河北城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀

1、河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀作者:日期:河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀研究提要隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了顯著成效。本文描述河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀，分析目前河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在的問題，并提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展對策。關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；河北省改革開放以來，我國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，在服務(wù)規(guī)模、科技水平、醫(yī)療條件和疾病防治能力等方面均有改善和提高。國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見（國發(fā)200610號）中指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建

2、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義”。一、河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國際推崇的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在20世紀九十年代后期才得以全面引入。1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定頒發(fā)，我國開始啟動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做補充。各社區(qū)配備一定的人員、設(shè)備，設(shè)置不同功能科室，以便開展相應(yīng)服務(wù)。河北省-論文發(fā)表專家-睡

3、P中國學術(shù)期刊網(wǎng)y 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作從1998年開始起步至今，在各方面均取得了顯著的成效，良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。（一）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量和人員得到快速發(fā)展。目前,河北省11個市均已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達到了98必上，并預(yù)計到2012年底城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達到99犯上，基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正逐步完善。截至2010年，河北省共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1,172個，比去年增長145個，呈逐年上升趨勢，如表1所示。隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的隊伍也在日漸壯大，如表2所示。截至2010年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員已由2006年的252人增加至

4、14,473人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師從2006年的68人增加到4,613人。（表1、表2）（二）各項政策得以制定和落實。2005年，河北省政府制定出臺了關(guān)于進一步深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的指導意見（冀政200569號），根據(jù)國家和省政府的有關(guān)要求，河北省積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。2006年根據(jù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見，河北省召開全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會議，發(fā)布了河北省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見（冀政200634號），并成立了“河北省城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組”，建立了聯(lián)席會議制度。同時，根據(jù)國家下發(fā)的關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的9個配套文件，協(xié)同有關(guān)部門制定了城市社區(qū)衛(wèi)生

5、服務(wù)補助政策的意見、關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實施意見、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法實施細則等9個配套文件，健全完善了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策框架體系，為全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康持續(xù)發(fā)展提供了政策保障。2006年4月29日召開河北省城市社區(qū)衛(wèi)生工作電視電話會議，確定了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標任務(wù)：以每個街道辦事處或每310萬人設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民從居所步行1015分鐘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為標準，到2008年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達到80姒上。2010年，全省設(shè)區(qū)市和有條件的縣級市建立起比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。（三

6、）“六位一體”日趨完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)廣泛開展了健康教育、計劃免疫、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健以及傳染病防治、慢性病管理工作，在公共衛(wèi)生工作中發(fā)揮了越來越重要的作用。目前河北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”基本實現(xiàn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)紛紛開展了各種形式的衛(wèi)生服務(wù)活動，如“助殘獻愛心"、”為重性精神疾病患者免費體檢”等。河北省將老年人、慢性病人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務(wù)對象，建立了健康檔案。多個地區(qū)通過“片醫(yī)負責制”、“居民健康卡”、“社區(qū)責任醫(yī)生”、“首席醫(yī)師進社區(qū)”等形式，走進社區(qū)，進一步方便群眾就醫(yī)。2011年河北省全面深入推進“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動，各社區(qū)積極采取行動，進一

7、步實踐“六位一體”。石家莊市成立“石家莊社區(qū)健康宣教隊”積極打造健康社區(qū)，并將在2012年開展“八進社區(qū)”活動，即“首席醫(yī)師”進社區(qū)、中醫(yī)中藥進社區(qū)、康復訓練進社區(qū)、精神衛(wèi)生進社區(qū)、體質(zhì)監(jiān)測進社區(qū)、計劃免疫進社區(qū)、健康宣教進社區(qū)、關(guān)愛老人進社區(qū)，完善“六位一體”功能。（四）“雙向轉(zhuǎn)診”制度網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。“雙向轉(zhuǎn)診”可以使各級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)優(yōu)勢互補，最大限度地利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)資源共享、有效利用，方便群眾就醫(yī)。2006年3月河北省醫(yī)療機構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”制度首先在省會石家莊啟動實施。2010年5月為進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診工作，解決雙向轉(zhuǎn)診信息不暢問題，石家莊市率先開發(fā)了“

