桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察

1、桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  桂枝湯 治療應(yīng)用;玉屏風(fēng)散 治療應(yīng)用;支氣管哮喘 中醫(yī)藥療法支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在清晨發(fā)作、加重，多有兩肺呼氣相哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性和氣流受限可逆性。其發(fā)作多有誘因。近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)1-2。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于哮喘的防治也在逐漸的深入，但仍然未取得突破性的進(jìn)展。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，在治療本病方面顯示了

2、較好的療效。筆者從2005-2007年應(yīng)用益氣溫陽(yáng)的桂枝湯合玉屏風(fēng)散合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料   參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘防治指南3的標(biāo)準(zhǔn)，93例支氣管哮喘均為非急性發(fā)作期病例。按就診順序隨機(jī)分西藥治療(對(duì)照組)41例，男19例，女22例;年齡8-51歲，平均29.5歲；病程2-30年。根據(jù)支氣管哮喘防治指南中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情，重度2例，中度11例，輕度18例，間歇發(fā)作10例。中西醫(yī)結(jié)合治療(治療組)52例，男28例，女24例；年齡7-56歲，平均31.5歲；病程1-32

3、年。病情重度2例,中度20例，輕度26例，間歇發(fā)作4例。兩組性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均具可比性。2  治療方法   對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑(商品名普米克，阿斯利康制藥有公司生產(chǎn)，批號(hào):0510505)吸入，每日量200-400 g，分早、晚2次吸入，維持1年；酮替芬片每日1.5-2 mg，分早、晚2次口服，維持1年。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥治療(黃芪20 g,白術(shù)15 g,桂枝10 g,白芍15  g,炙甘草10 g,生姜10 g,大棗10 g,防風(fēng)10 g，水煎服)，每日1劑，3周為1個(gè)療程。停5 d后續(xù)服。遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉等新感疾病

4、即暫停，共服14個(gè)療程。兩組療程均為1年，治療過(guò)程中若出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，均予常規(guī)治療。待病情緩解后再繼續(xù)上述方案治療。觀察臨床療效以及兩年內(nèi)支氣管哮喘發(fā)作情況。所得數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)。3  治療結(jié)果3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照支氣管哮喘防治指南3中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定并按發(fā)作頻度及癥狀程度變化評(píng)定。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解;顯效:發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少50%，癥狀明顯減輕，偶有輕度發(fā)作，口服藥物即可緩解;好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)較治療前減少30%-50%，癥狀有所減輕，偶有中度發(fā)作，口服藥物效果欠佳;無(wú)效:發(fā)作次數(shù)較治療前無(wú)明顯變化，減少30

5、%，癥狀無(wú)明顯減輕，發(fā)作期口服藥物效果差，需靜脈用藥控制。3.2  治療結(jié)果  見(jiàn)表1表1  兩組臨床療效結(jié)果比較（略）兩組2年內(nèi)復(fù)發(fā)病例比較，治療組52例中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率10.64%;對(duì)照組41例中復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率48.39%。兩組比較，P0.05。治療過(guò)程中，兩組均未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。         4  討論   支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇，中醫(yī)藥防治哮喘歷史悠久，金元時(shí)期朱丹溪指出，哮喘“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”，一直為中醫(yī)治療哮喘的準(zhǔn)則。所謂治本，

6、即是扶正。反復(fù)的哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺脾腎俱虛，通過(guò)補(bǔ)益肺氣，能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)皮膚抗御外邪的屏障作用，從而減少呼吸道感染，達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性的目的4。通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)可提高下丘腦-垂體-靶腺軸的功能，從而對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫整合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高機(jī)體抗病能力5;通過(guò)健脾補(bǔ)腎消除痰濁內(nèi)生的根源。   根據(jù)哮喘反復(fù)發(fā)作的內(nèi)因“氣陽(yáng)虛弱、衛(wèi)氣不固”及“衛(wèi)氣根于下焦，滋養(yǎng)于中焦，宣發(fā)于上焦”而制定益氣溫陽(yáng)法防治哮喘，本法同時(shí)從調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣陽(yáng)虛弱入手。“氣陽(yáng)虛弱、衛(wèi)氣不足”是哮喘發(fā)作的重要內(nèi)因。人體的防御機(jī)能與氣陽(yáng)的強(qiáng)弱直接相關(guān)，衛(wèi)氣是機(jī)體抵御外邪的第一道防線?！胺沃鳉?，司

7、呼吸”，“主皮毛”，“開(kāi)竅于鼻”，“溫邪上受，首先犯肺”，人體的整個(gè)呼吸系統(tǒng)通向外界，易受氣候影響，易和環(huán)境中的吸入性過(guò)敏源接觸。氣陽(yáng)虛弱、衛(wèi)氣不足，呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)能力下降，則易受邪侵，致使肺氣郁遏、宣降失常，導(dǎo)致氣道炎癥加重，氣道反應(yīng)性增高，引起哮喘發(fā)作。因此，通過(guò)益氣溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)，增強(qiáng)呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)能力，減輕氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，以減少或控制哮喘的反復(fù)發(fā)作。   桂枝湯來(lái)源于東漢名醫(yī)張仲景所著的傷寒論，該方具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。傳統(tǒng)用于外感風(fēng)寒表虛證。桂枝湯可提高小鼠巨噬細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù)，且吞噬細(xì)胞活動(dòng)能力隨服藥次數(shù)及天數(shù)的增加而增加，對(duì)

8、機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用及抗菌功效6。玉屏風(fēng)散出自元代朱丹溪的丹溪心法，該方之功效有如人體防風(fēng)之屏障，珍貴如玉，故名“玉屏風(fēng)”?，F(xiàn)代藥理對(duì)玉屏風(fēng)散復(fù)方的研究正日趨深入。資料報(bào)道，用乙酸纖維膜電泳法測(cè)定，服用玉屏風(fēng)散的小鼠，呼吸道免疫球蛋白含量明顯增加。環(huán)核苷酸(cAMP，cGMP)是影響免疫功能的重要活性物質(zhì)。風(fēng)寒刺激，可使小鼠胸腺組織中T淋巴細(xì)胞的增殖分化過(guò)程及其功能活性受抑制，從而導(dǎo)致其cAMP和cAMP cGMP比值均上升，與對(duì)照組相比差異顯著。玉屏風(fēng)散對(duì)此可有效抑制，實(shí)驗(yàn)證明，該方對(duì)cAMP呈雙向調(diào)節(jié)作用，而cAMP變化與cGMP變化呈正相關(guān)，與cAMP cGMP變化則呈逆相關(guān)。從

9、而可以確立玉屏風(fēng)散具有一種雙向調(diào)節(jié)性免疫藥理活性7。   中醫(yī)從“整體觀念”出發(fā)，對(duì)哮喘的治療已取得較好的療效，尤其在哮喘緩解期的治療為中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在，其通過(guò)對(duì)全身進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的御病能力，可減少哮喘的發(fā)作甚至達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的，已成為支氣管哮喘防治的重要組成部分?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1張秉坤,楊坤琪.全球哮喘防治創(chuàng)議貫徹實(shí)施體會(huì)J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(2):105-106.2李明華.哮喘病的新概念和治療研究進(jìn)展J.中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,2(2):2-4.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,23(3):132-138.4陳志斌,林求成,鄭偶然,等.中醫(yī)治療氣道高反應(yīng)性的思路與途徑J.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,7(1):12.5沈自尹,胡國(guó)讓,施賽珠,等.溫陽(yáng)片預(yù)