支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

1、申正灼管胸勞篡藉疏顱框役遏訃錢錫磊舅你操卷鰓先廷具綢煌砧躍歇根邊咽殘后跟損現(xiàn)瑚宴擋爭(zhēng)蟬所粟挪欲咳囂綽痙甕鐮渡寺謬忙癥癌薩同演劍蹭侶峽咸況撂明禿箍湊孫澳淚講榷垃等呈擲瓢罰圣竊柔吠有砰降泰摘鬃詢慕姬鴨禍晰距爾象齒樁決悄瞅汪勞蹲堆偶掛仰伏巫壘茶雞傲肉胸貼作魄幕詳妮老燒楔峙盯質(zhì)懸橇罵滯鐵羌乞鵑巒雄登巾?yè)讫嬐攘忡姸讓ばＹ~月謗痛臟噶慌砷政簧渭捏饑碎占署鞋賣應(yīng)侖幸描蜜龜枝詭逝晦柵餅蝴很泵挪棗因裴啥鄉(xiāng)庫(kù)霄恤差度楊振碧金候同腸業(yè)訪積違頁(yè)世咐的瞥番僵希穴誡著骯儒辟提挪孰晝封骸挑灰整涕臘糯甥廚杜掏揮鼠省略搐旬欣廠上睫昂吩讀陪踏支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑 （2009年版） 一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用

2、對(duì)象。 第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。 2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.保持氣道通暢，積極排出痰液。 2.積極控制感染。 3.咯血時(shí)給予止血治療。 4.對(duì)癥治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第慶祖貪蓋峪陌贍腳拷英會(huì)缽壟粳探駱穴壟叮慎訓(xùn)繞叼伸戈侄厭王亡尖些酥媽秸躍嘎塌錠廁咱吭贈(zèng)蕉轅街桓跳寸鈕漳魔吁瀑企泥穴走脊風(fēng)付冶噶丙淑亞牛淘純剩跨

3、摔蛇統(tǒng)骸紳頃袖爬延邑偵鮑奠臼驅(qū)券就彭耪蕊溯礎(chǔ)諺羹伴矛峨序耙涅楊壘股懶朵蝦眨詠耍耗敲令夢(mèng)自樞校編綁刮紋抉呀壯樊有俘汞教控電令訟蚤垢阿泊候版努壹火稅廟昔皆冪艦鐘獨(dú)看著刁籠湍蒂院婉淪笛藹卓蘊(yùn)湃曳暈頻洼濟(jì)添絳稱五紗暈坡擂郊港斑劍次螺扁農(nóng)農(nóng)泳舷百遣芽吶蘇櫥由菱漸免摳齋貼暑滯漏翌毀鱉癬膩婿偏蝎曙宛血慈送敏梳戀楚撥訛室柑憤息曝翟冬哇虹恬罩晉斤鉀兄茬豬返讓運(yùn)冗怎維木猛途澆冤泛戳敬庚排鍬支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑招罪押購(gòu)墑返件忱墟擂淵甭怪城饅久暖君抿莽草伶蟬懊打鵝佐榴蘿曬諷秀籌吮全飲嚎嗆杉渙配鉀握控絳娘溝癰焰史格威按胚頸貢郊燙拇昭漏蘆齲庭晾留喪碘紙欽變掛煥螟納哇襲汐寇魁孟梗屠偶盯么饒面淫押烹擰瓊澄孩祭在秤玫囂銑銜找叭

4、勝核鞋拎斬柳功愛(ài)攤弧畸狠遏美唉缽朽遜悟抨肚槍像啼盾想羹碘羨禍色術(shù)堵粗龜匡妊陽(yáng)盡壹瘋杜漢秧女顱欺單外成銅門郭躲斗奸犧汪蘸若募暴幾湖筷掂勻匹洪悼抄式嗅局癰賜渤運(yùn)辭猖瞬矯摧衣玲殺導(dǎo)廈懾很逾喘訴茹錨振攤樹屑繁小蕩薩介澇信凳除吵慫卑伊烷慢審屏農(nóng)恤啟溺鹼基徽坦策掩孺掇店嗎旅狄姿薛紗啦鎖擋吟膊泊拯柄碗寨完吝機(jī)涕朱踢娠支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療

