腰椎滑脫護(hù)理查房

1、腰椎滑脫護(hù)理查房腰椎滑脫護(hù)理查房骨三科骨三科腰椎滑脫的定義腰椎滑脫的定義 脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位, ,常見(jiàn)于常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)是骨科常見(jiàn)病之一。腰椎，在我國(guó)是骨科常見(jiàn)病之一。 腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等性和病理性等6 6種。種。 其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。2022-3-52腰椎滑脫的流行病學(xué)腰椎滑脫的流行病學(xué) 在我國(guó)約占人口總數(shù)的在我國(guó)約占人口總數(shù)的4.7-5%

2、,4.7-5%,峽部崩裂引起的滑峽部崩裂引起的滑脫約占脫約占15%15%，退行性腰椎滑脫約占，退行性腰椎滑脫約占35%35% 發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以20-5020-50歲歲較多，占較多，占85%;85%;發(fā)病男性多于女發(fā)病男性多于女性，性，男女比例為男女比例為2929：1 1 腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是L4-L5L4-L5及及L5-S1L5-S1，其中腰，其中腰5 5椎椎體發(fā)生率為體發(fā)生率為8290%8290%2022-3-53腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因?qū)W 腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損

3、傷先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。2022-3-54腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因?qū)W2022-3-55腰椎滑脫的生物力學(xué)分析腰椎滑脫的生物力學(xué)分析 臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4L4L5L5或或L5L5S1S1 脊柱任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎脊柱任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。正常人體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加顯增加L5L

4、5S1S1間剪力，加速椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致小間剪力，加速椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5L5重度滑脫時(shí)，重度滑脫時(shí)，L5L5椎體后下方位于椎體后下方位于S1S1椎體前上方，縱向負(fù)荷長(zhǎng)期椎體前上方，縱向負(fù)荷長(zhǎng)期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2022-3-56腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；加重，臥床休息減輕； 坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射

5、異常，直腿抬高試驗(yàn)膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)(+)； 椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行； 馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2022-3-57腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（一）腰椎（一）腰椎X X線(xiàn)片線(xiàn)片1 1、正位片（不易顯示峽部病變）：、正位片（不易顯示峽部病變）： 椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變； 椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月?tīng)畎枷荩蛔蛋逋鈧?cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月?tīng)畎枷荩?椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；椎弓根區(qū)密度

6、不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎； 或見(jiàn)椎體旋轉(zhuǎn)?；蛞?jiàn)椎體旋轉(zhuǎn)。2022-3-58腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2 2、側(cè)位片：、側(cè)位片： 椎弓根后下方細(xì)長(zhǎng)或見(jiàn)透明裂隙，關(guān)節(jié)突椎弓根后下方細(xì)長(zhǎng)或見(jiàn)透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見(jiàn)硬化征象；間常見(jiàn)硬化征象； 上位病變椎體出現(xiàn)滑移；上位病變椎體出現(xiàn)滑移； 椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。 可對(duì)滑脫程度進(jìn)行具體測(cè)量。可對(duì)滑脫程度進(jìn)行具體測(cè)量。2022-3-59腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2022-3-510腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2022-3-511腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)

7、表現(xiàn) 3、斜位片可顯示峽部崩裂情況、斜位片可顯示峽部崩裂情況2022-3-512腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2022-3-513 4 4、功能位（主要顯示下腰、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎不穩(wěn)） 椎體間水平位移椎體間水平位移3mm3mm或角度或角度位移位移1010，過(guò)屈位椎體間，過(guò)屈位椎體間位移位移8 8,(L4,(L4、5)5)或或6 6(L5S1),(L5S1),過(guò)伸位椎體間位移過(guò)伸位椎體間位移9 9腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （二）腰椎（二）腰椎CTCT片片 椎弓根下層面可見(jiàn)椎弓根下層面可見(jiàn)2 29cm9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，鋸齒樣裂隙，寬窄不一，

8、走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤(pán)層面正常光滑關(guān)走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤(pán)層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面； 椎管前后徑延長(zhǎng)，可呈椎管前后徑延長(zhǎng)，可呈“雙管征雙管征”； 滑脫椎體滑脫椎體“雙邊征雙邊征”； 椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征夾心征”；2022-3-514腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) 椎弓根下層面可見(jiàn)椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面；呈雙關(guān)節(jié)面；2022-3-515腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) 椎管前后徑延長(zhǎng)椎管前后徑延長(zhǎng)“雙

