一例前列腺增生患者護(hù)理查房

1、編輯ppt 科室：泌尿介入外科科室：泌尿介入外科 實(shí)習(xí)生八月護(hù)理查房實(shí)習(xí)生八月護(hù)理查房編輯ppt查房目標(biāo)查房目標(biāo)掌握前列腺增生掌握前列腺增生的處理原則的處理原則掌握掌握前列腺增生前列腺增生的病因的病因掌握掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握前列腺增生掌握前列腺增生的概念及分類的概念及分類編輯ppt查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 輔助檢查輔助檢查 護(hù)理查體護(hù)理查體 護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施 相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹 新進(jìn)展新進(jìn)展編輯ppt病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 患者神志清，自動(dòng)體位，患者神志清，自動(dòng)體位，心肺（心肺（- -），），編輯ppt 既往史：既往史：前列腺部分切除術(shù)前列

2、腺部分切除術(shù) 家族史：無(wú)家族史：無(wú)入院時(shí)護(hù)理評(píng)分：入院時(shí)護(hù)理評(píng)分： 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：15分（年齡分（年齡=歲歲,視力低視力低下下） Braden評(píng)分：評(píng)分：22分（正常）分（正常） 日常生活能力評(píng)分：日常生活能力評(píng)分：5分（生活自理）分（生活自理）病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介編輯ppt相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：1.X線線:主動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈硬化2.彩超：右腎腎盂低回聲區(qū)伴右腎腎盂積水彩超：右腎腎盂低回聲區(qū)伴右腎腎盂積水 雙腎結(jié)晶雙腎結(jié)晶 前列腺增生前列腺增生3.病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介編輯ppt病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介編輯ppt 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介8.血生化血生化：編輯ppt病程記錄：病程記錄：病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介編輯pp

3、t病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介編輯ppt護(hù)理查體護(hù)理查體1.生命體征2.切口敷料3.飲食4.活動(dòng)5.排泄情況6.生活自理能力編輯ppt入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題 P:8.19 P:8.19 尿頻、血尿：與前列腺增生有關(guān)尿頻、血尿：與前列腺增生有關(guān): : 觀察患者排尿情況。 囑其多飲水，食清淡易消化飲食。 囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。編輯ppt 入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題8.24 12:00 P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前知識(shí)：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前知識(shí) I： 向患者介紹手術(shù)方式、目的及注意事項(xiàng)。 術(shù)前沐浴、保證良好的睡眠，注意保暖，防止感冒。 囑其禁食12h,禁水6

4、h,并告知注意事項(xiàng)。 與患者溝通，緩解患者緊張情緒，予以心理護(hù)理。8.26 88.26 8：00 O00 O：患者已掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)：患者已掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)。編輯ppt術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.26 15:45 P：切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I I:監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口疼痛持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)。 靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用。 保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。 必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥物。 協(xié)助取舒適的臥位。9.1 12:00 O:9.1 12:00 O:疼痛評(píng)分為疼痛評(píng)分為0 0分。分。編輯ppt術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.26 15:45 P8.26 15:45 P：

5、排尿形態(tài)改變：保留導(dǎo)尿：排尿形態(tài)改變：保留導(dǎo)尿 I I：妥善固定導(dǎo)尿管 保持引流管通暢，防止折疊、扭曲 觀察引流的色質(zhì)量 防止感染，引流袋不得高于引流管口的位置，每日會(huì)陰擦洗，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則 囑患者多飲水，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染治療 加強(qiáng)巡視，床尾懸掛防脫管標(biāo)識(shí)9.1 12:00 O9.1 12:00 O：導(dǎo)尿管已拔除。：導(dǎo)尿管已拔除。編輯ppt術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題 8.26 15:45 P：有管道滑脫的危險(xiǎn)：管道危險(xiǎn)因素評(píng)分為：有管道滑脫的危險(xiǎn)：管道危險(xiǎn)因素評(píng)分為7分分 I：妥善固定尿管，保持引流通暢，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆

6、流，同時(shí)矚病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)管 床尾懸掛防脫管標(biāo)志 及時(shí)傾倒引流液，以免重力作用引起管道滑脫 加強(qiáng)宣教，向患者及其家屬講解管道護(hù)理的注意事項(xiàng)，取得其配合8.29 12:00 O：管道危險(xiǎn)因素評(píng)分為管道危險(xiǎn)因素評(píng)分為3分（保留導(dǎo)尿、輸液管）分（保留導(dǎo)尿、輸液管）編輯ppt術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.26 15:45 P8.26 15:45 P：自理能力下降：自理能力下降 日常功能評(píng)分為日常功能評(píng)分為1010分分 I I：加強(qiáng)巡視，滿足患者的生活所需，做好病人日 常生活護(hù)理。 將患者所需要的物品放在床頭。 囑患者家屬留陪客一人。8.29 12:00 O8.29 12:00 O：日常功能評(píng)分

7、為：日常功能評(píng)分為5050分分編輯ppt術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.26 15:45 PC8.26 15:45 PC：有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn) MORSE MORSE評(píng)分為評(píng)分為5555分分 I I：懸掛防墜床標(biāo)志。 將患者所需要的物品放在床頭。 囑患者家屬留陪客一人。 指導(dǎo)患者使用傳呼系統(tǒng) 保持病室光線適宜，寬敞、無(wú)障礙物 保持地面清潔無(wú)積水 合理使用床欄，防墜床8.29 12:00 O8.29 12:00 O：跌倒墜床評(píng)分為：跌倒墜床評(píng)分為1515分分編輯ppt 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.26 15:45 PC:8.26 15:45 PC:切口感染切口感染 ：保持切口敷

8、料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換； 遵醫(yī)囑使用抗菌藥。 監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人及家屬 找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無(wú)腹痛等并做好記錄。9.2 12:00 O9.2 12:00 O：患者未發(fā)生感染。：患者未發(fā)生感染。 編輯ppt術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.26 15:45 PC：出血：出血 I:I:觀察腹部體征及生命體征變化。 觀察各引流液的顏色、量、及性狀。 觀察患者切口敷料有無(wú)滲出。 觀察患者神志及尿量。 心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率變化。9.2 12:00 O9.2 12:00 O：

9、患者未發(fā)生出血。：患者未發(fā)生出血。編輯ppt 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.28 11:00 8.28 11:00 P P： ：告知患者術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng) 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽 觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液9.2 12:00 O9.2 12:00 O：患者已掌握相關(guān)知識(shí)。：患者已掌握相關(guān)知識(shí)。 編輯ppt 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.28 19:30 8.28 19:30 P P： ：觀察患者體溫的變化。 給予適當(dāng)松開(kāi)蓋被 給予溫水擦浴等物理降溫 遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用 保持床單位清潔 囑患者飲食宜清淡、易消化、高維生素飲食 監(jiān)測(cè)體溫變化。8 8.31 12:00

10、O.31 12:00 O：患者：患者T T：36.736.7。 編輯ppt 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1 1、保持切口清潔干燥、保持切口清潔干燥 2 2、多飲水、多飲水 3 3、延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間、鍛煉膀胱功能、延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間、鍛煉膀胱功能 4 4、保持心情舒暢、保持心情舒暢, ,飲食要清淡飲食要清淡, ,富營(yíng)養(yǎng)富營(yíng)養(yǎng), ,切忌煙酒。切忌煙酒。 5 5、定時(shí)復(fù)診，遇不適隨時(shí)復(fù)診、定時(shí)復(fù)診，遇不適隨時(shí)復(fù)診編輯ppt 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)編輯ppt概念概念 腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫，腎小管的壁層腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫，腎小管的壁層細(xì)胞和臟層細(xì)胞沒(méi)有長(zhǎng)在一起，中間形成了縫隙，上皮細(xì)胞和臟層

11、細(xì)胞沒(méi)有長(zhǎng)在一起，中間形成了縫隙，上皮細(xì)胞不斷的分泌囊液，把空隙擴(kuò)大，形成囊腫，這個(gè)囊細(xì)胞不斷的分泌囊液，把空隙擴(kuò)大，形成囊腫，這個(gè)囊腫是個(gè)良性的，但是它在腎臟當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓腫是個(gè)良性的，但是它在腎臟當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫周圍的腎組織，引起周圍腎組織的缺血缺氧，壞死，迫周圍的腎組織，引起周圍腎組織的缺血缺氧，壞死，最終引起腎功能不全最終引起腎功能不全. .。 良性良性BPHBPH簡(jiǎn)稱前列腺增生或者前列腺肥大，是老年簡(jiǎn)稱前列腺增生或者前列腺肥大，是老年常見(jiàn)病。男性自常見(jiàn)病。男性自3535歲以后前列腺可出現(xiàn)不同程度的增生，歲以后前列腺可出現(xiàn)不同程度的增生，5050歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。歲以