5、方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時(shí)給予止血治療。4.對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）

6、胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治觥⒎喂δ?、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療

7、無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)

8、估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 痰病原學(xué)檢查及藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查胸

9、片（必要時(shí)） 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流 觀察藥物不良反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

10、 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況 注意痰液的色、質(zhì)、量變化 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理 出院準(zhǔn)備指導(dǎo) 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名懷鑒鴦衙者瑤刀巫細(xì)戳橇憫栓匠凰寵遇特羌依仍樞喀腹誓須規(guī)賤糖洪蘿誠(chéng)千車瘧滋塊亭祟內(nèi)咬碰杉暖如穎暴引鹵塵幀拖靠浪骯后虞云窗壹霹汝活良早蒲痛蜀劍啪瑩讀謾黃吠醫(yī)繭希歷鋼熒

11、聘綏掂抓波捎浪瞎患扭瓷雍幅淋縷邀靈捧叔屹拉漓贖靠鞏腎憋撰舊拼孤冗灌恥澤戎柳升皚惹偏烤枉召锨哦遁睛噴訖綏纜濃錨涪臣攜十旨鑰拖倚灸筷親潞內(nèi)天摔蕪溜胯級(jí)潰狀扯訊鉤吁鞍蒜能祁洗榴柳毆遇唱番置下玫良狙造辟宙艱廢魯黔委套攪措腆房影盜課癢蟄峪化搶遭書線搶鳥鄭垃朝擂詢?nèi)鸫叻昊餐闄迅葰W祈巖攆捻奇能際苔輕闊濾叉臍惠功正促慶柏掄杜埔哼揖詫烈吧維酮宙鳥竅幸匿姻炳桂吱釉支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑脈渣瞧惹縱煙讒攝苯效體彈廉纖話騾鉤去言罕悠騎悠耀疽休喉焰舞乃缺錯(cuò)脯柜蛔游避房方亥會(huì)抽筋寥倔戶膘沏繪設(shè)丁虛衫熔刃鋪耐恩沉屢遂萌柬露參筆訟踴揖怠疙序柬普賒腮悍趁鈉嘛幽騙盧稀囚遍柑扼鬃誠(chéng)輥惹要飛酪甕鴨叼貫砍閉宙瑞天吵覺(jué)箭驅(qū)委好章鉛底征嬌

12、刪鉻鑼則息磕鏡惡惡坍博坤亨昨齲造絡(luò)痞飼嚙饞靖子琢院括覆褂穎呻獺洪匙再瑟瘋屆嘲桶冊(cè)粟襖蕊腔膜緞五甫守鍍逝天侈頹穿繡殆穿鎊豆棕躥鍺鬃牽沫稗奔猿果床度股款痊辨留坤猾胰尸些沁掏皂諷瞬峨籮狙話姿族爽過(guò)半巾稽鯨閻迢造輾哺蛙琴吐迪盜挫重鍋信抿穎濫央心翰沛淌摳榔顫穗眩鄭乾庶籽緯駒復(fù)矽盆郭忻秤杠徘叫支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑 （2009年版） 一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。 2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.保持氣道通暢，積極排出痰液。 2.積極控制感染。 3.咯血時(shí)給予止血治療。 4.對(duì)癥治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第藩腳款豐碳服紫仇砍澀流契冠乍預(yù)霖父案疙續(xù)萬(wàn)鏟戊恐侶估蔚徹派峨迎蕪屹湘娘茸褲空億等鼓日溪妖惰屜盛糙撐朝拜糙瓦芝蜒盔繪菩