臨床醫(yī)學婦科論文關于醫(yī)學的論文卵巢顆粒細胞瘤影像學表現(xiàn)與臨床病理對照分析

1、臨床醫(yī)學婦科論文關于醫(yī)學的論文：卵巢顆粒細胞瘤影像學表現(xiàn)與臨床病理對照分析摘要目的分析卵巢顆粒細胞瘤的臨床、超聲及CT特征,旨在提高本病的診斷水平。方法回顧性分析24例經(jīng)病理證實的卵巢顆粒細胞瘤患者的臨床及影像學資料。所有患者均接受超聲檢查,其中11例同時接受CT檢查。結果超聲檢查中,2例表現(xiàn)為實性包塊,21例表現(xiàn)為囊實混合性包塊,1例表現(xiàn)為囊性包塊;CT檢查者中,1例表現(xiàn)為實性包塊,9例表現(xiàn)為囊實混合性包塊,1例表現(xiàn)為囊性包塊。卵巢顆粒細胞瘤的超聲、CT表現(xiàn)與病理表現(xiàn)基本一致。結論卵巢顆粒細胞瘤的超聲和CT表現(xiàn)雖具有一定特點,但特異性不高,最后診斷常需依賴病理證實。關鍵詞卵巢腫瘤;超聲檢查;

2、體層攝影術,X線計算機卵巢顆粒細胞瘤是起源于卵巢性索間質的低度惡性腫瘤,其發(fā)病率占卵巢惡性腫瘤的2%5%,病因不明,預后較好,5年生存率可達90%,但具有晚期復發(fā)的特點1。大部分患者就診時腫瘤較局限,多為早期。因此,及時、早期診斷具有重要的臨床價值。本研究通過回顧分析本院經(jīng)病理證實的24例卵巢顆粒細胞瘤患者的臨床資料、超聲及CT表現(xiàn),旨在提高本病診斷的準確率,為臨床診治提供依據(jù)。1資料與方法11一般資料收集我院近兩年經(jīng)手術病理證實的卵巢顆粒細胞瘤患者24例,年齡772歲,中位年齡530歲,其中21例大于35歲(因子宮肌瘤接受子宮切除術2例),7、14、28歲各1例。24例患者均接受彩色多普勒超

3、聲檢查,11例同時接受CT檢查。21例患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛和(或)經(jīng)期不規(guī)律,3例體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診。14例已絕經(jīng)患者中,7例出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血。12儀器與方法超聲檢查采用Accuvix XQ、GE voluson730、Philips iU22超聲檢查儀,已婚者采用經(jīng)陰道超聲結合經(jīng)腹超聲檢查,陰道探頭頻率為39 MHz;未婚者采用經(jīng)腹超聲檢查,探頭頻率為35 MHz,多切面掃查子宮及雙側附件。CT檢查采用Siemens sensation 64層螺旋CT機,掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流100 mAs,準直06 mm,掃描層厚30 mm,重組層厚10 mm,重組間隔08

4、mm,螺距125 mm/rot,管球旋轉1周時間為10 s,矩陣512512。CT平掃后行增強掃描,掃描范圍為腎門以下至恥骨聯(lián)合上緣。對比劑用非離子碘對比劑優(yōu)維顯或碘海醇300 mgI/ml,總量90100 ml(相當于15 ml/kg體質量)。采用自動高壓注射器,經(jīng)前臂靜脈以4 ml/s速率進行團注。2結果21超聲表現(xiàn)本組24例卵巢顆粒細胞瘤中, 21例(8750%)表現(xiàn)為囊實混合性包塊(部分呈液性、部分呈實性不均質中低回聲),2例(833%)表現(xiàn)為實性包塊,呈不均質中低回聲,1例(417%)表現(xiàn)為囊性包塊伴不全分隔。13例腫瘤邊界較清晰,11例邊界模糊(4例有盆腔手術史,術中見腫瘤表面破潰

5、出血7例)。彩色多普勒超聲檢查于23例患者的腫瘤內實性部分及分隔均檢出較豐富的血流信號,1例囊性包塊無明顯血流。22 CT表現(xiàn)11例患者接受CT檢查,9例包塊為囊實混合性，均表現(xiàn)為不均勻軟組織密度影伴液性低密度區(qū),液性區(qū)內可見較多分隔,增強掃描可見實性軟組織部分明顯增強,強化程度欠均勻,液性區(qū)無增強;實性包塊1例,可見邊界清楚,密度較均勻的軟組織團塊影,增強掃描可見明顯強化;囊性包塊1例,增強掃描后未見強化。腫瘤邊界情況及內部囊實性病變的分布情況與超聲表現(xiàn)基本一致。23手術及病理表現(xiàn)所有患者均經(jīng)手術病理證實為卵巢顆粒細胞瘤,均為單側卵巢發(fā)病,其中幼年型卵巢顆粒細胞瘤2例(分別為7歲和14歲)。

6、腫瘤最大徑100 cm者9例,最大腫瘤約230 cm210 cm130 cm,最小約27 cm25 cm20 cm。術中見13例腫瘤邊界清晰、表面光滑、包膜完整,4例有盆腔手術史患者因盆腔內臟器組織粘連較重,腫瘤與周邊組織分界不清,7例腫物表面破潰出血患者腫物邊界不夠清晰。13例腹腔積液,積液量20 600 ml,呈血性或淡黃色。腫瘤大體標本切面可見實性部分呈淡黃、黃白色或魚肉狀,質軟或脆,囊性部分含有血塊和暗紅色液體。24合并癥9例合并子宮內膜增生,其中1例為內膜癌,1例為復雜重度不典型增生伴局部惡變;7例合并子宮肌瘤;1例并發(fā)另一側卵巢畸胎瘤;1例并發(fā)另一側卵巢漿液性囊腺瘤。3討論31卵巢

