。集合近 點(diǎn)的檢查結(jié)果在臨床上可以作為診斷被檢者是否存在集合功能異常 的重要因素。1. 被檢者戴上屈光不正矯正眼鏡,舒適地坐在座椅上,房間照明
17、良 好。2. 將瞳距零位與被檢者眼外眥部對(duì)齊。3. 將一小的調(diào)節(jié)視標(biāo)(通常使用近用視標(biāo)0.8 行大小的視標(biāo))置于被檢者兩眼正前方 40cm 處。4. 將視標(biāo)以35cm/s的速度逐漸移近被檢者,告訴被檢者努力注視 視標(biāo),并報(bào)告何時(shí)視標(biāo)變成兩個(gè),即何時(shí)發(fā)生復(fù)視。記錄此時(shí)視標(biāo) 至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線 的中點(diǎn)的距離即為集合近點(diǎn)距離(破裂點(diǎn) 值)。5. 再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn),問被檢者何時(shí)視標(biāo)又恢復(fù)成一個(gè)。記錄此時(shí) 視標(biāo)至兩眼回旋點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離,即為恢復(fù)點(diǎn)值。6. 記錄結(jié)果:集合近點(diǎn)通常記錄破裂點(diǎn) /恢復(fù)點(diǎn)值,如 8cm/12cm。 集合近點(diǎn)的期望值:610cm。一些人認(rèn)為集合近點(diǎn)如果小于 5cm, 說明被檢者
18、可能存在集合過度。十 、 Worth-4-dots 檢查Worth-4-dots 檢查:檢查是否存在單眼抑制、復(fù)視、雙眼視功能。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后,將室內(nèi)光線調(diào)暗,驗(yàn)光儀中置 入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。 雙眼放開, 用紅綠濾片 (綜 合驗(yàn)光儀輔助片右 RL 左 GL )分離雙眼視覺,右眼戴紅色濾光片, 左眼戴綠色濾光片。2. 出示 Worth-4-dots 視標(biāo),此時(shí)被檢者右眼看到 2 個(gè)紅色視標(biāo),左 眼看到 3 個(gè)綠色視標(biāo)。令其雙眼注視視標(biāo),說出看見幾個(gè)視標(biāo)和它 們的顏色。3. 看到 3 個(gè)綠燈右眼被抑制; 看到 2 個(gè)紅燈左眼被抑制; 看到 5 個(gè)燈, 2 紅 3 綠復(fù)視; 看到 4 個(gè)燈, 1 紅 2 綠 1 混合 正常。十一、 立體視檢查立體視檢查:檢查是否存在立體視。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后,將室內(nèi)光線調(diào)暗,驗(yàn)光儀中置 入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。 雙眼放開, 用偏振濾片 (綜 合驗(yàn)光儀
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