雙眼視功能檢查的作用內(nèi)容及方法

1、雙眼視功能檢查的作用、內(nèi)容及方法一、BCC 檢查 調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)超前的測(cè)量方法， 正常值為 +0.25+0.75D 。1. 綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將FCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿 40 cm處，將兩眼輔助鏡片的土 0.50轉(zhuǎn)至90o 位置（其負(fù)散軸位于 90o） ，不需要額外增加照明，讓被檢者雙眼睜 開，注視40 cm處的FCC視標(biāo)。2. 被檢者報(bào)告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同 時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯3. 被檢者報(bào)告垂直線清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí) 增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡

2、即為其調(diào)節(jié)超前 量。4. 若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng) a/.量為零。二、NRA 檢查 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能減少調(diào)節(jié) 的能力，正常值為 +2.25+2.50D 。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)， 近用瞳距，良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視40 cm近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)3. 在雙眼前同時(shí)增加正球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊，退 回前一片。記錄增加的正球鏡度數(shù)，即為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（ NRA ）。4. 檢測(cè)值正常說明無調(diào)節(jié)參與， 測(cè)得的度數(shù)是真實(shí)度數(shù)； 檢測(cè)值偏 低說明有調(diào)節(jié)參與，即假性近視，

3、需要散瞳處理； 檢測(cè)值偏高說明 負(fù)鏡過矯或正鏡欠矯。三、PRA 檢查 正相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加調(diào)節(jié) 的能力，正常值 >-2.50D 。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)， 近用瞳距，良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視 40 cm近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。3. 在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄 增加的負(fù)球鏡度數(shù)，即為其正相對(duì)調(diào)節(jié)（ PRA）。4. 檢測(cè)值若低于驗(yàn)光測(cè)得近視增長(zhǎng)的度數(shù)， 被檢者無法接受新眼鏡， 可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練；5. PRA 低加上外隱斜，看近必須要戴鏡。四、調(diào)節(jié)靈活度檢查調(diào)節(jié)靈活度是采

4、用± 2.00D 翻轉(zhuǎn)拍 （Flipper 拍）進(jìn)行檢查， 測(cè)量每一 分鐘的循環(huán)次數(shù)，其單位為cpm。調(diào)節(jié)靈活度代表了調(diào)節(jié)能力、速度、持久力，在無法進(jìn)行 NRA 、PRA 檢查或者低齡兒童不合作的情 況下可快速估測(cè)調(diào)節(jié)是否正常、調(diào)節(jié)和放松哪部分出現(xiàn)問題。正常 值為單眼12cpm，雙眼810cpm。1.被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，右眼處于打開狀態(tài)，左眼關(guān)閉。注視 40cm 處的 0.6 近視標(biāo)檢查 卡。2. 檢查者將± 2.00D 翻轉(zhuǎn)拍鏡片的正鏡片置于被檢者右眼前，囑被 檢者注視近視標(biāo)檢查卡字母，當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)，檢查者 立即將負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢者報(bào)告視標(biāo)

5、變清晰時(shí)再立 即反轉(zhuǎn)鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)（看清 2.00D 和 2.00D 為一個(gè)周期）。 3. 左眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與右眼相 同，而后進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查。 4. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查 與單眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同，只需將兩眼都打開即可。5. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā) 生，檢查時(shí)可使用偏振鏡片。測(cè)量時(shí)被檢者戴上偏振眼鏡，若其只 能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制，需在記錄中標(biāo)明。五、調(diào)節(jié)幅度檢查通過測(cè)量被檢者的調(diào)節(jié)幅度，并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25 X年齡或查調(diào)節(jié)幅度正常值表（ Donder ） ，評(píng)估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否

6、 存在異常。（一）移近法1. 被檢查者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。2. 驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢查眼前 40cm 處，請(qǐng)被檢者注視其 最佳視力上一行視標(biāo)（通常為 0.8 一行視標(biāo)），并以約 5cm/s 的速度 將近用視標(biāo)向被檢者移近，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模 糊為止。3. 用視標(biāo)尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數(shù) 即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。 （二）負(fù)鏡片法1. 在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置人被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)， 遮蓋其左 眼，正常照明。2. 將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿 40cm 處，讓被檢者注視最佳視力上一 行視標(biāo)（通常為

