氣管插管訓練流程及評分標準

1、成人氣管插管（經(jīng)口）技能操作標準訓練流程一、準備：（一）插管前準備1、與家屬或患者溝通目的及適應癥，簽署同意書（分）；動作：口述該環(huán)節(jié)2、操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（分）；動作：先戴口罩及帽子，然后消毒，最后戴手套（二）物品準備1、準備喉鏡：喉鏡鏡片選擇得當（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分），動作：在備選喉鏡片中選擇本次操作適用的鏡片（成人氣管插管通常選擇中號鏡片），從鏡片尾端處拆開無菌包裝，但不取出鏡片，將喉鏡柄與鏡片尾端連接，鏡片除尾端外仍在無菌包裝內(nèi)，打開喉鏡檢查光源是否明亮可用，然后關(guān)閉光源，鏡片與鏡柄仍處于連接狀態(tài)，鏡片體部位于無菌包裝內(nèi)，將置于一旁備用

2、。要求：整個檢查過程注意保持喉鏡片無污染。2、準備氣管導管：選擇合適的氣管導管（1分），注射器檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導管塑形滿意（1分），充分潤滑氣管導管（1分），動作：在備選氣管導管中選擇合適型號的導管（成人通常選擇或號導管），從導管尾端打開無菌包裝，但不取出導管。取出氣囊充氣端，用注射器向里充適量氣體，取下注射器，用手擠壓指示氣囊判斷氣囊有無漏氣，再連接注射器將氣囊內(nèi)氣體抽空。將導管取出，左手握導管尾端，右手取潤滑劑棉簽，從上下前后4個方向在導管前端（氣囊處及氣囊前后2cm左右處）充分涂抹潤滑劑，將導管放回無菌包裝內(nèi)；從導管尾端將導管塑型導芯插入導管內(nèi)壁，導芯前端不能超過導管前

3、端，必須保持在導管內(nèi)，在無菌包裝外將導管左適當塑型以備用。要求：整個檢查過程不能用手觸及導管前端部位，保持導管前端無污染。3、準備牙墊（1分），準備膠布（1分），準備聽診器（1分）；動作：將牙墊放置在就近處；將聽診器掛在頸部以方便取用；撕下兩條大約30-40cm的膠布，一端貼于就近處備用。4、準備面罩及簡易呼吸器：動作：檢查是否有合適的面罩及簡易呼吸器可用。（三）去氮給氧1、托下頜，扣面罩動作：操作者雙手以“CE”手法托下頜并扣緊面罩，將面罩扣于患者口鼻處，操作者雙手的中指、無名指、小指置于下頜兩側(cè)，向上抬起下頜角，使得氣道開放滿意；拇指和食指置于面罩上方適度按壓面罩，并使面罩緊貼于患者面部；

4、由助手接簡易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次，觀察通氣效果；去氮給氧3-5分鐘，做出給氧動作后描述給氧時間；口述“去氮給氧3-5分鐘”2、要求：托下頜位置保持好、無回位；面罩位置恰當，密閉性好，通氣時無漏氣或極少漏氣；（四）插管步驟：1、調(diào)整插管的頭部位置動作：取標準插管的頭部位置，前屈后伸位；將頭部向后推使頭部后仰，極為前屈后伸位（創(chuàng)傷患者慎用）。2、打開喉鏡動作：左手持喉鏡柄，右手將鏡柄連接處掰直，使得光源呈打開狀態(tài)，要求：喉鏡使用得當，手柄握位恰當；3、置入鏡片動作：右手拇指與食指分開上下嘴唇后將喉鏡片置入口腔內(nèi)；喉鏡片從患者右側(cè)口角進入，將患者舌體稍向左推，然后再推進喉鏡片，4、逐步推進喉

