品管圈成果報(bào)告書()

1、改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動(dòng)單位：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 活動(dòng)時(shí)間：2016 03 2016 08，、優(yōu)藥圈的介紹（一）圈的組成（二）圈名意義：用 精湛的醫(yī)術(shù)，讓老年 我們優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù) 傳播給每一位患者， 年的服藥過程中得 效的保護(hù)。（三）圈徽意義：陽 天，落日的余暉灑落 的萬年青上，此刻， 人員愿化作膠囊超 來到所有老年患者 的照護(hù)，及時(shí)的救 保駕護(hù)航，愿你們的 一樣永遠(yuǎn)年輕。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)： 往為多病共存，需要職務(wù)姓名學(xué)歷工作年限職稱輔導(dǎo)員黃春梅大專15主管圈長(zhǎng)席曉莉本科19主管圈員里志遠(yuǎn)本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護(hù)師圈員李堯堯大專

2、5護(hù)師圈員范青梅大專5護(hù)師圈員何天嬌本科3護(hù)師圈員何玉鳳本科2護(hù)師我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理， 患者藥到病除，將 理理念讓患者在遲暮之 到安全、準(zhǔn)確、有光西斜，晚霞漫 在象征健康長(zhǎng)壽 老年科全體護(hù)理 人用最快的時(shí)間 身邊，用我們精心 治，為你們的健康 身體猶如萬年青由于我科患者往 使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對(duì)藥物使用方法及劑量會(huì)存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象，有可 能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況，這些情況將會(huì)對(duì)患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良 事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。圈名確定過程成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪

3、投票結(jié)果夕陽圈（BY席曉莉）2放馨圈（BY席曉莉）515呼啦圈（BY趙建君）1優(yōu)護(hù)圈（BY趙建君）2健教圈（BY張秋蓉）2舒心圈（BY張秋蓉）2手護(hù)圈（BY李堯堯）1拐杖圈（BY李堯堯）333延續(xù)圈（BY范青梅）2星語圈（BY范青梅）425優(yōu)藥圈（BY何天嬌）516關(guān)愛圈（BY何天嬌）1晨吸圈（BY何玉鳳）424暢馨圈（BY何玉鳳）2攜手圈（BY童志遠(yuǎn)）2同心圈（BY童志遠(yuǎn)）334投票無記 多重 制表 玉鳳方式：名 投票法人：何時(shí)間：2016-2-20八主題選定優(yōu)藥圈主題選定評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監(jiān)護(hù)儀使用的有效性2、降低住院患者壓瘡發(fā)生率

4、362818401224342816401183、提高住院患者健康教育知曉率322420401164、提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率4036402414013030284012825、降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率6、降低病房呼叫器使用次數(shù)7、降低靜脈留置針 72小時(shí)意外拔除率18282640112162622401048、提冋醫(yī)護(hù)人貝手衛(wèi)生執(zhí)仃率和洗手正確率3226264012439、降低住院病人留置胃管脫管率10、提高住院患者出院流程知曉率1622204098122418247811、降低住院患者血糖漏測(cè)率12、提高責(zé)任護(hù)士對(duì)管床患者診療信息知曉率101816408424262640116評(píng)

5、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力得分上級(jí)反復(fù)要求非常可 行需立即解 決科室內(nèi)部解決5經(jīng)常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求不可行半年后解 決需護(hù)理部解決1說明：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 8人參與選題過程，第一順位為本此活動(dòng)主題。本次品管圈選定之主題為：提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率制表人：范青梅時(shí)間：2016-3-3三、活動(dòng)計(jì)劃擬定制表人：李堯堯時(shí)間:2016-3-11（一） 老年醫(yī)學(xué)科口服藥發(fā)放流程圖護(hù)士到床旁查對(duì)F分次將口服 藥發(fā)給患者將所有口服藥 全部發(fā)給恵者四、現(xiàn)狀把握士取菊J(rèn) 齒藥師收入核對(duì)制表人：何天嬌時(shí)間：2016-3-14懾區(qū)護(hù)士戎人核對(duì)將所有口服藥 全部岌給塞慝將所有口

