支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘病我的

1、淺談小兒支氣管哮喘                 學(xué)院：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院專業(yè)：會(huì)計(jì)學(xué)11級(jí)8班姓名：王玲玲學(xué)號(hào)：201119321037摘要支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘病，是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。在小兒病例，主要為變應(yīng)性炎癥，這種慢性炎癥是導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性的主要因素。對(duì)易感者，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解

2、，其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性。關(guān)鍵字：小兒哮喘、誘因、預(yù)防以及治療淺談小兒支氣管哮喘一、病因支氣管哮喘的病因是多方面的，包括特異性體質(zhì)這一內(nèi)在因素及致敏原等外在因素。(一) 遺傳的過(guò)敏體質(zhì) 患哮喘的小兒?？刹榈接衅つw和粘膜的滲出性病變傾向，如患過(guò)濕疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。(二) 致敏原 致敏原可分為三類：（1） 引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發(fā)病的誘因。（2）吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、螨、冷空氣、化學(xué)氣體等?？纱碳と梭w引起支氣管哮喘的發(fā)作。（3）某些食物

3、如海產(chǎn)品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發(fā)作，但為數(shù)較少，45歲后通常逐漸減少。二、發(fā)病機(jī)理目前已證實(shí)，支氣管哮喘具有很強(qiáng)的遺傳傾向，盡管哮喘的相關(guān)基因還未明確，研究已表明可能存在數(shù)種哮喘的遺傳易感性基因。有證據(jù)表明，過(guò)敏體質(zhì)與u號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的一個(gè)標(biāo)記基因有關(guān)，但具有過(guò)敏體質(zhì)的人約占人口總數(shù)大約40，而實(shí)際發(fā)生哮喘的僅有5，故很可能環(huán)境因素在發(fā)病上起著重要的作用。炎癥細(xì)胞在哮喘的發(fā)病中起著重要的作用，在肺部，肥大細(xì)胞主要游離于支氣管腔內(nèi)、氣道基底膜下、肺泡間隔等部位，由肥大細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)如組胺、嗜酸性細(xì)胞趨化因子(ECF)、中性粒細(xì)胞趨化因子(NCF)、5-羥色胺、白細(xì)胞三烯

4、(LT3)、前列腺素(PGS)、血小板活化因子(PAF)等在發(fā)病上起著重要的作用。這些介質(zhì)激活細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，導(dǎo)致膜蛋白磷酸基釋放花生四稀酸，后者又可代謝為各種介質(zhì)。各種各樣的炎癥介質(zhì)對(duì)氣道的作用不同，它們之間相互作用促使氣道高反應(yīng)性的形成，產(chǎn)生哮喘的病理特征，如氣道平滑肌收縮，微血管滲漏，血漿滲出并導(dǎo)致粘膜水腫，粘液分泌亢進(jìn)，粘液栓形成。 三、小兒哮喘飲食原則一般提倡小兒食物的選擇應(yīng)遵循“六不過(guò)”原則，進(jìn)食不宜過(guò)咸、過(guò)甜(如巧克力)、過(guò)膩(如動(dòng)物脂肪)、不宜過(guò)激(如冷、熱、辛、辣、酒、濃茶等)、也不宜過(guò)敏(如海鮮、牛奶、魚(yú)蝦等)，個(gè)人視過(guò)敏情況而定，進(jìn)食不宜過(guò)飽。有條件可適當(dāng)補(bǔ)

5、充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、花生、大豆及綠葉蔬菜等，宜食大棗、梨、桔、杏、羅漢果、蓮子、蘿卜等，當(dāng)然也要結(jié)合本人的具體情況。小兒哮喘的預(yù)防由于哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道壁僵硬，平滑肌層增生肥厚，周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用喪失，伴新血管形成纖維化不斷加重，進(jìn)行性地導(dǎo)致氣道不可逆狹窄。因此，要重視兒童哮喘的防治。(1) 去除過(guò)敏原 對(duì)于每一個(gè)哮喘患兒都應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)病的具體情況，要減少室內(nèi)的污染，室內(nèi)香煙的煙、煤氣、殺蟲(chóng)劑、炒菜油煙等污染物可加重哮喘。要勤打掃室內(nèi)積塵，每周洗被褥等，就會(huì)大大減少螨誘發(fā)的哮喘。(2)體格鍛煉 體格鍛煉對(duì)長(zhǎng)期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血

6、液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提供機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。參加體育鍛煉還可增進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力。此外，還應(yīng)建立有規(guī)律的生活制度，因地制宜、循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等的耐寒鍛煉。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作、調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的一項(xiàng)重要措施。四、小兒哮喘應(yīng)該做哪些檢查？小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查但需進(jìn)一步判別屬于外源性內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理并考核療效評(píng)估預(yù)后因此針對(duì)性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的（一）嗜酸細(xì)胞計(jì)靈敏 大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)

7、300×106L(300/mm3)痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫(kù)斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶（二）胸部X線檢查 緩解期大多正常在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過(guò)度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合并感染時(shí)可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘（三）皮膚變應(yīng)原檢查 檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行主要有三種方法：斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物；劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑然后進(jìn)行劃痕劃痕深度以不出血為度20分鐘后觀察反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)表