5、鏡片動作：將喉鏡片逐步推進，逐步顯露會厭，保證鏡片進入深度適中；5、暴露聲門動作：將喉鏡片前端邊緣置于會厭窩，然后上提喉鏡顯露聲門，要求：不能以上切牙為支點做“撬”的動作；6、插入氣管導管：動作：充分顯露聲門后，右手以“執(zhí)筆式”握住氣管導管，將氣管導管前端準確插入聲門；當導管進入聲門1-2cm左右時，囑咐助手拔出塑型導芯，然后再向前繼續(xù)送入導管直至合適深度（超過氣囊1-2cm,或總計5cm），此時觀察導管前端的兩條黑線，將聲門置于兩條黑線之間，即是該患者最適合的插管深度，確定黑線位置后，觀察門齒此時對應的導管刻度并記下（一般為20-24cm）；8、放置牙墊動作：在撤出喉鏡的同時將牙墊置入，將牙

6、墊固定翼置于嘴唇和牙齒之間，注意使牙墊緊貼氣管導管；9、復位動作：一手握住導管和牙墊，另一手輕柔將頭顱復位，保證無摔響；10、充氣：動作：在保證充分固定導管的情況下用注射器將氣囊充氣，此環(huán)節(jié)由助手或操作者自行完成均可；要求：充氣氣囊壓力適中。11、通氣及確認動作：操作者用聽診器聽診雙肺確認導管插入氣管內(nèi)，并確定插入深度；通氣時由助手幫助擠壓簡易呼吸器。12、固定動作：用事先準備好的兩條膠布將導管和牙墊固定在患者面部；要求：膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇；（五）插管后要求結(jié)束插管（膠布固定完成）后，操作者接過簡易呼吸器繼續(xù)通氣，并口述“氣管插管完成，接呼吸機進行機械通氣治療”后完成操作。（

7、六）總體要求：動作流暢，操作輕柔，有愛傷觀念和無菌觀念，注重時效性和通氣效果，并將所有物品復原，廢物丟棄。成人氣管插管（經(jīng)口）操作考核評分標準項目操作要求標分得分準備與家屬或患者溝通，簽署同意書（分）；操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（分）；準備喉鏡：喉鏡鏡片選擇得當（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分），3準備氣管導管：選擇合適的氣管導管（1分），注射器檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導管塑形滿意（1分），充分潤滑氣管導管（1分），4準備牙墊（1分），準備膠布（1分），準備聽診器（1分）；3導管檢查和塑型在無菌包裝內(nèi)完成，涂潤滑劑后放回無菌包裝內(nèi)；2喉鏡檢查在無菌包裝內(nèi)

8、完成；P2準備動作流暢、操作輕柔（分）；物品放置有序（分）。1雙手以“CE手法托下頜并扣緊面罩，使得氣道開放滿意；3托下頜位置保持好、無回位；2面罩位置恰當，密閉性好，通氣時無漏氣或極少漏氣；由助手接簡易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次，觀察通氣效果；3去氮給氧3-5分鐘，做出給氧動作后描述給氧時間；2操作1、取標準插管的頭部位置，前屈后伸位；22、左手持喉鏡并打開喉鏡，喉鏡使用得當，手柄握位恰當；23、右手拇指與食指分開上下嘴唇后置入鏡片；24、鏡片進入深度適中；25、上提喉鏡顯露聲門，若有撬動動作，酌情扣分，出現(xiàn)撬動門齒的聲音（扣5分）；56、聲門暴露充分（2分）；一27、右手以“執(zhí)筆式”將氣

9、管導管準確插入氣管內(nèi)；根據(jù)后來的通氣效果判定此次插管是否成功；若舞L次不能成功插入，但在60秒內(nèi)重復操作后插管成功，則扣除10分；60-90秒內(nèi)插管成功，扣除15分；90秒，扣除25分。經(jīng)通氣判定有導管誤入食道情況，立扣20分；258、當導管進入聲門1-2cm時，囑咐助手拔出塑型導芯，然后再同前繼續(xù)送入導管直至合適深度（3分）；為防止損傷，需有拔出導芯后再送導管的動作，酌情扣分。39、正確放置牙墊（固定翼不可壓迫口唇）同時撤出喉鏡（2分）；210、輕柔復位頭顱無摔響（2分）；r211、助手或操作者自行對氣囊適當充氣（2分）先充氣再聽診，順序錯誤扣除2分。212、操作者聽診雙肺尖確認導管位置（2分）；通氣時由助手幫助擠壓簡易呼吸器。213、固定導管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇）；。214、操作者接過氣囊控制呼