先天性髖關節(jié)脫位的康復

1、.先天性髖關節(jié)脫位先天性髖關節(jié)脫位.一、概一、概 述述 先天性髖關節(jié)脫位（先天性髖關節(jié)脫位（congenital dislocation congenital dislocation of the hip jointof the hip joint）是四肢畸形中最常見的一種。）是四肢畸形中最常見的一種。.（一）病因（一）病因 該病發(fā)病原因目前尚無定論，可能與以該病發(fā)病原因目前尚無定論，可能與以下三種因素有關。下三種因素有關。 1. 1.機械因素：胎兒在子宮內胎位異常，機械因素：胎兒在子宮內胎位異常，承受不正常的機械性壓力，從而影響髖關節(jié)承受不正常的機械性壓力，從而影響髖關節(jié)的發(fā)育。臀位產兒易發(fā)

2、生股骨頭后脫位。的發(fā)育。臀位產兒易發(fā)生股骨頭后脫位。 2. 2.激素水平降低致關節(jié)韌帶松弛。激素水平降低致關節(jié)韌帶松弛。 3. 3.新生兒髖關節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素。新生兒髖關節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素。.（二）分型（二）分型先天性髖關節(jié)脫位分為兩大類型先天性髖關節(jié)脫位分為兩大類型: : 單純型髖關節(jié)脫位單純型髖關節(jié)脫位 畸形型髖關節(jié)脫位?；涡腕y關節(jié)脫位。 其中單純型最為常見，可分為髖臼發(fā)其中單純型最為常見，可分為髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位和髖關節(jié)全脫位。育不良、髖關節(jié)半脫位和髖關節(jié)全脫位。.二、臨床特點二、臨床特點 先天性髖關節(jié)脫位的臨床表現因患先天性髖關節(jié)脫位的臨床表現因患兒的年齡不同而存在較大

3、差異，可分為兒的年齡不同而存在較大差異，可分為以下兩個時期。以下兩個時期。（一）站立前期（一）站立前期 （二）脫位期（二）脫位期 .（一）站立前期（一）站立前期1.1.單側脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不單側脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。對稱，患側皮皺加深增多。2.2.股動脈搏動弱。股動脈搏動弱。3.3.患側肢體短縮且輕度外旋?；紓戎w短縮且輕度外旋。4.4.屈髖屈髖9090時外展受限。時外展受限。5.5.牽拉患側下肢時，有彈響聲或彈響感。牽拉患側下肢時，有彈響聲或彈響感。 新生兒和嬰兒在此期臨床表現較輕，新生兒和嬰兒在此期臨床表現較輕，癥狀常不明顯，若發(fā)現有下述

4、體征時提示癥狀常不明顯，若發(fā)現有下述體征時提示有先天性髖關節(jié)脫位的可能。有先天性髖關節(jié)脫位的可能。.1.Allis1.Allis征陽性征陽性 患兒平臥位，屈膝患兒平臥位，屈膝9090，雙，雙腿并攏、兩踝對齊，兩足平放于腿并攏、兩踝對齊，兩足平放于床上，雙膝高低不等者為陽性床上，雙膝高低不等者為陽性（患側低于健側）。（患側低于健側）。對可疑的患兒可做以下檢查對可疑的患兒可做以下檢查（一）站立前期（一）站立前期.2.Ortolani2.Ortolani征（彈入試驗）征（彈入試驗） 患兒仰臥位，助手固定其患兒仰臥位，助手固定其骨盆，屈膝、屈髖各骨盆，屈膝、屈髖各9090，逐，逐漸外展下肢至一定程度時

5、，髖漸外展下肢至一定程度時，髖關節(jié)處突然感到彈跳，即為陽關節(jié)處突然感到彈跳，即為陽性。性。（一）站立前期（一）站立前期.3.3. BarlowBarlow試驗（彈出試驗）試驗（彈出試驗）患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲9090，檢查者拇指放在其大腿內，檢查者拇指放在其大腿內側向外、上方推壓股骨頭，若感側向外、上方推壓股骨頭，若感到股骨頭自髖臼內脫出的彈響，到股骨頭自髖臼內脫出的彈響，去除拇指的壓力后股骨頭又自然去除拇指的壓力后股骨頭又自然彈回到髖臼內，即為陽性。彈回到髖臼內，即為陽性。（一）站立前期（一）站立前期.4.4.髖關節(jié)屈曲外展試髖關節(jié)屈曲外展試驗陽性（右側）驗

6、陽性（右側） 雙髖、雙膝各屈曲雙髖、雙膝各屈曲9090時，正常嬰兒髖關時，正常嬰兒髖關節(jié)可外展節(jié)可外展8080左右，外左右，外展受限在展受限在7070以內時，以內時，即為陽性。即為陽性。（一）站立前期（一）站立前期.5. X5. X線檢查線檢查對可疑有先天性髖關節(jié)脫位的患兒，應對可疑有先天性髖關節(jié)脫位的患兒，應在在3 3個月以上時拍雙側髖關節(jié)的骨盆正個月以上時拍雙側髖關節(jié)的骨盆正位片。位片。(1)Perkin(1)Perkin象限：股骨頭骨象限：股骨頭骨化中心出現后，將兩側髖化中心出現后，將兩側髖臼中心連一直線稱為臼中心連一直線稱為H H線，線，再從髖臼外緣向再從髖臼外緣向H H線作一垂線作一