6、服藥 全部發(fā)給暗護(hù)患者、家屬艮陪 護(hù)都不在病房口碎經(jīng)分 將碾士管入 護(hù)藥護(hù)飼注 陪服由鼻次護(hù)患藥員:點(diǎn)：八、間:符號(hào)注（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表備注:“正”形于查檢表中項(xiàng)目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護(hù)5、患者、家屬及陪護(hù)不在病房6、患者服藥到口檢查人收集地收集時(shí)記：打式登記（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析秋蓉2016-3-19狀把握-290根 據(jù)0-|3002/8150的是0050（四）現(xiàn)柏拉圖法則-30七-累計(jì)百分比20%查檢數(shù)據(jù),制圖人：張時(shí)間：80%把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動(dòng)重點(diǎn)改進(jìn)問題。

7、前2條。故）計(jì)算圈能力：占?xì)i施冷 期 制圖人：何天嬌 辱般齊五、目標(biāo)設(shè)定茫 汀聲時(shí)間：2016-3-20序號(hào)工作年資（A） 60%學(xué)歷改善能力（B）40%工作年限能力值學(xué)歷能力值姓名品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力圈長(zhǎng)席曉莉1995本科100097圈員童志遠(yuǎn)1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標(biāo)值為 ：現(xiàn)況值+

8、 （ 1 - 現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力=1.72% + （100%-1.72%）X 80% X 63.63=51.6%但按四川省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制過程中標(biāo)準(zhǔn)，口服藥質(zhì)量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100% 因此，我們將目標(biāo)值調(diào)整為100%現(xiàn)況值與目標(biāo)值對(duì)比圖六、解析材料制度標(biāo)識(shí)不易碩插未統(tǒng) 卄1無法回收成本高無分次岌葯浚程（一）原因占地面 積犬消毒供應(yīng)標(biāo)識(shí)不數(shù)量 不到位 醉目 不夠/ X服藥杯魚骨圖小要因席曉莉童志遠(yuǎn)趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳無技術(shù) 人員總分間：2016-4-7無中心O七犧力：士口c魚骨圖中要因人員嘈雜熟悉，取藥回科后，由無 于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥量杯

9、.1、護(hù)士對(duì)拆2、護(hù)士分次擺藥耗55533兇5丄員犬3、護(hù)士避免與患者多次接觸，4、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便心擺T5、藥師由于人員不足,6、患者熟悉服藥方法，厭煩護(hù)士分次發(fā)藥藥 對(duì)護(hù)士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥丁 &7、 患者認(rèn)為盒裝藥方便保求帶所有口記 服藥回家.8、患者要求整盒開藥，以便能多開藥9、引起糾紛。11心擺藥331實(shí)行中人員3 ：口口1么擺藥執(zhí)避免與患1818不信任護(hù)士給藥，為避免給藥錯(cuò)誤，要求帯打擾休息患奢回家0、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家,藥打擾家屬休息存方和肓系統(tǒng)故障無法下達(dá)和接收醫(yī)囑厭Wd:弁樣藥3拒響密萬汪癖藥1 16機(jī)器設(shè)備IgpBBHP2aw腦

10、無ga心擺藥系統(tǒng)33135真因要因3826103234護(hù)士1436制圖人：趙建君2016-4-93、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo) 未批準(zhǔn)購買中心擺藥5555555540費(fèi)材料1、服藥杯標(biāo)識(shí)不醒目未達(dá)到提示作用，也不 便于查對(duì)口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不 能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應(yīng)系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成 本高3311331116環(huán)境5、無標(biāo)準(zhǔn)的量杯、滴管11133313161、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服藥13333

11、33524方法3、環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)51513113201、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達(dá)成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打 3分，是占非常重要的原因打 5分。時(shí)間:要因:(二)真因驗(yàn)證1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。5、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥。隨機(jī)拍攝科室一天口