9、管征雙管征”；2022-3-516腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) 滑脫椎體滑脫椎體“雙邊征雙邊征”；2022-3-517腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) 椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征夾心征”；2022-3-518腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （三）腰椎（三）腰椎MRIMRI片片 椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號(hào)帶椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號(hào)帶；2022-3-519腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) 雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤(pán)夾心征雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤(pán)夾心征2022-3-520腰椎滑脫的

10、治療腰椎滑脫的治療 保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置； 手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2022-3-521（一）腰椎滑脫癥的保守治療（一）腰椎滑脫癥的保守治療 1 1、臥床休息、臥床休息減輕腰部負(fù)荷減輕腰部負(fù)荷 2 2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具、制動(dòng)：腰圍、外固定支具外界加

11、強(qiáng)穩(wěn)定性外界加強(qiáng)穩(wěn)定性 3 3、牽引、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2022-3-522（一）腰椎滑脫癥的保守治療（一）腰椎滑脫癥的保守治療 4 4、藥物治療、藥物治療西藥：非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬西藥：非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。2022-3-523（一）腰椎滑脫癥的保守治療（一）腰椎滑脫癥的保守治療 5 5、手法治療、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰

12、法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線(xiàn)）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委神經(jīng)行進(jìn)路線(xiàn)）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等；中、承山等；理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。于假性滑脫，真性滑脫慎用。2022-3-524（一）腰椎滑脫癥的保守治療（一）腰椎滑脫癥的保守治療 6 6、腰背肌鍛煉、腰背肌鍛煉2022-3-525（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 1 1、手術(shù)指征：、手術(shù)指征： 頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無(wú)頑

13、固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無(wú)效；效； 伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；馬尾綜合征； 病程長(zhǎng)，逐漸加劇，影像學(xué)證實(shí)滑脫進(jìn)展；病程長(zhǎng)，逐漸加劇，影像學(xué)證實(shí)滑脫進(jìn)展； 度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。2022-3-526（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 2 2、手術(shù)方式、步驟：、手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；椎管減壓；滑脫復(fù)位；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。植骨融合。2022-3-527（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 （1 1）椎管減壓）椎管減壓 是否減壓決定于有無(wú)神

14、經(jīng)根壓迫癥狀，是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CTCT片有無(wú)片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；椎管、神經(jīng)根管狹窄； 減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根； 退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除； 但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。以維持腰椎穩(wěn)定。2022-3-528（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 （2 2）滑脫復(fù)位）滑脫復(fù)位 目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同

15、意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；拉神經(jīng)根； 一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開(kāi)后一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開(kāi)后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線(xiàn)，增加接觸面積，復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線(xiàn)，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。促進(jìn)植骨融合。2022-3-529（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 （3 3）內(nèi)固定術(shù)）內(nèi)固定術(shù) 椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對(duì)于因廣泛椎板減壓其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對(duì)于因廣泛椎板減壓而無(wú)法使用常

16、規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓而無(wú)法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。根螺釘則為最佳選擇。 椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過(guò)椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過(guò)復(fù)位器對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。復(fù)位器對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。2022-3-530（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 （4 4）植骨融合）植骨融合 內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；持久穩(wěn)定； 近年，后入路途徑椎體間融合裝置近年，后入路途徑椎體間融合裝置( (簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)cage)cage)也也越來(lái)越受到人們的青睞；越來(lái)

17、越受到人們的青睞； cagecage的優(yōu)點(diǎn)是可有效地?fù)伍_(kāi)或保持受累椎間隙、的優(yōu)點(diǎn)是可有效地?fù)伍_(kāi)或保持受累椎間隙、擴(kuò)大椎間孔、提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性，并可固定移擴(kuò)大椎間孔、提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。植骨，有利于骨融合。2022-3-531腰椎滑脫的術(shù)前護(hù)理腰椎滑脫的術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)病人戒煙、戒酒指導(dǎo)病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避免術(shù)后因咳痰無(wú)力，發(fā)教給病人正確有效的咳痰方法，避免術(shù)后因咳痰無(wú)力，發(fā)生墜積性肺炎。生墜積性肺炎。預(yù)防感冒，減少外出，避免到人多的場(chǎng)合。預(yù)防感冒，減少外出，避免到人多的場(chǎng)合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。保證足夠的睡眠，睡

