NT檢查規(guī)范-課件

11~13+6周NT檢查11~13+6周NT檢查孕11~13+6周胎兒檢查內(nèi)容：確定胎兒是否存活測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）計(jì)算孕周測(cè)量NT厚度觀察胎盤位置，測(cè)量胎盤厚度測(cè)量羊水最大深度臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)量（包括胎心測(cè)量）胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)觀察多胎妊娠需確定絨毛膜性及羊膜性孕11~13+6周胎兒檢查內(nèi)容：確定胎兒是否存活

NT的概念：NT即頸項(xiàng)透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液，主要分布在頸部和頭部。NT檢查時(shí)間11~13+6周，CRL45mm~84mmNT僅僅在11~13+6周存在，11周之前NT還沒(méi)有完全形成，14周后，NT逐漸被淋巴系統(tǒng)吸收，變成頸后皮膚皺褶即NF。NT正常值＜2.5mmNT≥2.5mm提示胎兒NT增厚NT最佳檢查時(shí)間：12周NT值僅僅是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值的評(píng)估，而非某一疾病的診斷NT增厚的原因：淋巴回流障礙等NT的概念：NT即頸項(xiàng)透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液，主要標(biāo)準(zhǔn)化NT測(cè)量切面：一、NT測(cè)量方法：胎兒正中矢狀切面測(cè)量皮下組織外緣與皮膚層內(nèi)緣之間的最寬處。測(cè)量時(shí)胎體自然屈曲姿勢(shì)，盡可能將圖片放大最大，使圖像只顯示胎兒頭頸部和上胸部（圖像占屏幕的2/3~3/4），測(cè)量3次，取最大值。

標(biāo)準(zhǔn)化NT測(cè)量切面：一、NT測(cè)量方法：胎兒正中矢狀切面測(cè)量皮標(biāo)準(zhǔn)化NT測(cè)量切面：二、正常解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別

鼻尖鼻前皮膚鼻骨硬腭下顎丘腦（T）中腦（M）腦干（BS）顱內(nèi)透明層（IT），即第四腦室后顱窩池（CM）NT標(biāo)準(zhǔn)化NT測(cè)量切面：二、正常解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別鼻尖鼻前皮膚鼻骨硬腭標(biāo)準(zhǔn)化NT測(cè)量切面：三、胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量方法：胎兒正中矢狀切面，測(cè)量胎兒頭頂皮膚外緣與骶尾部皮膚外緣之間的距離。測(cè)量時(shí)胎體自然屈曲姿勢(shì)，頭頂和骶尾部顯示清晰，軀干部顯示脊柱矢狀面全長(zhǎng)，圖像盡可能放大，將胎兒軀體放大至屏幕的2/3~3/4進(jìn)行觀察。

標(biāo)準(zhǔn)化NT測(cè)量切面：三、胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量方法：胎兒正規(guī)范化檢查切面：NT測(cè)量：CRL測(cè)量：側(cè)腦室水平橫切面：脈絡(luò)叢小腦橫切面：小腦丘腦第四腦室后顱窩池腦中線雙側(cè)眼球冠狀切面：雙側(cè)眼球硬腭下頜骨雙耳鼻后三角冠狀切面：兩塊鼻骨牙槽下頜骨鼻唇冠狀切：上腹部橫切面：胃泡，肝臟四腔心切面：四腔心血流圖臍帶腹壁入口：腹壁完整性與連續(xù)性。膀胱水平：臍動(dòng)脈數(shù)量膀胱大小位置上肢冠狀或矢狀：肱骨尺橈骨手掌手指注意胎兒肢體姿勢(shì)下肢冠狀或矢狀：股骨、脛腓骨足注意胎兒肢體姿勢(shì)胎盤位置及測(cè)量：羊水測(cè)量：臍動(dòng)脈頻譜測(cè)量：宮頸內(nèi)口：雙胎雙羊膜囊需存羊膜分隔圖規(guī)范化檢查切面：NT測(cè)量：1圖：NT

