監(jiān)控系統(tǒng)在精神科臨床護理中的應(yīng)用

1、監(jiān)控系統(tǒng)在精神科臨床護理中的應(yīng)用【摘要】 目的 在精神科病房建立健全監(jiān)控系統(tǒng)，對精神病人的活動進行全方位的監(jiān)控觀察，對安全隱患做到及早發(fā)現(xiàn)、及早報告、及早處理、及早控制，全面提升了護理質(zhì)量。方法 24h連續(xù)觀察病人的一切情況，尤其在病人集中護理、睡眠、洗漱、就餐、操作、約束、如廁、自由活動時的現(xiàn)場監(jiān)控錄像和事后對錄像資料回放，進行分析、點評、整改。結(jié)果與結(jié)論 通過監(jiān)控錄像系統(tǒng)的應(yīng)用，大大減少了不良事件的發(fā)生，確保了精神病人在住院期間的安全。同時，規(guī)范了護理人員的護理行為，使精神科護理工作向著化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系。 【關(guān)鍵詞】 監(jiān)控系統(tǒng);精神科臨床護理;應(yīng)用隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,

2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，利用機監(jiān)控系統(tǒng)管理病房，已成為精神科護理工作的發(fā)展趨勢。它改變了過去在管理上的護理人員少，監(jiān)護不到位，護理技術(shù)操作不標(biāo)準(zhǔn)，工作人員責(zé)任心不強，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無從考證的問題，實現(xiàn)了在管理、質(zhì)量、效率上質(zhì)的變化。我院自2006年10月使用自行組裝的管理信息系統(tǒng)以來，以監(jiān)控崗位為重點，嚴格落實監(jiān)控人員崗位職責(zé)，利用計算機監(jiān)控系統(tǒng)“眼”的作用，對病房的護理工作進行全面的質(zhì)量監(jiān)控與管理，使護理管理工作變得更加有序、快捷、簡明，減少了護理操作的誤差及意外事件的發(fā)生，提高了護理安全和工作效率。1 監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)置1.1 全院各科室病房的監(jiān)控的設(shè)置 計算機監(jiān)控系統(tǒng)依結(jié)構(gòu)可分為：攝像、傳輸、控制和顯

3、示記錄四部分。攝像部分是在每一間病室安裝攝像頭，它的任務(wù)是對監(jiān)控區(qū)域進行攝像，并把攝得的光信號轉(zhuǎn)換成電信號;傳輸部分在把攝像機發(fā)出的電信號傳送到控制室，顯示與記錄部分把現(xiàn)場傳來的電信號轉(zhuǎn)換成圖像在監(jiān)視器上顯示，并同時把圖像用硬盤錄像機保存下來。顯示器采用多畫面監(jiān)視可以1、4、9、12個畫面進行分屏，也可同時顯示16個畫面影像或以全屏顯示某一畫面116。1.2 職能部門的監(jiān)控設(shè)置 總監(jiān)控室在精神科病房的應(yīng)用。各個臨床病房的大廳及走廊均設(shè)有總的監(jiān)控錄像。護理部是總監(jiān)控系統(tǒng)的主要檢查職能部門。在全院各臨床病房的大廳門口均設(shè)置有半球攝像機，安裝于室內(nèi)吊頂，外形美觀，攝像機隱藏在一體化的半球罩后，不易察

4、覺。夜間值班護士長，通過總監(jiān)控的畫面，對全院各病房的大廳及走廊內(nèi)病人的活動情況進行動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常可遙控云臺、鏡頭到合適位置進一步進行察看，也可隨時調(diào)整云臺角度、鏡頭變倍、聚焦等步驟進行觀察，發(fā)現(xiàn)問題可立即電話通知此病房，加強了護理質(zhì)量的動態(tài)管理，此方法操作簡便，節(jié)省時間。2 監(jiān)控系統(tǒng)管理實施方法：我院采取了三級監(jiān)控系統(tǒng)管理方法2.1 崗位監(jiān)控人員的管理 監(jiān)控崗位作為病房的重點崗位，在每日交接班時，由主班派崗確定監(jiān)控崗位人員，每隔1h兩人換崗1次，確保24h有專人盯監(jiān)控，并且認真填寫監(jiān)控記錄單。監(jiān)控人員在工作中一旦發(fā)現(xiàn)病房內(nèi)有潛在的不安全因素或發(fā)生病人之間的爭吵、打架，立即通知在走廊內(nèi)巡視的