12、后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。BPHBPH能引起尿路梗阻，最終導(dǎo)能引起尿路梗阻，最終導(dǎo)致病人腎功能的損害。致病人腎功能的損害。編輯ppt 泌尿系統(tǒng)生理解剖泌尿系統(tǒng)生理解剖編輯ppt生理解剖生理解剖編輯ppt前列腺增生前列腺增生的解剖的解剖 編輯ppt病因病因前列腺增生：病因尚不明確前列腺增生：病因尚不明確。目前認(rèn)為目前認(rèn)為高齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其高齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多種生長(zhǎng)因子、類固醇激素受體等與中男性激素、多種生長(zhǎng)因子、類固醇激素受體等與BPH有一定的關(guān)系。有一定的關(guān)系。編輯ppt1.增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成

13、前列腺外科包膜，與增生萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯的界限，易于分離。的腺體有明顯的界限，易于分離。增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、伸長(zhǎng)、變窄。尿道阻力增加，引伸長(zhǎng)、變窄。尿道阻力增加，引起排尿困難。起排尿困難。2.前列腺內(nèi)圍繞膀胱頸部增生的、含前列腺內(nèi)圍繞膀胱頸部增生的、含豐富腎上腺素能受體的平滑肌收豐富腎上腺素能受體的平滑肌收縮是引起排尿困難的又一原因?？s是引起排尿困難的又一原因。3.為了克服尿道阻力，逼尿肌代償性為了克服尿道阻力，逼尿肌代償性肥大，發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定，出現(xiàn)肥大，發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定，出現(xiàn)尿急、尿頻、急性尿失禁。如逼尿急、尿頻、急性尿失禁。如逼尿

14、肌失代償，膀胱不能排空而出尿肌失代償，膀胱不能排空而出現(xiàn)殘余尿?，F(xiàn)殘余尿。4.長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，尿液反流引起上尿路胱內(nèi)高壓，尿液反流引起上尿路積水和腎功能損害。積水和腎功能損害。病理生理病理生理編輯ppt輔助檢查輔助檢查1 1、B B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu) 是否突入膀胱。經(jīng)直腸是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。2 2、尿、尿流率流率檢查檢查：可確定：可確定BPHBPH病人排尿困難的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿病人排尿困難

15、的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在量在150200ml150200ml，如最大尿流率，如最大尿流率15ml/s15ml/s提示排尿不暢，如提示排尿不暢，如10ml/s80ml80ml的前列的前列腺，使用腺，使用80W80W或或120W120W綠激光行綠激光行PVPPVP術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如今，用術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如今，用180W180W綠激光搭配新型綠激光搭配新型MoXyMoXy光纖以提高光纖以提高PVPPVP手術(shù)的效能。手術(shù)的效能。編輯pptBPH的激光最新進(jìn)展的激光最新進(jìn)展 鈥激光鈥激光 鈥激光為接觸式激光，波長(zhǎng)為鈥激光為接觸式激光，波長(zhǎng)為2100nm2100nm，組織穿透，組織穿透深度僅深度僅0.4mm

16、0.4mm。以水為發(fā)色團(tuán)。激光以脈沖形式發(fā)。以水為發(fā)色團(tuán)。激光以脈沖形式發(fā)射，高能量的激光脈沖可形成劇烈膨脹并破裂的射，高能量的激光脈沖可形成劇烈膨脹并破裂的蒸汽氣泡，瓦解前列腺組織，可用于前列腺汽化蒸汽氣泡，瓦解前列腺組織，可用于前列腺汽化切除術(shù)（切除術(shù)（HoLAPHoLAP）和剜除術(shù)（）和剜除術(shù)（HoLEPHoLEP） 鈥激光前列腺剜除術(shù)已成為主要的術(shù)式，模擬開(kāi)鈥激光前列腺剜除術(shù)已成為主要的術(shù)式，模擬開(kāi)放外科手術(shù)可將前列腺在外科包膜下摘除。放外科手術(shù)可將前列腺在外科包膜下摘除。HoLEPHoLEP術(shù)式通過(guò)隨訪證實(shí)長(zhǎng)期有效性；術(shù)式通過(guò)隨訪證實(shí)長(zhǎng)期有效性；HoLEPHoLEP與開(kāi)放與開(kāi)放(OP