8、社區(qū)一醫(yī)院一社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)上信息平臺”，于6月30日在石家莊市第一醫(yī)院正式啟動。目前，石家莊網(wǎng)上雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院已增至9家。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診情況統(tǒng)計顯示，石家莊市2010年7月至12月社區(qū)向開通網(wǎng)上雙向轉(zhuǎn)診的單位平均轉(zhuǎn)診到位率達65%社區(qū)接診到位率達96姒上。雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診渠道更為順暢、管理更為嚴密，不僅提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率與質(zhì)量，更方便了患者享有無縫隙服務(wù)。（五）人才培訓力度逐步加大。2006年中央財政支持河北省社區(qū)衛(wèi)生人員培訓經(jīng)費274萬元，省財政配套培訓經(jīng)費79萬元，共計353萬元。河北省制定了河北省執(zhí)行中央2006年城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓項目實施方案，并在

9、2007年組織了100名全科醫(yī)師骨干培訓、完成了800名全科醫(yī)師崗位培訓和1,600名社區(qū)護士崗位培訓工作。為了進一步深化衛(wèi)生改革，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，河北省衛(wèi)生廳特制定了河北省20072011年社區(qū)衛(wèi)生人才培訓規(guī)劃。計劃用5年時間（20072011年），對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的3,300名臨床醫(yī)生分別進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、骨干培訓或崗位培訓，對3,300名護士進行社區(qū)護士崗位培訓，對1,200名其他人員進行相關(guān)知識崗位培訓，建立一支7,800人的系列完整、質(zhì)量可靠的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。這一任務(wù)在5年間通過多種途徑逐步實現(xiàn)。（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量及水平不斷提高。隨著國家的不斷重視和投入增

10、加，河北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量及水平不斷提高，強化了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量管理，規(guī)范了醫(yī)療護理技術(shù)操作。近年來，根據(jù)國家關(guān)于開展創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動的有關(guān)部署，省衛(wèi)生廳、民政廳、中醫(yī)藥管理局在全省組織開展了創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動。石家莊市長安區(qū)、橋西區(qū)，保定市北市區(qū)、新市區(qū)先后被國家命名為”全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”。止匕外，石家莊市新華區(qū)東焦街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、橋西區(qū)裕西街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦皇島市海港區(qū)港城2011年“全大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心榮獲國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號。二、河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在的問題（一）政府投入不足。近幾年來

11、，省級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但是遠遠不能滿足全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求。雖然政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行補助，如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓等方面的投入和支出。但是，由于居民醫(yī)療需求不斷增長，政府財政投入落實到每個醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)后就顯得不足。從機構(gòu)收入構(gòu)成看，機構(gòu)總收入的主要來源是業(yè)務(wù)收入，財政補助所占比例較小，特別是衛(wèi)生服務(wù)站。在我們的調(diào)查中，城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)認為最大的困難是政府投入的資金太少，只是在建立初期有相應(yīng)資金的投入，后續(xù)資金投入太少。（二）宣傳力度不夠，思想認識不足。人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認識不清，

12、參與意識不強，“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的意識比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。在我們的調(diào)查中，有些人甚至對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有概念，感覺不到它的存在，更不要說去就診了。這說明，我們對社會衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠，缺乏全社會參與的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高；另一方面也反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作不到位，如社區(qū)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、隨訪慢性病人等，缺乏主動宣傳，使人們沒有認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的價值，導致缺乏理解和信任。（三）人員缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制要全面一些，醫(yī)生是從醫(yī)院直接分過來的，醫(yī)療水平相對較高。衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生多是退休醫(yī)生返聘回來的，并且一個醫(yī)

13、生在多個站點流動。而護士多是中專衛(wèi)校畢業(yè)，有些存在理論知識不扎實的問題。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要進行常見病、多發(fā)病的診治、康復、預(yù)防等工作，因此急需“多面手”式的全科人才。近幾年，政府舉辦過多次全科醫(yī)師培訓，并逐步形成制度化，也有相應(yīng)的考核機制,這對提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)起了一定作用。但培訓由于缺乏科學性和系統(tǒng)性，在教學方法、師資力量、教材選擇等方面存在不足，因此效果受到影響。從調(diào)研情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員仍然存在學歷偏低、觀念保守、知識老化和技能欠缺的問題。（四）配套政策有待進一步落實。目前，各單位和居民普遍都實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，而這些制度尚未全面納入社區(qū)