5、護士，巡視護士馬上進入病室處理問題、消除安全隱患，以確保病人的安全。2.2 護士長對監(jiān)控系統(tǒng)的管理 護士長每日不定時地進行查崗，以保證監(jiān)控崗位人員監(jiān)管到位。每周23次對夜班病人的睡眠情況、夜間崗位責(zé)任制的落實情況、約束病人的情況和危重病人的搶救、護理情況，進行監(jiān)控錄像的回放，總結(jié)護理工作中存在的不足和缺陷，每月按時召開監(jiān)控錄像回放的點評會，使全科護理人員通過監(jiān)控系統(tǒng)視頻的直觀，改進既往工作中的不規(guī)范行為，強化責(zé)任心，規(guī)范各項護理操作。2.3 護理部對監(jiān)控系統(tǒng)的管理 作為職能科室，利用監(jiān)控錄像手段隨時組織召開護理缺陷分析會，并提出防范措施。護理部對總監(jiān)控室的錄像及各科室的分監(jiān)控錄像，定時進行回放

6、、察看，發(fā)現(xiàn)有存在安全隱患的錄像及搶救、治療非常規(guī)范的錄像均進行拷貝，每3個月召開一次全院主班、護士長大會，觀看錄像的回放，進行討論、分析，并對存在的普遍缺陷進行全院點評。以病人為中心，指出問題的嚴重性，解決實際存在問題，避免類似缺陷的再度發(fā)生，從而達到監(jiān)控系統(tǒng)實際作用。3 結(jié)論(1)通過在精神科病房使用計算機監(jiān)控系統(tǒng)，大大提高了精神病人住院期間的安全系數(shù)，使各項意外事件的發(fā)生均明顯降低如：墜床摔傷、沖動傷人等。我科2008-2009年的2年間，病人發(fā)生傷人行為及欲墜床的可能而被監(jiān)控崗位護士及時發(fā)現(xiàn)，給予處理和制止的為21起，有效地降低了不良事件的發(fā)生。(2)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，規(guī)范了護理人員的護

7、理行為，使各項護理操作流程落實到位，保證了護理安全，促進護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。(3)監(jiān)控系統(tǒng)的運行不僅使各項規(guī)章制度有章可循，還可使護理操作細節(jié)通過視頻一覽無遺。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，通過現(xiàn)場錄像回放進行舉證，給司法部門提供有力的證據(jù)，以維護醫(yī)院的合法權(quán)益。4 體會4.1 利用監(jiān)控系統(tǒng)加強精神科病房的管理，嚴格落實監(jiān)控人員崗位職責(zé) 監(jiān)控崗位作為洞察病人一切活動的重要崗位，必須有明確的規(guī)章制度和細化的管理體系，護理人員還要有高度的責(zé)任心，不僅做到人在崗位，更要做到心在崗位。護士長采取定期和不定期的檢查方法，根據(jù)監(jiān)控錄像，對護理人員在治療操作、病人管理、護理觀察上進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護理工作有章