7、0.8 一行視標(biāo)） 。在該眼前逐漸增加 -0.25D 的負(fù)球鏡， 直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊，記錄上一片的鏡片度。3. 所增加的負(fù)球鏡總量再加上 2.50D 為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。同法檢 者左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。六、遠(yuǎn)、近距離水平隱斜 目前常用的隱斜視的檢查方法主要有交替遮蓋法、馬氏桿法和 vonGraefe。其中后兩種方法需要在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn) 行。（一）遮蓋法：本方法為定性檢查。a） 遮蓋 -去遮蓋試驗(yàn)：檢查者用遮蓋板遮住一眼，觀察遮蓋眼去遮蓋 后有無轉(zhuǎn)動(dòng)，如有轉(zhuǎn)動(dòng)，說明病人存在顯斜視，如果遮蓋眼去遮蓋 后由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，說明病人有外斜視，由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說明有內(nèi)斜 視。若

8、存在垂直方向的運(yùn)動(dòng)，說明有垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼 由上往下移動(dòng)為該眼的上隱斜。去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動(dòng)為 對(duì)側(cè)眼的上隱斜。移去遮蓋板，讓檢查者有足夠時(shí)間建立雙眼視， 遮蓋另一眼，再一次觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動(dòng)，如移去遮蓋板 后，被遮蓋眼回到正位，而未遮蓋眼顯示斜視，那么，被遮蓋眼為注視眼，如果，被遮蓋眼在去遮蓋后，仍然在斜視位，說明，未遮 蓋眼為注視眼。b） 交替遮蓋試驗(yàn)：遮蓋 -去遮蓋試驗(yàn)確立注視眼，從遮蓋斜眼開始 檢查。從右眼到左眼迅速移動(dòng)遮蓋板，然后再回到右眼，觀察拿走 遮蓋的眼睛的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后，用基底朝向眼睛移動(dòng)方 向的三棱鏡度數(shù)估計(jì)所觀察到的眼睛的移動(dòng)量。不斷調(diào)

9、整三棱鏡的 度數(shù)，直到交替遮蓋時(shí)不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)為止。（二）馬氏桿法：本方法須在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，將室內(nèi)光線調(diào)暗，驗(yàn)光儀中置 入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。右眼的輔鏡片 RMH 調(diào)至90o （即右眼視孔內(nèi)為紅色水平向馬氏桿），左眼處于開放狀態(tài)，并 將旋轉(zhuǎn)棱鏡歸零后移至左眼孔前，將 0 位置于垂直方向。2. 被檢者注視 5 米遠(yuǎn)處的一點(diǎn)光源。此時(shí)右眼看到是一條紅色的豎 線，左眼看到的是點(diǎn)光源。3. 被檢者看到的點(diǎn)光源恰好在紅色豎線上，說明被檢者無水平向隱 斜。4. 被檢者看到紅色豎線在右邊， 點(diǎn)光源在左邊， 即右眼看到的像在 右邊，左眼看到

10、的像在左邊，為同側(cè)性復(fù)視，說明被檢者為內(nèi)隱斜。 此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向外的三棱鏡，直至點(diǎn)剛好落在豎 線上。所加的三棱鏡即為其內(nèi)隱斜量。5. 被檢者看到紅色豎線在左邊，點(diǎn)光源在右邊，即右眼看到的像在 左邊，左眼看到的像在右邊，為交叉性復(fù)視，說明被檢者為外隱斜。 此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向內(nèi)的三棱鏡，直至點(diǎn)剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其外隱師以每秒2的速度減少左眼的棱鏡度，直到被檢者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R（即兩個(gè)視標(biāo)一條垂 直線上）。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。7. 繼續(xù)向同一方向移動(dòng)三棱鏡，至被檢者看到視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)在左下 方，一個(gè)在右上方，再反方向移動(dòng)三棱鏡，再次使上下