7、垂線，將髖臼劃分成線，將髖臼劃分成4 4個象限，個象限，即為即為PerkinPerkin象限；象限；正常股正常股骨頭在內下象限骨頭在內下象限（一）站立前期（一）站立前期.(2)(2)髖臼指數：從髖臼外緣髖臼指數：從髖臼外緣向髖臼中心所作連線與向髖臼中心所作連線與H H線線相交所成的銳角，即為髖臼相交所成的銳角，即為髖臼指數指數；出生出生30-4030-40，1 1歲歲23-23-28,328,3歲歲20-2520-25度度（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X線檢查線檢查對可疑有先天性髖關節(jié)脫位的患兒，應對可疑有先天性髖關節(jié)脫位的患兒，應在在3 3個月以上時拍雙側髖關節(jié)的骨盆正個月以上時

8、拍雙側髖關節(jié)的骨盆正位片。位片。.(3)Shenton(3)Shenton線：正常閉孔上線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內緣線相緣弧形線與股骨頸內緣線相連成一拋物線，此稱為連成一拋物線，此稱為ShentonShenton線；線；(4)(4)中心邊緣角中心邊緣角(CE(CE角角) )：以：以股骨頭骨骺中心為一點，髖股骨頭骨骺中心為一點，髖臼外緣為另一點做連線，再臼外緣為另一點做連線，再對髖臼外緣做垂直投線，二對髖臼外緣做垂直投線，二線相交之角正常約線相交之角正常約2020，小，小于于1515表示股骨頭外移。表示股骨頭外移。（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X線檢查線檢查對可疑有先天性髖關節(jié)

9、脫位的患兒，應對可疑有先天性髖關節(jié)脫位的患兒，應在在3 3個月以上時拍雙側髖關節(jié)的骨盆正個月以上時拍雙側髖關節(jié)的骨盆正位片。位片。.（二）脫位期（二）脫位期 患兒開始行走的時間一般較正常兒晚?；純洪_始行走的時間一般較正常兒晚。單側脫位時表現為跛行步態(tài)；雙側脫位時單側脫位時表現為跛行步態(tài)；雙側脫位時行走呈行走呈“鴨步鴨步”，臀部后聳，腰椎前凸特，臀部后聳，腰椎前凸特別明顯。別明顯。 Trendelenburg Trendelenburg試驗（單足站立試試驗（單足站立試驗）：囑患兒健側單腿站立，正常時對側驗）：囑患兒健側單腿站立，正常時對側骨盆上移，脫位后股骨頭不能托住髖臼，骨盆上移，脫位后股骨頭

10、不能托住髖臼，臀中、小肌松弛無力，使對側骨盆下移，臀中、小肌松弛無力，使對側骨盆下移，即為即為TrendelenburgTrendelenburg試驗陽性。試驗陽性。.三、康復治療三、康復治療 本病治療越早，效果越佳。預后的本病治療越早，效果越佳。預后的關鍵在于早期診斷、早期治療。關鍵在于早期診斷、早期治療。.（一）非手術治療（一）非手術治療 1.1.嬰兒期（嬰兒期（0 06 6個月以內）個月以內） 對對OrtolaniOrtolani和和BarlowBarlow試驗陽性的患兒，治療目的是穩(wěn)試驗陽性的患兒，治療目的是穩(wěn)定髖關節(jié)。對于有輕、中度內收肌攣縮的定髖關節(jié)。對于有輕、中度內收肌攣縮的患兒

11、，主要是將脫位的髖關節(jié)復位?；純海饕菍⒚撐坏捏y關節(jié)復位。發(fā)育性髖關節(jié)脫位發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒佩戴連衣挽具患兒佩戴連衣挽具.2.2.幼兒期（幼兒期（1 13 3歲）歲） 對于不能自然復位，而且在對于不能自然復位，而且在1 1歲以后才發(fā)現的歲以后才發(fā)現的髖脫位的患兒，一般采用手法復位，并用支具或石髖脫位的患兒，一般采用手法復位，并用支具或石膏外固定治療。復位前應行充分的牽引，當閉合復膏外固定治療。復位前應行充分的牽引，當閉合復位失敗后應行切開復位。固定位置外展位失敗后應行切開復位。固定位置外展4545，屈髖，屈髖9595，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率

12、。 治療的目的是獲得并維持髖關節(jié)的復位，同時治療的目的是獲得并維持髖關節(jié)的復位，同時不損傷股骨頭?；純涸诠潭ㄆ陂g內踝關節(jié)可以活動，不損傷股骨頭。患兒在固定期間內踝關節(jié)可以活動，無需特殊康復治療。無需特殊康復治療。 去除外固定后，先進行關節(jié)的被動活動，逐步去除外固定后，先進行關節(jié)的被動活動，逐步擴大關節(jié)的活動度，同時進行關節(jié)的主動活動，增擴大關節(jié)的活動度，同時進行關節(jié)的主動活動，增強髖關節(jié)周圍的肌肉力量訓練。強髖關節(jié)周圍的肌肉力量訓練。（一）非手術治療（一）非手術治療 .（二）手術治療（二）手術治療 3 3歲以上的兒童，此時先天性髖關節(jié)脫歲以上的兒童，此時先天性髖關節(jié)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴重，手法復位難以成功，應進行手術治療。重，手法復位難以成功，應進行手術治療。手術包括：關節(jié)清理，成形，復位，股骨旋手術包括：關節(jié)清理，成形，復位，股骨旋轉截骨。轉截骨。.術后康復訓練有以下的幾個階段。術后康復訓練有以下的幾個階段。1.1.手術后，需外展位石膏或支具固定手術后，需外展位石膏或支具固定6 6周，周，在此期間患兒可主動活動踝關節(jié)，防止關在此期間患兒可主動活動踝關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。節(jié)僵硬。 2. 2.手術后手術后4646周時，可