7、顆粒細胞瘤的臨床表現(xiàn)卵巢顆粒細胞瘤為低度惡性腫瘤,預后良好,具有內分泌功能,75%以上具有雌激素活性,當腫瘤分泌雌激素時,臨床表現(xiàn)為女性化癥候群2。該病可發(fā)生在任何年齡,發(fā)病高峰為4555歲(本組6例處于發(fā)病高峰年齡段)。本病可分為成人型及幼年型,成人型發(fā)病占95%,而幼年型占5%(本組2例為幼年型)。成人患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血等,本組20例(8333%)有此表現(xiàn);而幼女發(fā)病可能會出現(xiàn)性早熟(本組2例表現(xiàn)不明顯)。由于高水平雌激素的長期刺激,子宮內膜可出現(xiàn)增生、息肉或癌變,還會出現(xiàn)子宮肌瘤等。文獻3報道,80%患者可出現(xiàn)子宮增大及子宮內膜增厚,2%3%合并子宮內膜癌。

8、少數(shù)瘤體可自發(fā)破裂,伴腹痛、腹腔積液。本組13例有腹腔積液,7例術中見腫瘤表面破潰整,形態(tài)規(guī)則,呈卵圓形或圓形,與周邊組織分界較清楚,內部回聲多為囊實性,囊性部分有較多分隔,分隔較厚,腫瘤壁光滑銳利,少數(shù)為單一的較大囊性腫瘤。多數(shù)學者認為腫瘤早期較小時以實性為主,多為中低回聲4;后期腫瘤體積較大,并出現(xiàn)多發(fā)囊變,此時以囊實性為主;隨著液化壞死的組織增多,囊內壓力增大,導致分隔破壞,最終融合成一個大囊腫。彩色多普勒超聲表現(xiàn):囊實混合性腫瘤的實性部分和分隔上可檢出較豐富的血流信號,而實性腫瘤內血流信號也較豐富,囊性腫瘤則無明顯血流信號。33 CT表現(xiàn)卵巢顆粒細胞瘤以實性腫瘤內伴多發(fā)囊變(即囊實混合

9、性)最為常見(本組9例),CT表現(xiàn)為腫瘤呈圓形、卵圓形,表面光滑,邊界清晰,內?？梢姶笮〔坏饶易儏^(qū),單個囊最大直徑可達80 cm,最小約10 cm,囊壁光整,囊間分隔厚薄不均。大體標本上所見腫瘤內囊變區(qū)在CT上表現(xiàn)為腫瘤內散在分布的片狀或小囊狀低密度區(qū)。增強后動脈期與靜脈期囊壁及囊內實性部分持續(xù)明顯強化,囊性部分無強化5。卵巢顆粒細胞瘤表現(xiàn)為實性者比較少見,本組只有1例,表現(xiàn)為邊界光整,密度較均勻,增強后動脈期與靜脈期都有明顯強化。34鑒別診斷卵巢顆粒細胞瘤需與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌、發(fā)生囊性變的漿膜下子宮肌瘤及小腸系膜來源的間質瘤等相鑒別。卵巢囊腺瘤一般分隔纖薄,實性回聲少,而且血流不豐富;

10、而卵巢顆粒細胞瘤的分隔多較厚,實性成分多,且可探及豐富血流。卵巢囊腺癌一般形態(tài)不規(guī)則,囊壁及囊內分隔毛糙,可見乳頭狀軟組織結節(jié)突入囊腔內;而卵巢顆粒細胞瘤的形態(tài)多規(guī)則,囊壁及囊內分隔光滑,無乳頭狀軟組織結節(jié)突入囊腔。CT增強檢查可發(fā)現(xiàn)囊腺癌的囊壁、分隔及乳頭結節(jié)均明顯強化,而顆粒細胞瘤多表現(xiàn)為實性部分的輕度強化。除非發(fā)生液化壞死,漿膜下子宮肌瘤內部一般無囊腔,而且常可見其供血動脈來自子宮肌層,而非卵巢動脈6-7;卵巢顆粒細胞瘤內部多有囊腔,且囊腔內可見較多分隔,供血動脈多來源于卵巢動脈。小腸系膜來源的間質瘤與卵巢顆粒細胞瘤形態(tài)接近,CT檢查可發(fā)現(xiàn)間質瘤在增強掃描時比卵巢顆粒細胞瘤強化明顯,且可

11、發(fā)現(xiàn)其供血動脈。應用二維超聲及彩色多普勒超聲或CT診斷及鑒別卵巢顆粒細胞瘤具有重要的臨床應用價值8-9,而與卵巢顆粒細胞瘤同屬性索間質腫瘤的卵巢卵泡膜細胞瘤、纖維瘤之間的鑒別常需通過病理診斷5?？傊?卵巢顆粒細胞瘤的超聲和CT表現(xiàn)雖有一定特點,但缺乏足夠的特異性,超聲和(或)CT結合臨床表現(xiàn)可在部分患者術前提示診斷。當幼女或成年婦女出現(xiàn)高雌激素血癥體征(假性性早熟、不規(guī)則陰道流血等)、且超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)回聲(密度)復雜或伴有多個小液性區(qū)的巨大實性腫瘤、彩色或能量多普勒超聲上又可檢出豐富血流時,應考慮卵巢顆粒細胞瘤的可能10。參考文獻3Zaloudek C, Gompel C, Silverberg SG, et al. Pathology in gyne-cology and obstetrics. 4th ed. Philadel