2圖：CRL

3圖：側(cè)腦室橫切面

4圖：小腦橫切面

5圖：雙側(cè)眼眶冠狀切

6圖：鼻后三角冠狀切

7圖：鼻唇溝冠狀切

8圖：四腔心血流圖

9圖：上腹部橫切面

10圖：腹壁臍帶入口

11圖：上肢

12圖：下肢

1234567891011121圖：NT

2圖：CRL

3圖：側(cè)腦室橫切面

4圖：小腦橫切NT檢查選擇11~13+6周的意義：將NT檢查下限時(shí)間定為11周的意義：（1）、妊娠11周后能夠顯示胎兒更多得解剖結(jié)構(gòu)。（2）、有的生理結(jié)構(gòu)改變?cè)谂咛グl(fā)育早期是正常的，短暫的。有的畸形在早期很難確診，例如孕11周前生理性腸疝的存在不能診斷臍膨出；11周前胎兒顱骨未完全骨化不能診斷胎兒露腦畸形及無(wú)腦兒；11周前鼻骨未完全骨化不能判斷鼻骨是否發(fā)育。將NT檢查上限時(shí)間定為13+6周的意義：（1）、NT測(cè)量評(píng)估非整倍體的有效性隨孕周增加而降低。（2）、孕13+6周后胎兒在宮內(nèi)的位置變化使得獲取NT標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面難度增加。（3）、孕13+6周后用胎兒頭臀長(zhǎng)來(lái)估算孕周已經(jīng)不精確。（4）、患者已經(jīng)進(jìn)入中期妊娠，早發(fā)現(xiàn)早處理的優(yōu)勢(shì)降低。NT檢查選擇11~13+6周的意義：將NT檢查下限時(shí)間定為1早孕期胎兒嚴(yán)重畸形篩查：1、無(wú)腦兒、露腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、全前腦、腦積水2、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、臍膨出7、嚴(yán)重胸腹裂合并內(nèi)臟外翻8、肢體缺如、肢體姿勢(shì)異常、并指、重疊指，裂手裂足9、巨膀胱11、體蒂異常12、開(kāi)放性脊柱裂13、單心室、完全性房室間隔缺損、左心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖、二尖瓣閉鎖、心臟增大14、美人魚(yú)綜合征15、連體雙胎16、雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征（無(wú)心畸胎）早孕期胎兒嚴(yán)重畸形篩查：1、無(wú)腦兒、露腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、全ABCDEFA：無(wú)腦兒B：露腦畸形C：嚴(yán)重腦膨出D：腦膨出E：全前腦F：腦積水（18周證實(shí)）ABCDEFA：無(wú)腦兒A：鼻骨缺失+腭裂

B：腭裂示意圖

C：淋巴管水囊瘤ABCA：鼻骨缺失+腭裂

B：腭裂示意圖

C：淋巴管水囊瘤ABCA：左側(cè)指骨缺如

B：裂手裂足ABA：左側(cè)指骨缺如

B：裂手裂足AB連體雙胎

相愛(ài)相殺連體雙胎

相愛(ài)相殺無(wú)心畸胎無(wú)心畸胎開(kāi)放性脊柱裂開(kāi)放性脊柱裂正常后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不清，IT消失，間腦與中腦形態(tài)扭曲13周17周18周正常后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不清，IT消失，間腦與中腦形態(tài)扭曲13周1我科室NT檢查模板：11~13+6周NT檢查超聲所見(jiàn)：經(jīng)腹部掃查：

子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)一個(gè)胎兒回聲，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，

雙頂徑：mm

頭臀長(zhǎng)：mm

頸項(xiàng)透明層厚度（NT）：mm

胎盤：0級(jí)，位于子宮壁，厚約mm

羊水最大深度：mm

臍動(dòng)脈：未見(jiàn)舒張末期血流信號(hào)，HR：次/分超聲提示：宮內(nèi)妊娠，活胎，如孕約周大小

胎兒NT正常范圍

臍動(dòng)脈血流頻譜未見(jiàn)異常

建議22——26周II級(jí)產(chǎn)科彩色多普勒超聲檢查說(shuō)明：１１～１３＋６周超聲檢查內(nèi)容主要是對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估及測(cè)量ＮＴ厚度，估測(cè)胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，目前還不能進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)檢查。

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