11、兩個(gè)視標(biāo)垂 直向?qū)R。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。8. 上述兩步中所得三棱鏡的平均值為被檢者的隱斜量。三棱鏡平均 值是基底朝內(nèi)的三棱鏡，則被檢者為外隱斜。平均值是基底朝外的 三棱鏡，則被檢者為內(nèi)隱斜。平均值是基底朝上的三棱鏡，則被檢 者為下隱斜。平均值是基底朝下的三棱鏡，則被檢者為上隱斜。平 均值為 0，則被檢者無水平向隱斜視。9. 將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距，測(cè)試距離移至近視標(biāo)桿的 40cm 處， 視標(biāo)采用近用視標(biāo)中的小方塊視標(biāo)，按以上步驟可測(cè)得近距離水平 向隱斜視。七、AC/A 檢查（一）梯度性 AC/A 值梯度性 AC/A 值是指通過改變鏡片從而使調(diào)節(jié)變化 1.00D 后，其調(diào)節(jié) 性

12、集合量的變化。通常采用的方法是首先檢查出被檢者戴矯正眼鏡 后看近的水平隱斜量，在此基礎(chǔ)上雙眼各加 +1.00D ，檢查看近的水 平隱斜量，再雙眼各加-1.00D，檢查看近的水平隱斜量，兩次的差值，除以2D，即為其AC/A值。檢查梯度性AC/A值時(shí)通常采用vonGraefe 法檢查近距離的水平隱斜量。正常值為35 /D。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，預(yù)置被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯 正度數(shù)，瞳距調(diào)整為近用瞳距。2. 用 von Graefe 法檢查此時(shí)被檢者近距離的水平隱斜量，并記錄值 （內(nèi)隱斜即 BO 值記錄為值，外隱斜即 BI 值記錄為值）。3. 雙眼在遠(yuǎn)屈光不正矯正度數(shù)的基礎(chǔ)上，增加 +1

13、.00D 球鏡后，檢查 一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值，再增加 -1.00D 球鏡 后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值。在測(cè)量過 程中讓被檢者始終保持注視視標(biāo)清晰。4. 用3步中兩次變化值，除以增加的調(diào)節(jié)量2D ,即為其梯度性 AC/A 值。（二）計(jì)算性 AC/A 值計(jì)算性 AC/A 值是根據(jù)被檢者近看至看遠(yuǎn)時(shí)總的集合量的變化除以 其調(diào)節(jié)量的變化而得。1. 用馬氏桿法或 von Graefe 法查得被檢者的遠(yuǎn)距離和近距離的水平 隱斜量后，根據(jù)公式： AC/A=PD M（HnHf ）計(jì)算出 AC/A 值。2. 式中： PD 為被檢者的遠(yuǎn)用瞳距，以厘米為單位， M 為測(cè)量近

14、距離隱斜時(shí)所注視的距離，以米為單位。通常為40cm，即0.4米。 Hn為近距離的水平隱斜量 （內(nèi)隱斜記錄為值， 外隱斜記錄為值） Hf 為遠(yuǎn)距離的水平隱斜量（內(nèi)隱斜記錄為值，外隱斜記錄為值）八、遠(yuǎn)、近距離 BI/BO 檢查 通常使用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡測(cè)量聚散范圍。用基底朝內(nèi)（ BI） 和基底朝外（BO）的三棱鏡測(cè)量水平聚散力，得到模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn) 和恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。一）遠(yuǎn)距離 BI/BO 檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)， 遠(yuǎn)用瞳距。2. 視標(biāo)采用被檢眼最佳矯正視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到 BI 和 BO 的三棱鏡。4. 被檢者雙眼注視單個(gè)