18、眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。體質(zhì)，提高抵抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣，可避免因術(shù)后不習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣，可避免因術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)（三點(diǎn)式：頭及雙根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)（三點(diǎn)式：頭及雙足跟；五點(diǎn)式：頭、雙肘及雙足跟）足跟；五點(diǎn)式：頭、雙肘及雙足跟）病例分析患患 者者范吉民范吉民床床 號(hào)號(hào)4242性性 別別男男住住 院院 號(hào)號(hào)1612000316120003年年 齡齡6868

19、入院時(shí)間入院時(shí)間2016.11.222016.11.22婚姻狀況婚姻狀況已婚已婚職職 業(yè)業(yè)農(nóng)民農(nóng)民文化程度文化程度小學(xué)小學(xué)入院入院診斷診斷L4及以上椎體及以上椎體滑脫滑脫 患者主訴：腰及右下肢疼痛伴活動(dòng)受限患者主訴：腰及右下肢疼痛伴活動(dòng)受限4 4年加重年加重3 3月余入院月余入院 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者4 4年前出現(xiàn)腰部疼痛不適，后逐漸出年前出現(xiàn)腰部疼痛不適，后逐漸出現(xiàn)右下肢疼痛伴酸脹感，現(xiàn)右下肢疼痛伴酸脹感，3 3月前勞累后開(kāi)始出現(xiàn)腰月前勞累后開(kāi)始出現(xiàn)腰及右下肢疼痛及酸脹，麻木加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住及右下肢疼痛及酸脹，麻木加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院院2 2次，具體治療方案不詳，效果不佳，查次，具體治

20、療方案不詳，效果不佳，查X X線(xiàn)示線(xiàn)示：L4L4椎體及以上椎體向前滑脫，現(xiàn)患者為進(jìn)一步椎體及以上椎體向前滑脫，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入住我科。治療入住我科。 既往史：一般健康狀況良好。既往史：一般健康狀況良好。 專(zhuān)科情況：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱專(zhuān)科情況：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱，四肢無(wú)畸形，末梢血運(yùn)良好，余未見(jiàn)明顯異常，四肢無(wú)畸形，末梢血運(yùn)良好，余未見(jiàn)明顯異常。 觸：腰部叩擊痛陽(yáng)性，以觸：腰部叩擊痛陽(yáng)性，以L4L4椎體附近明顯，并向椎體附近明顯，并向右下肢放射痛及酸脹感，未及骨擦感，右下肢外右下肢放射痛及酸脹感，未及骨擦感，右下肢外側(cè)稍麻木感不適，左側(cè)正常。側(cè)稍麻木感不適，左側(cè)正

21、常。 動(dòng)：腰部屈伸活動(dòng)稍受限，右下肢上抬活動(dòng)受限動(dòng)：腰部屈伸活動(dòng)稍受限，右下肢上抬活動(dòng)受限，右膝跳反射無(wú)，右跟腱反射無(wú)，左側(cè)跟腱反射，右膝跳反射無(wú)，右跟腱反射無(wú)，左側(cè)跟腱反射弱陽(yáng)性，右下肢肌力減弱，左側(cè)正常弱陽(yáng)性，右下肢肌力減弱，左側(cè)正常 量：雙下肢等長(zhǎng)。量：雙下肢等長(zhǎng)。輔助檢查輔助檢查 X X線(xiàn)示：線(xiàn)示：L4L4椎體及以上椎體向前滑脫。椎體及以上椎體向前滑脫。 胸部胸部CTCT平掃示：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，兩肺上葉多發(fā)無(wú)壁透光區(qū)平掃示：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，兩肺上葉多發(fā)無(wú)壁透光區(qū)兩肺門(mén)不大，縱隔內(nèi)見(jiàn)鈣化淋巴結(jié)，心影兩肺門(mén)不大，縱隔內(nèi)見(jiàn)鈣化淋巴結(jié)，心影, ,大血管形態(tài)正大血管形態(tài)正常常, ,胸腔無(wú)積液，胸膜無(wú)

