桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察_第1頁(yè)
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桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察_第3頁(yè)
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1、桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  桂枝湯 治療應(yīng)用;玉屏風(fēng)散 治療應(yīng)用;支氣管哮喘 中醫(yī)藥療法支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在清晨發(fā)作、加重,多有兩肺呼氣相哮鳴音,具有氣道高反應(yīng)性和氣流受限可逆性。其發(fā)作多有誘因。近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)1-2。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,對(duì)于哮喘的防治也在逐漸的深入,但仍然未取得突破性的進(jìn)展。中醫(yī)藥從整體出發(fā),在治療本病方面顯示了

2、較好的療效。筆者從2005-2007年應(yīng)用益氣溫陽(yáng)的桂枝湯合玉屏風(fēng)散合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者52例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料   參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘防治指南3的標(biāo)準(zhǔn),93例支氣管哮喘均為非急性發(fā)作期病例。按就診順序隨機(jī)分西藥治療(對(duì)照組)41例,男19例,女22例;年齡8-51歲,平均29.5歲;病程2-30年。根據(jù)支氣管哮喘防治指南中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情,重度2例,中度11例,輕度18例,間歇發(fā)作10例。中西醫(yī)結(jié)合治療(治療組)52例,男28例,女24例;年齡7-56歲,平均31.5歲;病程1-32

3、年。病情重度2例,中度20例,輕度26例,間歇發(fā)作4例。兩組性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均具可比性。2  治療方法   對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑(商品名普米克,阿斯利康制藥有公司生產(chǎn),批號(hào):0510505)吸入,每日量200-400 g,分早、晚2次吸入,維持1年;酮替芬片每日1.5-2 mg,分早、晚2次口服,維持1年。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥治療(黃芪20 g,白術(shù)15 g,桂枝10 g,白芍15  g,炙甘草10 g,生姜10 g,大棗10 g,防風(fēng)10 g,水煎服),每日1劑,3周為1個(gè)療程。停5 d后續(xù)服。遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉等新感疾病

4、即暫停,共服14個(gè)療程。兩組療程均為1年,治療過(guò)程中若出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作,均予常規(guī)治療。待病情緩解后再繼續(xù)上述方案治療。觀察臨床療效以及兩年內(nèi)支氣管哮喘發(fā)作情況。所得數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)。3  治療結(jié)果3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照支氣管哮喘防治指南3中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定并按發(fā)作頻度及癥狀程度變化評(píng)定。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,偶有輕度發(fā)作,不需用藥即可緩解;顯效:發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少50%,癥狀明顯減輕,偶有輕度發(fā)作,口服藥物即可緩解;好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)較治療前減少30%-50%,癥狀有所減輕,偶有中度發(fā)作,口服藥物效果欠佳;無(wú)效:發(fā)作次數(shù)較治療前無(wú)明顯變化,減少30

5、%,癥狀無(wú)明顯減輕,發(fā)作期口服藥物效果差,需靜脈用藥控制。3.2  治療結(jié)果  見(jiàn)表1表1  兩組臨床療效結(jié)果比較(略)兩組2年內(nèi)復(fù)發(fā)病例比較,治療組52例中復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率10.64%;對(duì)照組41例中復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率48.39%。兩組比較,P0.05。治療過(guò)程中,兩組均未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。         4  討論   支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇,中醫(yī)藥防治哮喘歷史悠久,金元時(shí)期朱丹溪指出,哮喘“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”,一直為中醫(yī)治療哮喘的準(zhǔn)則。所謂治本,