8、現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)此法優(yōu)點(diǎn)是安全不引起劇烈反應(yīng)但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏；皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高操作簡(jiǎn)便不需特殊設(shè)備是目前特異性試驗(yàn)最常用方法一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)也可觀察延遲反應(yīng)皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.010.02ml一般浸液濃度用1100（W/V）但花粉類多用11000110000濃度皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原故皮試前2448小時(shí)應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類抗組織胺類茶堿類皮質(zhì)類固醇類藥物以免干擾結(jié)果。（四）肺功能檢查 肺功能檢查對(duì)估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義一般包括肺容量肺通氣量彌散功能流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)驗(yàn)但均需較精密的儀器也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量（TLC）和功能

9、殘氣量（FRC）增加而殘氣量（RV）肺活量（VC）可正?；蚪档停桓匾母淖?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓憩F(xiàn)為用力肺活量（FVC）一少用力呼氣流速（FEF25-75%）和最大呼氣流速率（PF）變化。五、小兒支氣管哮喘的預(yù)防支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活學(xué)習(xí)影響較大應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防（一）避免接觸過(guò)敏原和找出誘發(fā)因素 治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)注意預(yù)防呼吸道感染消除病灶（如及時(shí)治療鼻竇炎鼻息肉扁桃體炎齲齒等）避免過(guò)勞淋雨奔跑及精神情緒方面的刺激應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過(guò)敏原如接觸花粉應(yīng)用阿斯匹林等藥物有條件可以改善環(huán)境或易地生活（二）免疫療法 分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法近

10、年來(lái)有用胸腺肽滅活卡介苗氣管炎菌苗核酪麻疹疫苗胎盤(pán)脂多糖等方法這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生非特異性IgG從而提高患者機(jī)體的免疫功能（三）脫敏療法適用于外源性哮喘系針對(duì)引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原采用自小劑量開(kāi)始逐步增加濃度使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持23年對(duì)單一過(guò)敏原過(guò)敏者療效較好兒童效果比成人好但由于過(guò)敏原種類繁多平日有些變應(yīng)原如塵土螨花粉及霉菌等幾乎無(wú)處不在防不勝防故對(duì)其治療地位仍有爭(zhēng)論（四）防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系故防止病毒性呼吸道感染很重要目前國(guó)內(nèi)外有效抗病毒藥物較少常采用：干擾

11、素有廣譜抗病毒作用有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道但來(lái)源困難價(jià)格昂貴且療程越長(zhǎng)副作用日見(jiàn)增多；病毒唑氣霧劑對(duì)防治感染性哮喘取得一定療效可自鼻中滴入或氣霧吸入每日23次（五）穩(wěn)定細(xì)胞膜 通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜抑制肥大細(xì)胞脫顆粒從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的色甘酸鈉是首選預(yù)防藥此藥在腸道不吸收需半粉劑20mg置于噴霧吸入器吸用每日34次一般在24周后可發(fā)生作用療程46月但此藥無(wú)舒張支氣管作用對(duì)急性發(fā)作無(wú)效有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘酮替芬可口服亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用適用于所有類型哮喘劑量為0.080.12mg/kg/d至少服612月但此

12、藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng)目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用副作用有嗜睡頭暈困乏等兒童比成人少見(jiàn)（六）鍛煉身體 體格鍛煉對(duì)長(zhǎng)期患哮喘的兒童極為重要可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝改善呼吸功能增強(qiáng)肌肉張力提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲保持精神愉快提高機(jī)體的抗病能力此外還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行冷水洗臉洗腳等鍛煉及夏季參加游泳活動(dòng)等均為有益的鍛煉方式只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下持之以恒體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施（七）中醫(yī)中藥治療 在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法用傳統(tǒng)的“冬病夏治”“

13、夏病冬治”法已被廣泛采用（八）減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān) 哮喘也是一心身性疾病由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長(zhǎng)對(duì)待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向：過(guò)分寵愛(ài)和遷就結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格疾病可隨情緒變化而波動(dòng)；對(duì)病孩關(guān)心太少甚至對(duì)其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度以致增加病兒心理上的壓力對(duì)病情不利患兒也往往因病假缺勤學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大如不能正確處理則會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān)故對(duì)哮喘患兒應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)學(xué)會(huì)自我管理每天記錄哮喘日記提高戰(zhàn)勝疾病的信心醫(yī)生還應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒（年長(zhǎng)兒）詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施鼓勵(lì)家長(zhǎng)患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)

14、勝疾病患兒只要堅(jiān)持治療多可減少發(fā)作直到基本痊愈也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更至青春期獲得自然痊愈六、結(jié)束語(yǔ)哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎疾病，目前根治仍有一定的困難。治療的目的是控制哮喘發(fā)作的次數(shù)或?qū)l(fā)作的程度降到最低，保持最佳的肺功能狀態(tài)，以提高生命質(zhì)量。但單純依靠醫(yī)院治療和醫(yī)護(hù)人員難以有效的預(yù)防和控制病情，任何一種治療護(hù)理措施都需要患兒家長(zhǎng)的配合，同時(shí)要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染；給予合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，調(diào)節(jié)免疫功能；有效的藥物治療、避免誘發(fā)因素及心理干預(yù)等綜合治療護(hù)理措施，達(dá)到長(zhǎng)期控制復(fù)發(fā)，提高患兒生命質(zhì)量的目的。參考文獻(xiàn)1 劉弼臣。中醫(yī)兒科經(jīng)典選釋M.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：193-195.2 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20063 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20034 鐘南山.支氣管哮喘-基礎(chǔ)與臨床M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:155 R J C