17、)(OP)相比，二者術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善相似，均有良相比，二者術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善相似，均有良好的治療效果。好的治療效果。HoLEPHoLEP有留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，住院有留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，住院時(shí)間短，輸血率低等優(yōu)勢(shì)；時(shí)間短，輸血率低等優(yōu)勢(shì)；HoLEPHoLEP手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放手術(shù)長(zhǎng)。手術(shù)長(zhǎng)。 由此認(rèn)為，由此認(rèn)為，HoLEPHoLEP是治療前列腺體積是治療前列腺體積100mlBPH100mlBPH的的理想方法。理想方法。編輯pptBPH的激光最新進(jìn)展的激光最新進(jìn)展 銩激光銩激光 銩激光為接觸式激光，波長(zhǎng)銩激光為接觸式激光，波長(zhǎng)2013nm2013nm。目標(biāo)發(fā)色團(tuán)。目標(biāo)發(fā)色團(tuán)為水分子，由

18、于激光穿透能力僅為水分子，由于激光穿透能力僅0.2mm0.2mm，故被照，故被照射組織可被迅速汽化。由于組織汽化比例高，可射組織可被迅速汽化。由于組織汽化比例高，可用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏術(shù)階用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏術(shù)階等銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)。等銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)。 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較，前列腺汽化切除通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較，前列腺汽化切除(ThuVaRP)(ThuVaRP)和和TURPTURP二者在二者在IPSSIPSS、生活質(zhì)量、術(shù)后、生活質(zhì)量、術(shù)后最大尿流率上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前列腺汽化最大尿流率上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前列腺汽化切除組術(shù)后隨訪切除組術(shù)

19、后隨訪1 1年，有年，有07.107.1需再次手術(shù)。需再次手術(shù)。編輯pptBPH的激光最新進(jìn)展的激光最新進(jìn)展紅激光紅激光關(guān)于關(guān)于980nm980nm半導(dǎo)體激光半導(dǎo)體激光的研究較多，這些研究的研究較多，這些研究表明，術(shù)后可顯著改善表明，術(shù)后可顯著改善IPSSIPSS和和QmaxQmax，并且沒(méi)有，并且沒(méi)有輸血的報(bào)道。輸血的報(bào)道。980nm980nm高密高密度半導(dǎo)體激光（紅激光）度半導(dǎo)體激光（紅激光）和和120W120W綠激光在術(shù)后綠激光在術(shù)后6 6個(gè)個(gè)月的隨訪中提示：二者月的隨訪中提示：二者治療效果相當(dāng)，但紅激治療效果相當(dāng)，但紅激光治療組的術(shù)中出血率光治療組的術(shù)中出血率更低更低( (分別為分別為0 0和和1313) ) 結(jié)結(jié)論：論： 鈥激光鈥激光HoLEPHoLEP最成熟高效，最成熟高效，切除最徹底，最經(jīng)得起時(shí)切除最徹底，最經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)；綠激光間檢驗(yàn)；綠激光PVPPVP：已：已獲得廣泛的認(rèn)識(shí)和接受，獲得廣泛的認(rèn)識(shí)和接受，安全性高，但遠(yuǎn)期療效仍安全性高，但遠(yuǎn)期療效仍有待高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試有待高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證實(shí)；銩激光、半導(dǎo)驗(yàn)的證實(shí)；銩激光、半導(dǎo)體激光：在治療體激光：在治療BPHBPH上的上的有效性已被認(rèn)識(shí)，但仍需有效性已被認(rèn)識(shí)，但仍需經(jīng)歷更長(zhǎng)期的論證。經(jīng)歷更長(zhǎng)期的論證。 激光治療前列腺增生從凝激光治療前列腺增生從凝固、汽化到剜除、激光技固、汽化到剜除、激光技術(shù)的