有創(chuàng)手術(shù)操作安全核查制度

1、1. 目的為了保證正確的病人、正確的部位和正確的手術(shù)（操作），通過(guò)診斷或治療性切除、修復(fù)、植入等方法來(lái)查明或治療人體疾病、功能紊亂的各類(lèi)操作，特制訂有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度。2. 適用范圍本院開(kāi)展的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療，全院醫(yī)護(hù)人員。3. 定義3.1 手術(shù)安全核查是指麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前共同按照手術(shù)安全核查表內(nèi)容有序進(jìn)行的確認(rèn)程序。3.2 TIME-OUT是指在患者切皮前或操作前，指麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方等所有手術(shù)人員共同進(jìn)行的術(shù)前確認(rèn)程序。3.3 我院診斷或治療性的各類(lèi)有創(chuàng)手術(shù)（操作），可分為麻醉師參與的手術(shù)、無(wú)麻醉師參與的手術(shù)、有

2、創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療等。3.4 麻醉師參與的手術(shù)：由麻醉師參與操作，術(shù)中需要麻醉師監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的各類(lèi)手術(shù)，主要在手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)等。3.5 無(wú)麻醉師參與的手術(shù)：一般不需要麻醉師，由手術(shù)醫(yī)生實(shí)施局麻的各類(lèi)手術(shù)。3.6 有創(chuàng)檢查：指帶創(chuàng)傷性的檢查，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、胃腸鏡檢查、支氣管鏡檢查等。3.7 有創(chuàng)治療：指帶創(chuàng)傷性的治療，如放射治療、皮膚科治療、口腔科拔牙等。4. 職責(zé)（無(wú)）5. 標(biāo)準(zhǔn)我院診斷或治療性的各類(lèi)有創(chuàng)手術(shù)（操作）都要按照各類(lèi)核查內(nèi)容，在有創(chuàng)手術(shù)（操作）開(kāi)始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對(duì)所要求的內(nèi)容，一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的，且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需

3、要的所有醫(yī)療文書(shū)齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。5.1 麻醉師參與的手術(shù)5.1.1 麻醉師參與的手術(shù)按照手術(shù)安全核查表中的內(nèi)容核查。5.1.2 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。5.1.3 實(shí)施手術(shù)室安全核查的內(nèi)容及流程。5.1.3.1 麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)等）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、

4、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。注明核查時(shí)間。5.1.3.2 手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。注明核查時(shí)間。5.1.3.3 患者離開(kāi)手術(shù)室前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。注明核查時(shí)間。5.1.3.4 手術(shù)后三方分別在手術(shù)安全核查表上補(bǔ)簽名并記錄簽名時(shí)間。5.1.4 手術(shù)患者均

5、應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶以便核查。5.1.5 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。5.1.6 住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)每月交病案室保存一年。5.1.7 手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。5.2 無(wú)麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)，由護(hù)士主持，在手術(shù)前由病人本人（清醒可合作的病人）、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士一起核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容由護(hù)士記錄在局麻手術(shù)安全核查表中，并簽名確認(rèn)，注明核查時(shí)間。5.3 有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療5.3.1 有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療前，由操作醫(yī)師主持，由病人本人（清醒可合作的病人）、操作醫(yī)師核對(duì)正確的病人及正確的部位，在病歷中或檢查報(bào)告單中記載“已核對(duì)患者的身份、操作部位及方式”等內(nèi)容。5.4 我院相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。6. 流程6.