8、可循，使護士形成良性的按章操作、規(guī)范操作行為的意識，確保各項護理工作正常運行。1 4.2 病房安全得到有效控制 隨著醫(yī)療事業(yè)的，醫(yī)療護理安全成為發(fā)展的重中之重。通過監(jiān)控系統(tǒng)，各病房的護理人員對所管轄的病人進行持續(xù)、主動、系統(tǒng)地觀察，及時排查存在的危險因素及安全隱患，隨時采取相應(yīng)的預(yù)防措施、護理干預(yù)，將護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，有效的防范了意外事件及護理糾紛的發(fā)生，為精神病人創(chuàng)造安全、高效的住院環(huán)境。4.3 健全精神科病房護理管理制度，提升管理水平，提高護理質(zhì)量 護理信息化是21世紀護理管理的發(fā)展趨勢，也是一個長期、循序漸進的過程。而精神科醫(yī)院機監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用為提高護理工作效率、護理質(zhì)量以及管理水

9、平奠定了基礎(chǔ)。對住院精神病人進行全程監(jiān)控，觀察他們在、服藥、就餐、睡眠、活動的情況，使護理人員從原始的護理、管理方法中解放出來，將主要精力投入到重點病人及有針對性的護理活動上，大大提高了護理管理水平。4.4 節(jié)約人力，增強團結(jié)，提高應(yīng)變能力 精神科病房長期存在護理人員配置不足的情況。由于護理人員少，不能滿足基本工作需要。少數(shù)護理人員在人員少、工作量增加時，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對重點精神病人的監(jiān)護，給病人造成不安全的隱患，是精神科護理工作中發(fā)生護理差錯和意外事件的重要因素之一。監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用降低了護理服務(wù)成本，節(jié)約人力資源。同時，加強了班組成員之間的配合與協(xié)作，提高了意外事件的應(yīng)變能力和

10、處理能力。 例如2009年5月某日晚，在凌晨4點鐘時，值班的有兩位護士，一位看監(jiān)控，一位巡視病房。此時，普通病室的一位病人趁巡回護士巡視到另一間病室時，迅速跑到重點病室，掐住一位正在熟睡的老年臥床病人，監(jiān)控崗位護士發(fā)現(xiàn)后，迅速通知了巡視的護士，并與巡視護士配合，立即制止了此病人在病態(tài)支配下出現(xiàn)的沖動傷人行為，有效地杜絕了一起惡性事件的發(fā)生。4.5 規(guī)范了精神科病房護理人員的護理行為 監(jiān)控錄像的應(yīng)用，使護理人員看到了日常護理缺陷的習(xí)慣動作與不良行為方式。隨時提醒自己要嚴格執(zhí)行護理人員行為規(guī)范，注意言行和舉止，加強責(zé)任心，盡量滿足病人被尊重的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，增強法制觀念、服務(wù)意識及

11、自我保護意識，從角度去執(zhí)行各項護理操作規(guī)程和查對制度，保證病人安全。4.6 為司法部門提供有力的證據(jù) 隨著社會的不斷進步，人們的法律意識逐漸加強。醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置的實施，使病人在住院期間或出院、死亡后，有權(quán)隨時復(fù)印病案;當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，有權(quán)要求司法部門對病例即時進行封存。這樣，醫(yī)護人員就沒有了在病人死亡后6h內(nèi)補記搶救醫(yī)囑，書寫病程，護理記錄及病情交班報告本的時間。例如，2009年11月某日，某病房的一位男性病人在大廳吃過早餐后休息、活動，期間他站立、活動了數(shù)次，15min后此病人再次起身，在走向洗手池時，護士發(fā)現(xiàn)他面色異常，即上前詢問、攙扶，病人隨即突然倒地昏迷，護士與醫(yī)生立即進行搶救，但無回天之力，病人死亡，死亡原因急性心肌梗死?；颊呒覍仝s到后不能接受病人死亡的事實，立即要求封存病例，并毫無根據(jù)地說病人是吃早餐時噎死的，并在科室大哭大鬧，不管我們?nèi)绾谓忉?，家屬就是聽不進去，最后科室調(diào)出了當(dāng)時病人吃飯、活動、起身、倒地、搶救的錄像，讓家屬觀看，家屬才認可病人是死于急性心梗。由此可見，監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)果及時反饋內(nèi)容是何等的重要。 5 小結(jié)監(jiān)控系統(tǒng)在精神科病房的應(yīng)用