14、衛(wèi)生服務(wù)范圍，許多衛(wèi)生服務(wù)站不是醫(yī)保定點機構(gòu)，不能進行醫(yī)保費用刷卡結(jié)算，限制了患者到社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，他們只能選擇醫(yī)院，加重了患者的醫(yī)藥費開支。雖然提倡社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，但是河北省并沒有建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，患者很多時候是被動轉(zhuǎn)診，受到利益驅(qū)使幾乎不存在將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)接受康復治療，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下。除此之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展很多時候需要居委會、物業(yè)等相關(guān)部門配合。某社區(qū)衛(wèi)生站負責人談到在2011年給居民建立健康檔案時就遇到這種情況：由于新建小區(qū)每個單元都有樓宇對講系統(tǒng)，結(jié)果導致根本進不了住戶家中，數(shù)據(jù)搜集工作就無從談起。（五）醫(yī)務(wù)人員工資水平較低。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

15、工資由基本工資與績效工資構(gòu)成，人均工資收入基本穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人均月工資收入僅為1,875.67元，而河北省人均月工資水平為2,893.85,二者相比有很大差距。由于工資水平低，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的工作積極性，導致醫(yī)務(wù)人員流動率較大，不能有效吸引和留住有效人才。三、河北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展對策（一）加大宣傳力度。通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務(wù)，而且能提供健康教育、預(yù)防、保健、康復和計生指導等服務(wù)。在宣傳上可以采取以下宣傳渠道：一是政府的宣傳，主要是通過電

16、視、廣播、報刊等方式，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策進行宣傳。二是街道居委會的宣傳，增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的認可程度，增加他們的參與積極性。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的宣傳，一方面為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，使患者認可其醫(yī)療水平和便捷性，讓患者進行口碑宣傳；另一方面印制保健材料和名片，開展服務(wù)活動，提供常見疾病的預(yù)防保養(yǎng)方法，介紹開展的服務(wù)項目與聯(lián)系方式等，擴大機構(gòu)的知名度，增強居民的認可和參與程度。（二）增加政府投入。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是可持續(xù)發(fā)展的生命線。對于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)堅持“政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展”的原則。首先，必須明確政府責任

17、，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入和補償長效機制，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。一方面政府按照服務(wù)人口增加社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費投入，提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準；另一方面在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核基礎(chǔ)上，政府采取以獎代補，對考核成績優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)予以獎勵，增強各個機構(gòu)的工作積極性。止匕外，鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。（三）進一步落實配套政策。鑒于不能使用醫(yī)?？ㄒ殉蔀槟壳坝绊懮鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診率的重要原因，需增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險間的契合點，有效銜接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險。一是將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尤

18、其是服務(wù)站納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點服務(wù)范圍，方便參保人員就醫(yī)購藥、減輕參保人員費用負擔,促進醫(yī)療機構(gòu)公平競爭和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二是調(diào)整參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的報銷比例，引導病人在基層就醫(yī)，把具有社區(qū)衛(wèi)生特色的診療服務(wù)項目，如家庭護理、家庭病床等明確納入醫(yī)療保險基金支付范圍，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“守門人”作用。要以推行社區(qū)首診為突破口，建立分級醫(yī)療制度，對不同的衛(wèi)生機構(gòu)進行分工、定位和分級治療。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，病人再去上級醫(yī)療機構(gòu)做進一步的檢查和診治。但是對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系，不應(yīng)由政府部門強制規(guī)定，需要給予他們雙向選擇的

19、權(quán)力，建立雙方互利互惠的合作體制。（四）加強人才培養(yǎng)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，是發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的根本。河北省需要大力開展人才的規(guī)范化教育培訓，制度詳細的培訓計劃，增加經(jīng)費投入,政策上予以傾斜重視。根據(jù)河北省實際情況，采取脫產(chǎn)學習與在職培訓相結(jié)合的方法，按照“缺什么，補什么”的原則，大力開展全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士的崗位培訓。加強大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)協(xié)作，一方面可以開展“大醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”工作，安排衛(wèi)生技術(shù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展門診和教學；另一方面對于在社區(qū)工作多年的醫(yī)生，也可以到醫(yī)院進修學習，學習和更新業(yè)務(wù)知識，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學歷層次。止匕外，建立充滿生機活力的用人機制和分配激勵機制，吸引優(yōu)秀人才流向社區(qū)，鼓勵退休醫(yī)護人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（五）完善管理制度，強化服務(wù)