冠狀動脈旁路移植術(shù)對冠心病QT間期離散度的影響

1、    冠狀動脈旁路移植術(shù)對冠心病QT間期離散度的影響        摘要為探討冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)與心室復(fù)極離散度(QTd)的關(guān)系，對冠心病冠狀動脈旁路移植術(shù)患者32例術(shù)前、術(shù)后和未行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者32例的心室復(fù)極各參數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：1.CABG組術(shù)前術(shù)后QTd、QTcd、QTLcd組內(nèi)比較，術(shù)后QT間期離散度減少，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。2.CABG術(shù)后QTd、QTcd、QTLcd與未行CABG術(shù)QTd、QTcd、QTLcd組間比較、術(shù)后QT間

2、期離散度減少，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。3.非手術(shù)治療組前后的QTd、QTcd、QTLcd比較，無明顯差異(P0.05)，結(jié)果表明：冠狀動脈旁路移植術(shù)能改善心室復(fù)極離散度。關(guān)鍵詞冠狀動脈旁路移植術(shù)心室復(fù)極離散度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 近年來，冠狀動脈旁路移植術(shù)已成為對一些冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者的重要治療方法。本文通過對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前術(shù)后心室復(fù)極離散度各參數(shù)的測定并與未行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行對比，旨在探索其與心室復(fù)極離散度的關(guān)系及臨床意義。臨床資料1.對象入選的冠心病病人均為我院住院患者，冠心病的診斷符合1979年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有預(yù)激綜合征

3、、束支傳導(dǎo)阻滯、房撲和房顫、電解質(zhì)紊亂以及服用影響心室復(fù)極藥物的病例剔除。CABG治療組32例，26例為急性心肌梗塞，6例為不穩(wěn)定心絞痛。男性30例，女性2例，平均年齡55±15.2歲。同期住院做常規(guī)治療患者32例，作為非手術(shù)組，30例急性心肌梗塞，2例不穩(wěn)定心絞痛，男性29例，女性3例。平均年齡56±7.8歲。具有可對比性。2.方法用常規(guī)體表心電的方法。對108例住院患者的體表12導(dǎo)聯(lián)心電(25 mm/s)進(jìn)行分析。取CABG術(shù)前和術(shù)后第7天心電進(jìn)行測量，非手術(shù)組測量入院時和住院常規(guī)治療后第七天心電。心電各導(dǎo)聯(lián)QT間期連測3個，取其均值，用Bazett's1公式計

4、算出來QTC(心率校正QT間期、QTc=QT/R-R)。用1992年佛明翰心臟研究中心推導(dǎo)的改良的QT間期校正方法計算出QTLC=QT+0.154(1-RR)。測出12導(dǎo)聯(lián)的QT、QTc、QTLc后，其間最長與最短QT、QTc、QTLc之差即得QTd(QT離散度)、QTcd(QTc離散度)、QTLcd(QTLc離散度)。結(jié)果1.CABG術(shù)前與術(shù)后比較、術(shù)后心電離散度參數(shù)(包括QTd、QTcd、QTLcd)有明顯減少(P0.01)，見表1。表1CABG術(shù)前后EKG離散度各參數(shù)比較(X+S、ms)組別QTdQTcdQTLcdP值CABG組(n=32)術(shù)前術(shù)后69±948±116

5、8±7.247±7.167±1147±120.01注：CABG術(shù)前后(組內(nèi)比較)心電離散度各參數(shù)(QTd、QTcd、QTLcd)比較，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異P0.01 2.CABG術(shù)后組與非手術(shù)組心電離散度參數(shù)比較、術(shù)后組有明顯減少(P0.01)，見表2。表2CABG組與非手術(shù)組EKG離散度各參數(shù)比較(組間比較)(X±S、ms)組別QTdQTcdQTLcdP值CABG術(shù)后非手術(shù)治療后48±1168±6.947±7.167±547±1265±110.013.非手術(shù)組治療前后心電離散度無差異(P

6、0.05)。 表3非手術(shù)治療前后QTd比較(X±S、ms)組別QTdQTcdQTLcdP值非手術(shù)治療前非手術(shù)治療后67±5.968±6.966±267±564±965±110.05討論心電不同導(dǎo)聯(lián)間的QT間期存在差異，QT間期離散度(QTd)是這些差異的量度，它代表節(jié)段性心肌復(fù)極差異。心室復(fù)極化不均一程度的改變與持續(xù)性室性心動過速的發(fā)作有關(guān)。Moreno2等對244例患者在癥狀發(fā)作平均2.6h后進(jìn)行溶栓治療發(fā)現(xiàn)，QT離散度與AMI再灌注狀態(tài)有關(guān)，AMI溶栓成功后，QT離散度顯著減少。CABG手術(shù)對QT離散度的影響迄今未見報道

7、，我們的研究發(fā)現(xiàn)CABG術(shù)后病人心電離散度明顯低于CABG術(shù)前(P0.01)，CABG術(shù)后組的心電離散度(QTd)也明顯低于非手術(shù)治療組。因此可以說明，成功的CABG手術(shù)能使心室復(fù)極化不均一程度降低。田小園(深圳孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)科518001)計樂群(深圳孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)科518001)姬尚義(深圳孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)科518001)沈宗林(深圳孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)科518001)參考文獻(xiàn)1，劉仁光，蔡久英，李麗，等.QTc和QTLc兩種QT間期校正方法的評價.中國循環(huán)雜志，1996，11(7)：429.2，Moreno FL,Vllanueva MT,Karagounis KA,et al.Reduction in QT interval dispersion by success