12、服藥取量:我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查：成都疾學(xué)瞬-附屬醫(yī)除*化院藥房現(xiàn)狀分析為劑科s.A41占全降醫(yī)療技術(shù)人員(btR)3.2% (三甲賀審夏求中心擺藥室工作人員人)14m均訪用在尚扎典(A)10節(jié)假日舟師在旳人歆(A)J哇底弟炭員責(zé)事務(wù)劉個(gè)病國宦珀和針制特 善君股珀龍年叫日平均里嗟塡放口巫馬人載(A)4若年科日平均口羞灰據(jù)藥科數(shù)5B老年私日平均單列童崔商趣 畑加弟師單劑置崔一位強(qiáng)者口段茹所霸時(shí)間fmiiiI.J藥師單刑擺老年科口眼苗需耗取1i ffl (mo)17.2每H平迪單劑拯藥忌病人埶A)8.5我科口服藥發(fā)放情況:我院中心擺藥室:制圖人：何玉鳳 時(shí)間：2016-4-10對(duì)策擬定整合表七、對(duì)策擬

13、定問 題主要因?qū)Σ哒虾髮?duì)策對(duì)策群 組編號(hào)住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足， 未實(shí)行單劑量擺藥。1、與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科試行擺藥， 如遇特殊藥物造成浪費(fèi)滯留藥房，我科將立即與醫(yī) 生溝通并妥善處理。服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配 備足夠科室患者使用的服藥用 品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致 為我科擺藥。對(duì)策一*、由服藥護(hù)士學(xué)習(xí)和熟悉科室專用藥品，提高護(hù) 士藥品相關(guān)知識(shí)。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。矢生口服藥醫(yī)囑零 散，未進(jìn)行單劑量口 服藥醫(yī)囑下達(dá)。1、規(guī)范醫(yī)生長(zhǎng)期口服藥下達(dá)時(shí)間，規(guī)定 10:00前 下達(dá)口服藥醫(yī)囑，逾期不予取藥（特殊用藥除外）。制定口服藥單劑量發(fā)放流程

14、圖， 醫(yī)生掌握長(zhǎng)期口服喲醫(yī)囑下達(dá) 方法，規(guī)范醫(yī)生長(zhǎng)期口服藥下達(dá) 時(shí)間。對(duì)策二2、醫(yī)生掌握長(zhǎng)期口服藥醫(yī)囑的下達(dá)方法。3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。制圖人：范青梅2016-4-20時(shí)間:八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品:,與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科擺藥。主要因藥房未實(shí)行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點(diǎn)住院患者口服藥服藥到口率低J , 1一、F 、Z 改善刖：對(duì)策實(shí)施：1、科室住院患者口服藥未服藥到口實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月3日2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科、中心擺藥室3、無單劑量發(fā)藥相關(guān)流程實(shí)施情況：對(duì)策內(nèi)容：1、

15、申購足夠科室在院患者使用的服藥杯1、固定服藥護(hù)士，服藥護(hù)士熟悉科室常用口2、藥房試行為我科部分住院患者單劑量擺藥服藥3、由固定的服藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日口服藥發(fā)放2、與藥房協(xié)調(diào)，為我科試行單劑量發(fā)藥3、申購單劑量發(fā)藥所需物品A對(duì)策處置：對(duì)策效果：與藥房達(dá)成致，為我科試仃單劑量擺藥，并通過我科所米取的對(duì)策，部分住院患者口服藥服藥由科室固定服藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日發(fā)放口服到口率達(dá)到100%，但由于工作量大，藥房未能全藥科患者單劑量擺藥。對(duì)策名稱制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長(zhǎng)期口服藥醫(yī)囑下達(dá)方法， 規(guī)范醫(yī)生長(zhǎng)期口服藥下達(dá)時(shí)間。主要因口服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程問題點(diǎn)住院患者口服藥服藥到口率低改善刖：1、

