手術醫(yī)師能力評價與再授權制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上手術醫(yī)師能力評價與再授權制度實施手術操作權限化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。依據(jù)我院手術醫(yī)師分級授權管理制度的規(guī)定，對手術、介入、操作醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。一、考核組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負責手術醫(yī)師資質(zhì)準入及手術評價標準、手術醫(yī)師的技術考核、外科手術質(zhì)量評價、手術醫(yī)師的手術分級審定，監(jiān)督管理手術醫(yī)師資質(zhì)準入制度的執(zhí)行，協(xié)調(diào)制定手術分類及手術醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和標準，定期和不定期考核手術科室執(zhí)行情況。相關科室成立以科主任為組長的科室手術醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負責本科室手術醫(yī)師能力評價與再授權工作。二、手術醫(yī)師定期能力評價（一

2、）手術醫(yī)師能力評價周期為每兩年度評價一次。（二）評價標準1.對本級別手術種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故，可授予同級別手術權限；2.預申請晉升高一級別手術權限的醫(yī)師，除達到完成本級別手術80%以上條件外，尚同時具備以下條件：（1）獲得相應手術級別的衛(wèi)生專業(yè)技術資格任職年限；（2）承擔本級別手術時間滿兩年度；（3）承擔本級別手術期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生（以我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會討論結(jié)果為準）；（4）在上級醫(yī)師指導下完成高一級別手術5例以上者。3.當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術操作權限：（1）達不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的

3、發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；（4）承擔本級別手術期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（5）在實施本級別手術期間，存在非計劃再次手術記錄2次以上的，當年度手術醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術資質(zhì)；（6）在實施本級別手術期間，若發(fā)現(xiàn)有越級手術或未經(jīng)授權擅自開展手術的案例者，當年度手術醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術資質(zhì)。三、評價程序（一）科室手術醫(yī)師資質(zhì)評定小組由科主任和主診組組長或高年資副主任醫(yī)師組成，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術進行梳理、討論，對手術醫(yī)師資質(zhì)進行評定，擬定新年度各級手術醫(yī)師手術級別及手術范圍

4、并填寫手術醫(yī)師定期能力評價與再授權表，提交醫(yī)務科審核。 （二）醫(yī)務科復核認定后，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會再次授予相應手術級別。（三）申請晉升高一級別手術權限的醫(yī)師，需書寫述職報告，并填寫手術醫(yī)師級別晉升審批表，經(jīng)科室手術醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)務科審核。（四）醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會授予高一級別手術權限。（五）對取消或降低其手術操作權限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務科討論審核，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會取消或降低其手術權限。（六）手術醫(yī)師能力評價與再授權結(jié)果院內(nèi)公示；（七）醫(yī)務科備案。 四、授權程序根據(jù)

5、醫(yī)師的資質(zhì)個人申請 科室審核并科主任簽字 醫(yī)務科審核 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審核 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會授權 醫(yī)務科備案。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務科履行手術醫(yī)師能力評價與再授權工作的管理、監(jiān)督職責；（二）對違反本規(guī)定的相關人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定追究其責任。附件一 手術醫(yī)師手術權限申請表附件二 手術醫(yī)師定期能力評價與再授權表附件一手術醫(yī)師手術權限申請表科室: 年度:姓 名性 別職 稱申請手術級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見： 科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務科意見： 蓋 章 年 月 日 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員意見：蓋 章 年 月 日 附件二 手術醫(yī)師定

6、期能力評價與再授權表 科室： 年 月 日姓 名性別出生年月專業(yè)技術職稱取得時間聘任時間完成本級別手術例數(shù)（病案號）在上級醫(yī)師指導下完成上一級手術例數(shù)（病案號）有無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生有無非計劃再次手術病例有無越級手術醫(yī)源性原因非醫(yī)源性原因考評結(jié)果合 格不合格是否同意再授權同級別手術是否同意晉升上一級別手術是否再授權同級別手術是否降低手術級別 科主任意見： 年 月 日 醫(yī)務科意見： 年 月 日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會意見： 年 月 日附件三腔鏡手術醫(yī)師資質(zhì)準入申請表科室: 年度:姓名性別職稱來院時間已開展手術例數(shù)本專業(yè)工作年限擬申請腔鏡手術名稱擬申請腔鏡手術級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見：科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務科意見： 蓋 章 年 月 日 醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員意見：蓋 章 年 月 日 附件四腔鏡手術醫(yī)師能力評價與再授權表科室: 年度:科室姓名性別出生日期學歷職稱職稱年限已獲得腔鏡手術資質(zhì)名稱： 已獲得腔鏡手術資質(zhì)等級：一級 二級 三級 四級 上一年手術例數(shù)：申請再授權資質(zhì)等級：一級 二級 三級 四級申請人簽名： 年 月 日考核意見：1.操作規(guī)范性：2.操作熟練性：3.并發(fā)癥