輕度行為障礙

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！輕度行為障礙阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)俗稱老年性癡呆，三主征包括認(rèn)知功能惡化、日常生活能力減退和精神癥狀，一旦出現(xiàn)上述所有癥狀，疾病常處于嚴(yán)重階段，治療效果差。因此，提高AD的早期識別率具有重要意義 AD是逐漸進(jìn)展的疾病，有一段較長的無癥狀期即臨床前期，以后逐漸發(fā)展為MCI期，繼續(xù)進(jìn)展為AD。 臨床研究、神經(jīng)影像學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)生物、病理等研究提示MBI可能是癡呆的預(yù)警信號。 一項(xiàng)針對1010例對象的研究發(fā)現(xiàn)，MCI中常見NPS癥狀為淡漠、抑郁、焦慮、易激惹和

2、夜間行為改變，對患者隨訪3年，27的患者進(jìn)展為AD，回顧性分析發(fā)現(xiàn)淡漠和轉(zhuǎn)化之間關(guān)系最為密切。Feldman H，Scheltens P，Scarpini E，eta1Behavioral symptoms in mild cognitive impairmentJNeurology，2004，62(7)：1199-1201 近期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕度行為障礙(mild behavioral impairment，MBI)在癡呆前期即可出現(xiàn)，不僅可以預(yù)測癡呆的發(fā)生，同時(shí)也可能預(yù)示癡呆進(jìn)展速度，很可能也是AD的預(yù)警信號。Stella F，RadanovicM，BalthazarMI，et a1Neu

3、rpsychiatric symptoms in the prodrom M stages of dementiaJCurr Opin Psychiatry，2014，27(3)：230235 基于人群的多中心調(diào)查顯示，在認(rèn)知受影響的非癡呆個(gè)體中MBI占310，在認(rèn)知正常的個(gè)體中，出現(xiàn)MBI癥狀的大約有151。 盡管MBI與MCI癥狀出現(xiàn)具有高度的相關(guān)性，但是多數(shù)情況下臨床醫(yī)生沒有認(rèn)識到MBI癥狀的出現(xiàn)會增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究共納入358例患者，包括239例MCI患者和119例MBI患者。隨訪時(shí)間最長5年結(jié)果顯示有認(rèn)知癥狀的MBI患者733轉(zhuǎn)化為癡。伴有神經(jīng)精神癥狀者的MCI患

4、者有635轉(zhuǎn)化為癡呆。 Taragano FE.Allegri RF，Krupitzki H，eta1Mild behavioral impairment and risk of dementia：a prospective cohort study of 358 patientsJJ Clin Psychiatry，2009，70(4)：584-592 輕度行為損害(mild behavioral impairment，MBI) 指非癡呆老年人中出現(xiàn)的輕度行為異常，表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀中的精神病學(xué)癥狀，情感或行為癥狀，可增加癡呆發(fā)生和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 2016年阿爾茲海默病協(xié)會國際會議AAIC重點(diǎn)

5、推出了輕度行為損害，認(rèn)為輕度行為損害“是較記憶損害更早出現(xiàn)的首發(fā)癥狀”，“有利于界定癡呆的一個(gè)特定時(shí)期”。 最新的MBI操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)由ISTAART NPS興趣研究組制定，經(jīng)過約10年研究于2016年發(fā)表。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3

6、-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022

7、-3-6 MBI診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 1.癥狀主要表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)缺乏，情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)控制障礙，社交不適切性，異常的信念和理念，強(qiáng)調(diào)這些異常是獲得性的改變，與他/她以前長期行為模式相比出現(xiàn)變化，持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月（連續(xù)或間歇出現(xiàn)），年齡大于50歲。 MBI診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 2.行為問題足夠嚴(yán)重，影響到患者如下4種輕度損害中的一種： 影響到患者固有的社會人際交往 社會功能的其他方面 工作能力(在自己工作場所或家庭場所履行原有的生活和工作能力) 日常生活能力(可以需要有輕微的協(xié)助) MBI診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 3.行為變化不能由其他嚴(yán)重疾病來解釋 4.不滿足癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可以和MCI并行診斷 此標(biāo)準(zhǔn)的特異性和靈敏性尚需

8、要在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。劉春艷，邢巖，李延峰.輕度行為障礙對阿爾茨海默病的預(yù)警作用.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2017.24（1）：43-46 除上述條目外，該研究組的報(bào)告也指出： 一些NPS癥狀如亞綜合征性抑郁、50歲之后出現(xiàn)的和年齡或者適應(yīng)能力有關(guān)而非NPS或退行性疾病引起的人格改變，等在該診斷中尚未明確，需要進(jìn)一步研究。 MBI檢查方法 老年抑郁量表（GDS） 漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 神經(jīng)精神問卷（NPI） 輕度行為損害清單（MBI-C）輕度行為損害清單（Mild Behavioural Impairment Checklist）淡漠，內(nèi)驅(qū)力，動(dòng)機(jī)（

9、6項(xiàng)）心境，情感，焦慮（6項(xiàng)）沖動(dòng)，控制力，易激惹，獎(jiǎng)賞（12項(xiàng)）社會適切性（5項(xiàng)）思維，知覺（5項(xiàng)） MBI治療 MBI治療和NPS的治療相似，主要依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、頻率、對功能的影響選擇藥物和(或)非藥物治療。 病情較輕多采取非藥物治療，較重者常需采用非藥物和藥物聯(lián)合治療方案。 非藥物治療 作為癡呆患者NPS的一線治療，如心理行為干預(yù)、 合理飲食以及健康生活方式(如有氧運(yùn)動(dòng))、認(rèn)知訓(xùn) 練、經(jīng)顱磁刺激等，由于可以避免藥物嚴(yán)重不良反 應(yīng)，推薦應(yīng)用。 MBI治療 藥物治療主要有選擇性5一羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制類藥物、抗驚厥藥物、抗精神病藥物、膽堿酯酶抑制劑等；近期美金剛、鹽酸哌甲酯也提示能

10、提高NPI總分，但有較多的不良反應(yīng)。 MBI治療 MBI目前沒有對因治療的藥物，可以試用抗 抑郁和焦慮制劑。 對存在預(yù)示要發(fā)展成AD、DLB的患者可以試用促認(rèn)知藥物包括鹽酸美金剛和膽堿酯酶抑制劑等藥物，但應(yīng)當(dāng)實(shí)行個(gè)體化方案，并進(jìn)行療效的監(jiān)測。 MBI治療 有研究指出，膽堿酯酶抑制劑(ChEI)+5-羥色胺(5-HT6)拮抗劑是未來潛在的聯(lián)合治療方向。 上述藥物對MCI患者療效尚缺乏有效證據(jù)，是否對MBI有效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。林悄然，張?zhí)烨?，秦?輕度行為障礙可能是早期癡呆的一種征象.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017.36（4）：361-3632021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決

11、定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:56 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-620