22、增厚。胸腔無(wú)積液，胸膜無(wú)增厚。 腰椎腰椎CTCT平掃及三維重建示：平掃及三維重建示：L5L5以上椎體略向前滑脫，椎弓以上椎體略向前滑脫，椎弓骨質(zhì)連續(xù)，骨質(zhì)連續(xù)，T12T12椎體形態(tài)變扁，其余未見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)。椎體形態(tài)變扁，其余未見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)。 心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖 血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測(cè)，生化全套均示血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測(cè)，生化全套均示正常。正常。治療過(guò)程治療過(guò)程 患者完善相關(guān)檢查后于患者完善相關(guān)檢查后于1111月月2727日上午入手術(shù)室在日上午入手術(shù)室在全麻下行全麻下行“L4L4椎體切開(kāi)復(fù)位椎體切開(kāi)復(fù)位+L4+L4，5

23、 5椎間融合術(shù)椎間融合術(shù)”術(shù)畢返回病房，立即給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，術(shù)畢返回病房，立即給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征平穩(wěn)，患部無(wú)菌敷貼覆蓋，干潔，切口生命體征平穩(wěn)，患部無(wú)菌敷貼覆蓋，干潔，切口引流管和留置尿管各一根，均在位暢，術(shù)后帶回引流管和留置尿管各一根，均在位暢，術(shù)后帶回紅懸紅懸2U2U，血漿，血漿400ml400ml，14:2014:20開(kāi)始輸注，開(kāi)始輸注，17:0017:00輸注輸注完畢，輸血過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)術(shù)后第完畢，輸血過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)術(shù)后第1111天，患部無(wú)菌敷貼覆蓋，干結(jié)，傷口愈合良好。天，患部無(wú)菌敷貼覆蓋，干結(jié)，傷口愈合良好。腰椎滑脫的術(shù)后護(hù)理腰椎滑脫的術(shù)后

24、護(hù)理 保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h2h自上而下擠壓引自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。流管一次，防止堵塞。 觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應(yīng)及時(shí)更換。觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應(yīng)及時(shí)更換。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每2 2小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線(xiàn)，小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線(xiàn)，軸線(xiàn)翻身，防止腰部扭曲。軸線(xiàn)翻身，防止腰部扭曲。 導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗導(dǎo)尿病

25、人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗BidBid，拔除尿管后鼓勵(lì)病人，拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)流水聲盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。 觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。 術(shù)后術(shù)后3 3天，開(kāi)始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。天，開(kāi)始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。 排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲

26、食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。 拆線(xiàn)后，進(jìn)行拆線(xiàn)后，進(jìn)行“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”“”“五點(diǎn)式五點(diǎn)式”功能鍛煉。功能鍛煉。 指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1、焦慮：與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)、焦慮：與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān) 2 2、疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)、疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 3 3、有便秘尿潴留的危險(xiǎn)：有長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣、有便秘尿潴留的危險(xiǎn)：有長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣有關(guān)有關(guān) 4 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有長(zhǎng)期臥床有關(guān)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有長(zhǎng)期臥床有關(guān) 5 5、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能

27、：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān) 6 6、有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)、有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān) 7 7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長(zhǎng)期臥床、無(wú)效咳嗽有、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長(zhǎng)期臥床、無(wú)效咳嗽有關(guān)關(guān); ;肌肉萎縮。肌肉萎縮。 8 8、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1 1：焦慮：與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)：焦慮：與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：樹(shù)立病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理目標(biāo)：樹(shù)立病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1）與患者交流，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的擔(dān)心，解答患者的疑）與患

28、者交流，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的擔(dān)心，解答患者的疑慮慮2 2）加強(qiáng)樹(shù)立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者）加強(qiáng)樹(shù)立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理不信任心理3 3）注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生）注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生4 4）提供所需的生活護(hù)理）提供所需的生活護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者夜間可間斷入眠，對(duì)本次治療產(chǎn)生信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者夜間可間斷入眠，對(duì)本次治療產(chǎn)生信心。2 2：疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1）尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺(jué)，給予）尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)

29、，多與病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)2 2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交流、深呼）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。3 3）盡量滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫）盡量滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4 4）必要時(shí)使用止痛藥物）必要時(shí)使用止痛藥物護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-12-052016-1

