護(hù)士在應(yīng)用化療藥時(shí)必須了解藥物的特點(diǎn)

1、護(hù)士在應(yīng)用化療藥時(shí)必須了解藥物的特點(diǎn)、種類、用藥途徑、副作用及其預(yù)防措施，才能做好化療病人的護(hù)理。（一）抗腫瘤藥物應(yīng)用的臨床護(hù)理特點(diǎn)1.局部刺激大 抗腫瘤藥物一般對(duì)正常組織細(xì)胞均有較強(qiáng)的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時(shí)，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發(fā)生外滲需適當(dāng)應(yīng)用對(duì)抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉、長(zhǎng)春新堿類用碳酸氫鈉用局部護(hù)理。2.全身毒性反應(yīng)大 大多數(shù)病人無(wú)論是口服還是靜脈給藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系統(tǒng)癥狀，程度比較嚴(yán)重，甚至?xí)蔀樗劳龅闹饕蛑弧?.要求時(shí)間性強(qiáng) 應(yīng)用抗腫瘤藥物要求的技術(shù)條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在35秒內(nèi)注完，氮芥性能不穩(wěn)定，必須在10秒內(nèi)注射完。

2、4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴(yán)格 如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫32以下保存，噻替哌宜避光，在干燥、室溫12以下保存。5.每種藥物的用法比較局限 長(zhǎng)春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內(nèi)、皮下或鞘內(nèi)注射。6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多 抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用。7.過(guò)敏副作用 有些藥物需做皮試陰性者才可應(yīng)用或者試驗(yàn)性注射后才可大劑量應(yīng)用。應(yīng)用抗癌藥物大多數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎或潰瘍。（二）化學(xué)抗癌藥物的給藥途徑與護(hù)理 1.口服藥物 需裝入膠囊內(nèi)或制成腸溶性制劑，以避免對(duì)胃粘膜的刺激，防止藥物被胃破壞。2.肌內(nèi)注射 為了避免對(duì)血管的破壞及一些不適合口服的藥物，常采用肌內(nèi)注射，選擇長(zhǎng)針頭深部注射，且經(jīng)常更換注射

3、部位以避免產(chǎn)生硬結(jié)。3.靜脈給藥（1）靜脈注射：是臨床應(yīng)用很廣泛的方法。藥物直接進(jìn)入血管，劑量準(zhǔn)確。由于腫瘤患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士在使用血管時(shí)應(yīng)注意要從遠(yuǎn)端開(kāi)始左右上下肢交替使用。必須掌握熟練的技術(shù)方法，謹(jǐn)防某些藥物漏、滲至血管外，導(dǎo)致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。（2）靜脈沖入：使用某些化療藥物常要求在23分鐘迅速到達(dá)體內(nèi)。用藥前先輸入葡萄糖或生理鹽水待通后，將化療藥物由滴管內(nèi)注入，23分鐘后，再恢復(fù)原滴速。如絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等藥物常采此法。4.動(dòng)脈注射 適用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限的腫瘤。直接將藥物注入供腫瘤血液的動(dòng)脈，可提高抗腫瘤藥物局部濃度和減輕全身毒性反應(yīng)。動(dòng)脈內(nèi)給藥要求保持導(dǎo)管

4、通暢，預(yù)防氣栓、血栓、缺血性壞死或感染。5.腔內(nèi)注射 適用于癌性腹水和心包積液。注射后注意觀察病人的反應(yīng)，根據(jù)病變位置的需要及時(shí)更換病人的體位，使藥液充分?jǐn)U散在病變部位。6.腫瘤內(nèi)注射 如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹(shù)堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內(nèi)注射，療效較其他方法為佳。（三）化療藥物反應(yīng)的觀察與預(yù)防1.預(yù)防反應(yīng) 許多抗腫瘤藥物如氮芥、更生霉素、長(zhǎng)春新堿等均有較強(qiáng)的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起組織壞死甚至經(jīng)久不愈，注射不當(dāng)可引起靜脈炎。在使用過(guò)程中，應(yīng)向患者做好解釋工作，消除緊張心理，并介紹藥物性質(zhì)、毒副反應(yīng)，使病人事先心中有數(shù)，防止因病人耐受力強(qiáng)或勉強(qiáng)忍受疼痛，不向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告而造成不

5、良后果。應(yīng)邊注射邊詢問(wèn)，觀察自覺(jué)癥狀及毒性反應(yīng)。如不慎注入皮下，局部需注射生理鹽水稀釋，并同時(shí)用相應(yīng)的解毒劑或拮抗劑，局部涂以金黃如意散或用50%硫酸鎂濕敷612小時(shí)，也可涂氫化可的松，冰敷24小時(shí)。大部分抗腫瘤藥物對(duì)消化道粘膜有損害作用，常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。多數(shù)病人第一次用藥反應(yīng)比較重，以后逐漸減輕。應(yīng)用抗癌藥物過(guò)程中，要關(guān)心病人的進(jìn)食情況，給予易消化少油脂的清淡飲食。對(duì)藥物反應(yīng)較重者宜安排在睡前或飯后用藥，以免影響進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)少食多餐，必要時(shí)補(bǔ)液。同時(shí)輔以針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴對(duì)減輕胃腸道反應(yīng)有一

