城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病綜合防治的策略探討

1、城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病綜合防治的策略探討 09-03-27 09:08:00 作者：于小燕，于大燕編輯：studa20【摘要】 目的 探討城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的防治方法和綜合防治策略。方法 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的防治有別于中心城區(qū)及農(nóng)村，通過分析城鄉(xiāng)結(jié)合部的人口分布特征及居住特點(diǎn)，建立健康檔案，實(shí)施有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的健康教育、飲食控制、藥物治療等綜合防治策略。結(jié)果 通過在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)實(shí)施近2年的高血壓綜合防治策略，社區(qū)高血壓病控制效果明顯。結(jié)論 城鄉(xiāng)結(jié)合部居民高血壓的防治，需針對(duì)居民的人口特征和分布特點(diǎn)，以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。藥物治療注重提高病人的服藥依從性。 【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓

2、；防治策略高血壓是最常見的心血管疾病。一方面,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平的提高,特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,我國(guó)成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢(shì)1。另一方面，我國(guó)高血壓防治尚處在較低水平,存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象,即高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療2。2007 中國(guó)高血壓學(xué)科疾病治療規(guī)范和發(fā)展策略論壇上公布了一組數(shù)據(jù), 目前我國(guó)高血壓病人約2 個(gè)億，與2002 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比增加了20%多, 而高血壓病知曉率只有30%, 治療率約24%,

3、 控制率僅為6%,這意味著我國(guó)有近1.4億人不知道自己已患高血壓,近1.5億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥物治療,近1.8億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，這些情形更加突出。因此,如何在流動(dòng)人口較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，進(jìn)行高血壓健康教育,提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，則是一項(xiàng)更加艱巨的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。自2006年9 月2008年9月,我們作為城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)高血壓患者進(jìn)行了具有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的綜合防治,取得了明顯的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)居民的人口特征 人口聚集特征，除了部分本土的農(nóng)民和居民外，一半以上是流動(dòng)人口

4、。流動(dòng)人口基本上都將城鄉(xiāng)結(jié)合部作為了自己的區(qū)位選擇。究其原因3主要有三: 一是城鄉(xiāng)結(jié)合部的村民大都擁有自己的私房, 房源較多且相對(duì)集中, 可以自由處置和成片出租。二是城鄉(xiāng)結(jié)合部地價(jià)較低、房租便宜。三是城鄉(xiāng)結(jié)合部行政管理的混雜和松懈正好為外來(lái)民工的聚結(jié)和運(yùn)作提供了難得的空間和寬松的環(huán)境。其中一部分是擁有單一勞動(dòng)力, 屬于低收入階層，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力；另一部分則是攜帶著資金、技術(shù)的小型經(jīng)營(yíng)者和組織者, 以中高收入為主，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識(shí)和時(shí)間。2 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略 合理飲食是防治高血壓病的一個(gè)重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個(gè)問題：高血壓病本身

5、和合并癥。 2.1 適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 一般高血壓病患者不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害、患有糖尿病、痛風(fēng)等疾病的患者及肥胖者要適當(dāng)控制過多蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)攝入過多也會(huì)同化成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，同樣會(huì)導(dǎo)致肥胖及高脂血癥，這對(duì)于只吃菜，不吃或少吃飯等主食的居民來(lái)說，有著重要的指導(dǎo)意義。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)量往往都很大，而且飲食往往無(wú)規(guī)律，晚餐往往進(jìn)食較多，而且男性飲酒者較多，蛋白質(zhì)進(jìn)食過多就容易同化成脂肪堆積在體內(nèi)。 2.2 減少膳食中的動(dòng)物脂肪 動(dòng)物脂肪由于口感好，價(jià)格適中而深受城郊流動(dòng)人口居民的歡迎。但動(dòng)物脂肪進(jìn)食過多會(huì)增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。植