30、2-05訴患者疼痛減輕，安然入眠。訴患者疼痛減輕，安然入眠。3 3：便秘、尿潴留的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變：便秘、尿潴留的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便通暢，無(wú)尿潴留護(hù)理目標(biāo)：患者排便通暢，無(wú)尿潴留護(hù)理措施：便秘的護(hù)理護(hù)理措施：便秘的護(hù)理 1 1）手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。）手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。2 2）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。排便時(shí)間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。3 3）合理安排膳食）合理安排

31、膳食 多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開(kāi)水、檸檬汁等用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開(kāi)水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便；適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便；適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便；多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少等促進(jìn)排便；多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于于2000mL2000mL；適當(dāng)食用油脂類(lèi)食物。；適當(dāng)食用油脂類(lèi)食物。4 4）鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛

32、煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。底部肌的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。5 5）腹部環(huán)行按摩）腹部環(huán)行按摩 排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。促進(jìn)排便。6 6）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、口服緩瀉藥物。）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、口服緩瀉藥物。7 7）以上方法無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。）以上方法無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。護(hù)理措施：護(hù)理措施：尿尿潴留的護(hù)理潴留的護(hù)

33、理1 1）心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和）心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒緊張情緒2 2）提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，注意遮擋，以保護(hù)病人自尊）提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，注意遮擋，以保護(hù)病人自尊3 3）調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量）調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿以習(xí)慣姿勢(shì)排尿4 4）誘導(dǎo)誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或溫水沖洗會(huì)陰，排尿：利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)排尿以誘導(dǎo)排尿5 5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部

34、，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿促進(jìn)排尿護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于1212月月3 3日日9:009:00訴大便難解，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞訴大便難解，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露納肛，囑其多飲水，露納肛，囑其多飲水，16:0016:00訴大便解出。訴大便解出。4 4：有皮膚受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩：有皮膚受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。擦有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無(wú)破損。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無(wú)破損。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、預(yù)防褥瘡、預(yù)防褥瘡 1 1）保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保）保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭持局部皮膚清

35、潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭 2 2 ）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。，減少刺激。 3 3 ）每）每2 2小時(shí)按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅小時(shí)按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。免受壓。 2 2、預(yù)防抓傷、預(yù)防抓傷 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人無(wú)褥瘡發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人無(wú)褥瘡發(fā)生 5

36、 5：有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)。：有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合良好。良好。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1）給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。）給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。2 2）提供良好的就餐環(huán)境。）提供良好的就餐環(huán)境。3 3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物。）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：20162016年年1212月月6 6日患者攝入食物能滿(mǎn)足機(jī)體需要，日患者攝入食物能滿(mǎn)足機(jī)體需要，傷口愈合良好。傷口愈合良好。6 6：有發(fā)熱的可能：與手

37、術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)：有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者及其家屬了解術(shù)后發(fā)熱的原因護(hù)理目標(biāo)：使患者及其家屬了解術(shù)后發(fā)熱的原因護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1）告知患者及家屬，勤測(cè)體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后）告知患者及家屬，勤測(cè)體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后三天內(nèi)可能會(huì)有手術(shù)吸收熱，一般不超過(guò)三天內(nèi)可能會(huì)有手術(shù)吸收熱，一般不超過(guò)38.538.5攝氏度。超過(guò)三攝氏度。超過(guò)三天發(fā)熱，尋找原因?qū)ψC治療。天發(fā)熱，尋找原因?qū)ψC治療。2 2）保持清潔和舒適）保持清潔和舒適, ,加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理, ,加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理, ,保持衣物及保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時(shí)更換

38、潮濕衣物。出汗多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充床單元的整潔、干燥，及時(shí)更換潮濕衣物。出汗多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防虛水分，以防虛脫脫。3 3）發(fā)熱時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。）發(fā)熱時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。4 4）休息與飲食）休息與飲食 休息可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的的康休息可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者患者術(shù)后體溫一直在正常范圍內(nèi)。術(shù)后體溫一直在正常范圍內(nèi)。7 7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長(zhǎng)期臥床、無(wú)效

39、咳嗽有：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長(zhǎng)期臥床、無(wú)效咳嗽有關(guān)關(guān) ；肌肉萎縮。肌肉萎縮。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施：墜積性肺炎的預(yù)防護(hù)理措施：墜積性肺炎的預(yù)防1 1）環(huán)境要求：保持室溫在）環(huán)境要求：保持室溫在1818- -2222，濕度，濕度5050- -7070，病房每，病房每日開(kāi)窗通風(fēng)日開(kāi)窗通風(fēng)2 2次，每次次，每次3030分鐘，避免對(duì)流風(fēng)。分鐘，避免對(duì)流風(fēng)。2 2）指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍）指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸

40、入。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充。的個(gè)人衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充。3 3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。4)4)謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。護(hù)理措施：預(yù)防肌肉萎縮的措施護(hù)理措施：預(yù)防肌肉萎縮的措施1 1）積極向病人說(shuō)明功能鍛煉的意義，講解教授正確的鍛煉方法，）積極向病人說(shuō)明功能鍛煉的意義，講解教授正確的鍛煉方法，幫助克服影響鍛煉的各種因素，使病人正確的認(rèn)識(shí)動(dòng)與靜、練幫助克服影響鍛煉的各種因素，使病人正確的認(rèn)識(shí)動(dòng)與靜、練與養(yǎng)的關(guān)系，能自覺(jué)的進(jìn)行。與養(yǎng)的關(guān)系，能自覺(jué)的進(jìn)行。2 2）術(shù)后首日或第）術(shù)后首日或第2 2天，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在床上

41、進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)天，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)雙上肢（特別是肩關(guān)節(jié)）。練習(xí)雙上肢（特別是肩關(guān)節(jié)）。3 3）雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。）雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。4 4）同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能增加肺活量，促）同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間心情愉快，傷口恢復(fù)良好。未發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間心情愉快，傷口恢復(fù)良好

42、。未發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥。8 8：有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與與患者長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、定期監(jiān)測(cè)小腿周徑；定期監(jiān)測(cè)小腿周徑； 2 2、指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵練習(xí)；泵練習(xí)； 3 3、予以氣壓波治療；予以氣壓波治療； 4 4、定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生血栓。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生血栓。 一、臥床期一、臥床期 指

43、導(dǎo)指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮患者做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及及踝泵訓(xùn)練為踝泵訓(xùn)練為主主 收縮時(shí)要求保持收縮時(shí)要求保持10101515秒，反復(fù)秒，反復(fù)1515次次 同時(shí)配合雙下肢屈伸活動(dòng)，每日同時(shí)配合雙下肢屈伸活動(dòng)，每日3 3次次 避免腰部過(guò)度受力避免腰部過(guò)度受力健康教育PART 5 二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。 手術(shù)對(duì)神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素手術(shù)對(duì)神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。 因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、

44、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。PART 5 其訓(xùn)練一般在術(shù)后其訓(xùn)練一般在術(shù)后2 23 3天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)。習(xí)。 具體方法：具體方法：抬高的幅度：從抬高的幅度：從4040開(kāi)始，逐漸增大，直到抬開(kāi)始，逐漸增大，直到抬高高9090為止；為止； 訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后2 23 3天，練習(xí)天，練習(xí)2 2次次d d，5 510min10min次；術(shù)后次；術(shù)后4 48 8天，天，3 3次次d d，101015min15min次，

45、兩腿可交替進(jìn)次，兩腿可交替進(jìn)行；行； 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；重疼痛； 訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)不正確的姿勢(shì)要及時(shí)糾正；訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)不正確的姿勢(shì)要及時(shí)糾正；有些患者不能堅(jiān)持鍛煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃，要有些患者不能堅(jiān)持鍛煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃，要耐心鼓勵(lì)，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。耐心鼓勵(lì)，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。PART 5 三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。 復(fù)位內(nèi)固定（復(fù)位內(nèi)固定（ RF RF ）術(shù)后一般需臥床休息）術(shù)后一般需臥

46、床休息6-86-8周，才能進(jìn)周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。裂。 對(duì)于身體狀況好、無(wú)其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折對(duì)于身體狀況好、無(wú)其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開(kāi)復(fù)位撐開(kāi)復(fù)位(DRFS)(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后4 4周即開(kāi)始指周即開(kāi)始指導(dǎo)患者鍛煉。導(dǎo)患者鍛煉。 鍛煉時(shí)遵循鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從的原則，先從5 5點(diǎn)式點(diǎn)式開(kāi)始，開(kāi)始，1 1周后再進(jìn)行周后再進(jìn)行3 3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，2 24 4次次d d?；睢；顒?dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。動(dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。四、飲食指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B B族、維生素族、維生素C C、維生素、維生素E E等食物。等食物。鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定