6、定作用。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質(zhì)及排便情況，必要時(shí)留大便鏡檢，以便及時(shí)處理。 2.骨髓抑制 大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對(duì)腫瘤病人進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染，每周查血象12次，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時(shí)需暫停給藥，給予補(bǔ)血藥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，需進(jìn)行保護(hù)性隔離。對(duì)血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀

7、察皮膚不無(wú)瘀斑、出血點(diǎn)，有無(wú)牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽(tīng)病人的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對(duì)消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對(duì)咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。 3.皮膚粘膜的損害 由于腫瘤患者免疫力比正常人低下，化療病人常易出現(xiàn)帶狀皰疹，一般為單側(cè)，沿神經(jīng)分布，伴有低熱、局部皮膚灼熱感、陣發(fā)性神經(jīng)劇烈疼痛等癥狀。凡應(yīng)用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)預(yù)先告訴病人，并囑咐病人發(fā)現(xiàn)皮膚異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，盡量不要搔抓，以免繼發(fā)感染。局部可用爐甘石洗劑或請(qǐng)皮膚科醫(yī)生協(xié)助診斷處理。有些藥物如甲氨蝶呤、白消安（馬利蘭）等可引起色素沉著。脫發(fā)在應(yīng)用烷化劑

8、時(shí)甚為普遍。脫發(fā)為病人最為苦惱的副反應(yīng)之一，脫發(fā)禿頂時(shí)可配制假發(fā)?？勾x藥物特別是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，可用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者只用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿霉素或博萊霉素所致的口腔炎應(yīng)停藥，如合并霉菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，并用制霉菌素10萬(wàn)U/ml含漱。對(duì)重度口腔炎患者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便對(duì)癥下藥。潰瘍面涂錫類散或冰硼散。并用2%利多卡因噴霧止痛。4.肝、腎與心肺損害 由于大多數(shù)抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排泄，未與白蛋白結(jié)合的藥物均由腎小球過(guò)濾。因此應(yīng)防止毒性反應(yīng)。丙卡巴肼（甲芐肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等

9、抗生素及金屬藥物可引起心電圖的異常。博萊霉素可引起"化學(xué)性肺"及纖維肺。所以化療期間特別是用環(huán)磷酰胺時(shí)，囑病人多飲水，使尿液稀釋。使用大劑量甲氨蝶呤可因其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成黃色沉淀物，應(yīng)適量地服用碳酸氫鈉以保持尿液的堿性。要記錄24小時(shí)尿量，若入量正常而尿少者，可考慮使用利尿劑，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。應(yīng)用博萊霉素時(shí)，注意觀察病人的肺功能，定期作X線檢查，該藥的用藥量與副反應(yīng)常成正比，因此護(hù)士必須了解病人的療程及用藥積累量，提高警惕，觀察有無(wú)肺功能不全的癥狀和體征出現(xiàn)。5.免疫抑抑制 多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期間由于免疫功能的下降

10、,常會(huì)使病人并發(fā)感染、出血或出現(xiàn)皮疹。要注意觀察病情演變，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是注意預(yù)防和觀察了解會(huì)陰部和陰道及其他易發(fā)生感染的部位，臨床上常選用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴來(lái)治療和預(yù)防。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.感染 患者在化療過(guò)程由于骨髓及免疫抑制，發(fā)生感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)立即作血、尿、痰及體液檢查并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并迅速應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整使用。當(dāng)白細(xì)胞下降明顯時(shí)應(yīng)注意對(duì)皮膚、口腔、胃腸道和會(huì)陰等處采取預(yù)防措施。注意食物消毒，口服腸道不吸收的抗生素。補(bǔ)充血液成份，必要時(shí)輸入新鮮血?？诜恍┓稣闹兴幰蕴岣呒?xì)胞免疫能力及保持腎上腺皮質(zhì)的功能。 2.出血 由于抗瘤藥物對(duì)血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。有時(shí)需輸入血小板以控制出血。對(duì)惡性腫瘤侵犯骨髓必須治療。潑尼松（強(qiáng)的松）可能對(duì)緩解血小板減少有效。及時(shí)停止任何誘發(fā)出的藥物，同時(shí)必須采取各種止血措施，包括輸全血或濃縮紅細(xì)胞和血漿擴(kuò)容以維持生命。3.血栓形成 文獻(xiàn)認(rèn)為腫瘤患者的血液有高凝現(xiàn)象，具有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),表現(xiàn)為各種凝血異常，因此要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)囑患者注意休息，抬高下肢，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用肝素、抗