心理治療對(duì)腦卒中患者的作用分析

1、心理治療對(duì)腦卒中患者的作用分析                 摘要目的：探討心理治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的影響。方法：對(duì)68例腦卒中患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，兩組患者均接受藥物治療和功能鍛煉，治療組同時(shí)接受心理康復(fù)治療。結(jié)果：治療組患者各種心理障礙得到明顯改善，療效評(píng)定顯效率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者同時(shí)施以藥物治療、功能康復(fù)和心理治療，對(duì)加速患者康復(fù)具有積極作用。關(guān)健詞腦卒中；心理治療；分析腦卒中患者出現(xiàn)心理問題及障礙

2、，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量以及患者與家人的關(guān)系，而且會(huì)影響治療，加重病情，影響疾病的恢復(fù)，增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，因此，在藥物治療與功能康復(fù)的同時(shí)，必須重視心理問題的治療與康復(fù)。腦卒中后的心理障礙包括抑郁、焦慮、否認(rèn)( denial)和情緒病(emotionalism)等。20%63%的患者可發(fā)生抑郁，半數(shù)表現(xiàn)為臨床抑郁，32%的患者有焦慮或憤怒，否認(rèn)可保護(hù)情緒，避免更深的抑郁。情緒病指情緒不穩(wěn)定和病態(tài)地屈從于情緒，在卒中后第1年內(nèi)發(fā)生率可達(dá)1%1。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%76%。臨床觀察抑郁患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)于不伴抑郁癥的患者，從而增加了康復(fù)的難度，因此對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁癥患

3、者的心理康復(fù)治療十分重要2。為了提高腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者身心康復(fù)質(zhì)量，從2000年2月至2006年4月，對(duì)本科住院的68例腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者中的34例進(jìn)行心理康復(fù)治療，并進(jìn)行對(duì)照觀察，介紹如下。1提 （，。）笛槎韻螵?/STRONG>68例患者治療前均經(jīng)CT確診為腦梗死或腦出血，同時(shí)經(jīng)智力評(píng)分量表(MMSE)測(cè)定排除認(rèn)知功能障礙，經(jīng)簡(jiǎn)易抑郁評(píng)定量表(ZUNG)評(píng)定在抑郁狀態(tài)(>40%)，意識(shí)清楚者入組。據(jù)自愿分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例，男18例，女16例，年齡33歲80歲，其中腦梗死21例，腦出血13例。對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡34歲76歲，其中腦梗死18

4、例，腦出血16例。兩組性別、年齡、病情變化程度、用藥、MMSE、ZUNG評(píng)分和斯堪底納維亞神經(jīng)評(píng)分表評(píng)分比較，差異無顯著性。2干預(yù)方法兩組患者根據(jù)病情予以對(duì)癥治療的同時(shí)均口服多慮平50 mg qn，療程6周，觀察組患者給予3次/周心理治療，40 min/次，采用個(gè)別交談方式。根據(jù)患者抑郁情況采取針對(duì)性的治療方法。意識(shí)障礙期：向家屬交代病情，做好心理咨詢；意識(shí)清醒期：向患者解釋治療的必要性和有效性，指出目前心理狀態(tài)對(duì)治療不利，告知康復(fù)治療中應(yīng)注意的問題，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療；在恢復(fù)期進(jìn)行心理狀態(tài)及認(rèn)知心理評(píng)定，根據(jù)不同心理障礙特點(diǎn)選用不同的心理治療，主要以支持性心理治療為主3

5、。隨著病情好轉(zhuǎn)矯正不良生活習(xí)慣，采取解釋性心理療法，進(jìn)行康復(fù)教育，在日常生活能力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行陶冶訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，講授腦血管病防治基礎(chǔ)知識(shí)。根據(jù)患者具體情況，豐富、充實(shí)其精神生活，開展各種文娛活動(dòng)，如聽音樂、閱讀文學(xué)刊物、散步等?？傊睦砜祻?fù)的原則為早期、全程、全面、支持、干預(yù)。3評(píng)定方法于治療前及治療后15 d45 d用斯堪底納維亞神經(jīng)評(píng)分表進(jìn)行肌力評(píng)定，采用t檢驗(yàn)方法。4結(jié)果兩組治療前后斯堪底納維亞神經(jīng)評(píng)分比較見表1。表1兩組治療前后斯堪底納維亞神經(jīng)評(píng)分比較（略）注：與對(duì)照組比較P<0.01。5討論腦卒中患者在各個(gè)時(shí)期都可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問題，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、自卑等，

6、以抑郁情緒表現(xiàn)突出，占腦卒中患者的5%左右。不僅可能使病情惡化，也是造成患者恢復(fù)緩慢及生活質(zhì)量下降的重要因素。實(shí)踐證明，只有及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)地實(shí)施心理治療與康復(fù)，才能及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣和不良行為以及不良認(rèn)識(shí)模式，從而更好地幫助患者擺脫殘疾后出現(xiàn)的心理障礙，樹立戰(zhàn)勝自己、戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們?cè)缛者m應(yīng)殘疾后的生活，最終達(dá)到提高偏癱患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康的目的。生活不能自理的患者，認(rèn)為自己給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，心理壓力非常突出，很容易出現(xiàn)心理沖突，以致產(chǎn)生不同程度的抑郁，如不及時(shí)給予糾正，肢體功能康復(fù)效果較差4。本組51%以上的患者文化程度低(初中文化)，對(duì)治療、預(yù)后態(tài)度悲

7、觀，因不能改變殘疾而感到抑郁、絕望?；颊呓?jīng)常不厭其煩，反復(fù)詢問診斷，治療后的反應(yīng)，病情嚴(yán)重程度，預(yù)后及各種注意事項(xiàng)等。此時(shí)治療者應(yīng)針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行耐心安慰與疏導(dǎo)，解釋患者的各種疑問，消除不必要的顧慮和誤解，并提出建議和指導(dǎo)意見，與患者一起制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，明確治療目標(biāo)和方向，給予正確的心理治療，為此類患者的身心康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。人們對(duì)于疾病完全康復(fù)的愿望日益迫切，更合理化、多元化的治療手段逐漸取代單一的醫(yī)療模式。抑郁癥治療主要有抗抑郁藥物治療和心理治療。通過心理衛(wèi)生宣教，運(yùn)用支持性心理治療措施，對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)：1Sandin KJ, Cifu DX, Noll SF. Stroke rehabilitation .4.Psychologic and social implicationsJ. Arch Phys Med rehabil,1994;75(5):5255.2鄧任金，徐玲. 腦卒中康復(fù)期心理障礙的類型與治療J. 中國(guó)康復(fù)，1999，14：44.3賀心芝. 腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的心理干預(yù)J. 中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2005，3：159.4張連娟，孫淑敏，張繼紅. 腦卒中患者的心理護(hù)理J. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，200 (此 資 料 轉(zhuǎn) 貼 于 ) 6，14：