16、口服藥醫(yī)囑下達(dá)零散，口服藥取藥 時(shí)間不固定2、無口服藥發(fā)放流程對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范醫(yī)生長(zhǎng)期口服藥下達(dá)時(shí)間2、繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月30日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：1、與醫(yī)生溝通商定長(zhǎng)期口服藥10:00之前下 達(dá)，特殊藥物除外2、根據(jù)實(shí)際情況，繪制口服藥單劑量發(fā)放流 程圖對(duì)策處置：與我科醫(yī)生商定，長(zhǎng)期口赧 藥每日10:00之前下達(dá)（特殊口服藥除 外），并繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對(duì)策效果：科室醫(yī)生長(zhǎng)期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下 達(dá)，單劑量發(fā)放流程圖完成。對(duì)策名稱在藥師指導(dǎo)下，科室護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥主要因藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實(shí)行單劑量

17、擺藥問題點(diǎn)住院患者口服藥服藥到口率低改善刖：1、科至部分住院患者口服藥未服藥到口2、藥房藥師對(duì)部分住院患者試行單劑量擺藥對(duì)策內(nèi)容：1、固定服藥護(hù)士，服藥護(hù)士熟悉科室常用口 服藥2、在科室藥師指導(dǎo)下，服藥護(hù)士取藥后單劑 量發(fā)藥對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年6月6日至7月8日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：1、中心擺藥室試行為我科部分住院患者單劑量 擺藥2、服藥護(hù)士取回口服藥后，實(shí)行單劑量發(fā)藥對(duì)策處置：Ja固定服藥護(hù)士在科室藥師的指導(dǎo)下，對(duì)需要口 服用藥的住院患者實(shí)行單劑量發(fā)藥。對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，住院患者口服藥服藥到口 率達(dá)到100%。制圖人：趙建君 時(shí)間：2016-6-10九、效果確

18、認(rèn)（）有形成果:改善后查檢數(shù)據(jù)分析 改善前后服藥由此得知:（二）無形日期分次發(fā)藥到 家屬手中分次發(fā)藥到 陪護(hù)手中確認(rèn)患者服 藥到口7-18128617-19146707-20186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計(jì)9650465通過品管圈藥服藥到口制圖人：李堯到口情況對(duì)比活動(dòng)，我科住院患者口服執(zhí)行率達(dá)到100%成果項(xiàng)目改善刖改善后收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016-3-14 至 2016-3-202016-7-18 至 2016-7-24服藥到口人次5465總調(diào)查人次290465所占百分比1.72%100%改善前平均值改善后平均值優(yōu)藥編評(píng)價(jià)項(xiàng)目口 號(hào)QCC手法

19、的掌握3.5時(shí)間：2016-7-28責(zé)任心/；團(tuán)隊(duì)凝聚力患者滿意度3.254.5發(fā)掘問題的能力4.5稅扱性：溝通與協(xié)調(diào)能力活動(dòng)信心2.75Fg 4袂1舸均值3.25詼善后平均4.25嚴(yán)能解決問題的能力32.54.75積極性責(zé)任心3.754.754.75制圖人：何玉鳳時(shí)間：2016-8-4作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑作業(yè)名稱： 口服藥單劑量 發(fā)放流程十、標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-001主辦部門： 老年醫(yī)學(xué)科一、目的：住院患者口服藥服藥到口率提高， 將有 利于疾病的康復(fù)，病情的控制，增漲生存率，縮短 住院周期，提高生活質(zhì)量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序：rirtt i-FFM時(shí)間

20、：2016-8-22（二）作業(yè)內(nèi)容1.1 規(guī)范醫(yī)生長(zhǎng)期口服藥醫(yī)囑下達(dá)。1.2 科室固定人員進(jìn)行擺藥發(fā)藥工作。1.3 由臨床藥師指導(dǎo)單劑量擺藥。1.4 規(guī)范化管理科室口服藥。1.5 每日準(zhǔn)確為患者發(fā)放口服藥。1.6 進(jìn)行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項(xiàng)：流程及時(shí)更新，保證流程的有效性。（五）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016年9月開始實(shí)施修訂依據(jù)：四川省質(zhì)量控制過程中標(biāo)準(zhǔn)修訂次數(shù)核疋審 核主 辦 人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌1一、檢討與改進(jìn)制圖人：范青梅時(shí)間：2016-8-26十二、活動(dòng)項(xiàng)目收獲缺點(diǎn)或發(fā)展方向主題選定圈員能依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)問 題圈員