15、視標(biāo)，并報(bào)告模糊點(diǎn)和破裂點(diǎn)。5. 先進(jìn)行 BI 檢查，記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行 BO 檢查并記錄。7. 記錄結(jié)果：分別記錄遠(yuǎn)距離 BI 值。8. 遠(yuǎn)距離水平聚散范圍期望值： 恢復(fù)點(diǎn) BI 無9± 419± 8（二）近距離 BI/BO 檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后， 近用瞳距。和 BO 的模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn)數(shù)模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn)7±34±2 BO10±4置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，2. 視標(biāo)采用近用視標(biāo)卡上的豎排小字母視標(biāo)，距離40cm。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到 BI 和 BO 的三棱鏡。4. 被檢者睜開眼睛注

16、視近處豎排的單個(gè)視標(biāo)，并報(bào)告模糊點(diǎn)和破裂 點(diǎn)。5. 先進(jìn)行 BI 檢查記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行 BO 檢查。7. 記錄結(jié)果：分別記錄近距離 BI 和 BO 的模糊點(diǎn) /破裂點(diǎn) /恢復(fù)點(diǎn)數(shù) 值。破裂點(diǎn)13±5 BO 78. 近距離水平聚散范圍期望值： 模糊點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn) BI 13± 421± 4± 521±611±7九、NPC 檢查 集合近點(diǎn)是測(cè)量從近點(diǎn)到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離。集合近 點(diǎn)的檢查結(jié)果在臨床上可以作為診斷被檢者是否存在集合功能異常 的重要因素。1. 被檢者戴上屈光不正矯正眼鏡，舒適地坐在座椅上，房間照明

17、良 好。2. 將瞳距零位與被檢者眼外眥部對(duì)齊。3. 將一小的調(diào)節(jié)視標(biāo)（通常使用近用視標(biāo)0.8 行大小的視標(biāo)）置于被檢者兩眼正前方 40cm 處。4. 將視標(biāo)以35cm/s的速度逐漸移近被檢者，告訴被檢者努力注視 視標(biāo)，并報(bào)告何時(shí)視標(biāo)變成兩個(gè)，即何時(shí)發(fā)生復(fù)視。記錄此時(shí)視標(biāo) 至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線 的中點(diǎn)的距離即為集合近點(diǎn)距離（破裂點(diǎn) 值）。5. 再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn)，問被檢者何時(shí)視標(biāo)又恢復(fù)成一個(gè)。記錄此時(shí) 視標(biāo)至兩眼回旋點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離，即為恢復(fù)點(diǎn)值。6. 記錄結(jié)果：集合近點(diǎn)通常記錄破裂點(diǎn) /恢復(fù)點(diǎn)值，如 8cm/12cm。 集合近點(diǎn)的期望值：610cm。一些人認(rèn)為集合近點(diǎn)如果小于 5cm, 說明被檢者

18、可能存在集合過度。十 、 Worth-4-dots 檢查Worth-4-dots 檢查：檢查是否存在單眼抑制、復(fù)視、雙眼視功能。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，將室內(nèi)光線調(diào)暗，驗(yàn)光儀中置 入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。 雙眼放開， 用紅綠濾片 （綜 合驗(yàn)光儀輔助片右 RL 左 GL ）分離雙眼視覺，右眼戴紅色濾光片， 左眼戴綠色濾光片。2. 出示 Worth-4-dots 視標(biāo)，此時(shí)被檢者右眼看到 2 個(gè)紅色視標(biāo)，左 眼看到 3 個(gè)綠色視標(biāo)。令其雙眼注視視標(biāo)，說出看見幾個(gè)視標(biāo)和它 們的顏色。3. 看到 3 個(gè)綠燈右眼被抑制； 看到 2 個(gè)紅燈左眼被抑制； 看到 5 個(gè)燈， 2 紅 3 綠復(fù)視； 看到 4 個(gè)燈， 1 紅 2 綠 1 混合 正常。十一、 立體視檢查立體視檢查：檢查是否存在立體視。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，將室內(nèi)光線調(diào)暗，驗(yàn)光儀中置 入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。 雙眼放開， 用偏振濾片 （綜 合驗(yàn)光儀