6、物脂肪含亞油酸多，有抑制膽固醇作用，可適當(dāng)增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用動(dòng)物脂肪。因此，改變食油觀念、改善用油結(jié)構(gòu)，對(duì)于長(zhǎng)期從事屠宰業(yè)戶、經(jīng)常在餐廳餐館吃飯的城郊居民群體來(lái)說，尤為重要。 2.3 限制飲食中的總體熱量 高血壓病合并糖耐量降低者或超重者，應(yīng)限制總熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少吃精制米面，減少糖類的進(jìn)食量。城郊居民含外來(lái)的人口多，如農(nóng)民多、流動(dòng)商販多，體力勞動(dòng)強(qiáng)度往往較大，因而飲食量也較大。但也必須節(jié)制飲食，控制體重，力求體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不要超重為好。尤其是部分居民群體還有老的觀念，如“能吃能喝能睡就是好身體”的錯(cuò)誤觀念，必須要接受教育，更新觀念，以減少超重群體

7、和高血壓患病人群。 2.4 適當(dāng)補(bǔ)充必要的維生素 新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動(dòng)脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實(shí)中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強(qiáng)血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血；同時(shí)還能防止維生素C被氧化而受到破壞，增強(qiáng)維生素C的效果。維生素E不僅能加強(qiáng)血管功能，減少血凝，而且可以顯著地降低機(jī)體對(duì)氧的需要量，故對(duì)伴有冠心病的高血壓病患者適用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，生活水平都不高，吃水果的習(xí)慣還沒有養(yǎng)成或沒有經(jīng)濟(jì)條件，這就要求新鮮蔬菜的攝取不能少。 2.5 合理調(diào)控食物中礦物質(zhì) （1）專家認(rèn)為4，鹽的攝入量長(zhǎng)期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因

8、之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過6g。如果能長(zhǎng)期保持?jǐn)z入的食鹽量低于6g，約有2060的病人收到一定的降壓效果?？墒?555歲人群的收縮壓降低9mmHg，到55歲時(shí)冠心病死亡率可減少16。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時(shí)用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料，可適當(dāng)增加糖、醋、麻辣等不含鹽的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用；可用代用鹽來(lái)代替食鹽，減少鈉而增加鉀的攝入量。困難的是許多城郊居民缺乏對(duì)食鹽的正確認(rèn)識(shí)，難以改變長(zhǎng)期以來(lái)的飲食口味習(xí)慣，或經(jīng)濟(jì)條件不允許他們放棄高鹽食物的攝入。另外一方面，他們的

9、活動(dòng)量或勞動(dòng)強(qiáng)度較其他群體要大，需要食鹽補(bǔ)充他們出汗的需求。（2）研究發(fā)現(xiàn)4，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。蔬菜和水果中一般都含有豐富的鉀，是預(yù)防血壓上升的有效食品。蔬菜和水果還有一個(gè)好處，能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。（3）低鈣與高血壓有關(guān)。每日飲用250g牛奶或豆?jié){，可補(bǔ)充鈣的不足。新鮮的油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高，蘑菇、黑木耳、蝦皮、紫菜等用以配菜，也可補(bǔ)充鈣。（4）高血壓病患者可多食含碘較多的海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、蝦皮、紫菜等，具有抗動(dòng)脈硬化的功效。3 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓患者的健康教育 社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育困難而艱巨，但有成效。我們認(rèn)為使用“非藥物防治”

10、比使用“藥物治療”更合適。有資料表明5一級(jí)預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%, 使腦卒中下降75%, 說明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大, 內(nèi)容包括改善生活方式, 改變不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣, 達(dá)到減少高血壓病發(fā)病危險(xiǎn)。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括四個(gè)方面。 3.1 正確認(rèn)知 高血壓病是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病, 要通過健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平, 使患者能夠積極主動(dòng)配合。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民健康教育，一是居民難集中，健康教育的成本較高；二是時(shí)間在非上班時(shí)間，開班和開講座往往人太少而不容易達(dá)到預(yù)期的效果；三是居民的知識(shí)層次參差不齊，重復(fù)的健康教育需求往往也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。我們通過發(fā)放小冊(cè)子如將高血壓的定義、