6、即是扶正。反復(fù)的哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺脾腎俱虛,通過(guò)補(bǔ)益肺氣,能提高機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)皮膚抗御外邪的屏障作用,從而減少呼吸道感染,達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性的目的4。通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)可提高下丘腦-垂體-靶腺軸的功能,從而對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫整合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié),提高機(jī)體抗病能力5;通過(guò)健脾補(bǔ)腎消除痰濁內(nèi)生的根源。   根據(jù)哮喘反復(fù)發(fā)作的內(nèi)因“氣陽(yáng)虛弱、衛(wèi)氣不固”及“衛(wèi)氣根于下焦,滋養(yǎng)于中焦,宣發(fā)于上焦”而制定益氣溫陽(yáng)法防治哮喘,本法同時(shí)從調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣陽(yáng)虛弱入手。“氣陽(yáng)虛弱、衛(wèi)氣不足”是哮喘發(fā)作的重要內(nèi)因。人體的防御機(jī)能與氣陽(yáng)的強(qiáng)弱直接相關(guān),衛(wèi)氣是機(jī)體抵御外邪的第一道防線?!胺沃鳉?,司

7、呼吸”,“主皮毛”,“開(kāi)竅于鼻”,“溫邪上受,首先犯肺”,人體的整個(gè)呼吸系統(tǒng)通向外界,易受氣候影響,易和環(huán)境中的吸入性過(guò)敏源接觸。氣陽(yáng)虛弱、衛(wèi)氣不足,呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)能力下降,則易受邪侵,致使肺氣郁遏、宣降失常,導(dǎo)致氣道炎癥加重,氣道反應(yīng)性增高,引起哮喘發(fā)作。因此,通過(guò)益氣溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi),增強(qiáng)呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)能力,減輕氣道炎癥,降低氣道反應(yīng)性,以減少或控制哮喘的反復(fù)發(fā)作。   桂枝湯來(lái)源于東漢名醫(yī)張仲景所著的傷寒論,該方具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。傳統(tǒng)用于外感風(fēng)寒表虛證。桂枝湯可提高小鼠巨噬細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù),且吞噬細(xì)胞活動(dòng)能力隨服藥次數(shù)及天數(shù)的增加而增加,對(duì)

8、機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用及抗菌功效6。玉屏風(fēng)散出自元代朱丹溪的丹溪心法,該方之功效有如人體防風(fēng)之屏障,珍貴如玉,故名“玉屏風(fēng)”?,F(xiàn)代藥理對(duì)玉屏風(fēng)散復(fù)方的研究正日趨深入。資料報(bào)道,用乙酸纖維膜電泳法測(cè)定,服用玉屏風(fēng)散的小鼠,呼吸道免疫球蛋白含量明顯增加。環(huán)核苷酸(cAMP,cGMP)是影響免疫功能的重要活性物質(zhì)。風(fēng)寒刺激,可使小鼠胸腺組織中T淋巴細(xì)胞的增殖分化過(guò)程及其功能活性受抑制,從而導(dǎo)致其cAMP和cAMP cGMP比值均上升,與對(duì)照組相比差異顯著。玉屏風(fēng)散對(duì)此可有效抑制,實(shí)驗(yàn)證明,該方對(duì)cAMP呈雙向調(diào)節(jié)作用,而cAMP變化與cGMP變化呈正相關(guān),與cAMP cGMP變化則呈逆相關(guān)。從

9、而可以確立玉屏風(fēng)散具有一種雙向調(diào)節(jié)性免疫藥理活性7。   中醫(yī)從“整體觀念”出發(fā),對(duì)哮喘的治療已取得較好的療效,尤其在哮喘緩解期的治療為中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在,其通過(guò)對(duì)全身進(jìn)行調(diào)節(jié),增強(qiáng)機(jī)體的御病能力,可減少哮喘的發(fā)作甚至達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的,已成為支氣管哮喘防治的重要組成部分?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1張秉坤,楊坤琪.全球哮喘防治創(chuàng)議貫徹實(shí)施體會(huì)J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(2):105-106.2李明華.哮喘病的新概念和治療研究進(jìn)展J.中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,2(2):2-4.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,23(3):132-138.4陳志斌,林求成,鄭偶然,等.中醫(yī)治療氣道高反應(yīng)性的思路與途徑J.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,7(1):12.5沈自尹,胡國(guó)讓,施賽珠,等.溫陽(yáng)片預(yù)

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