腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)剖腹探查術(shù)的研究

1、腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)剖腹探查術(shù)的研究                  作者： 張志強(qiáng) 汪巖 劉鵬 宮本松 孫雷 榮大慶【關(guān)鍵詞】  剖腹探查術(shù)【摘要】 目的 探討腹腔鏡在診斷疾病應(yīng)用上的適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)。方法 分析158例接受非緊急性腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 腹腔鏡主要的適應(yīng)證包括:急性腹痛、慢性腹痛、腹內(nèi)腫物、已知腫瘤的分期、評(píng)估腹內(nèi)植入物的位置及功能。48例急性腹痛患者中的35例、40例慢性腹痛患者中的30例、60例腹內(nèi)不明腫

2、物患者中的41例和所有10例腹內(nèi)植入物的患者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后均無(wú)需再行剖腹探查術(shù)，避免了可能引起的并發(fā)癥或死亡。未經(jīng)剖腹探查術(shù)的患者，手術(shù)及住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 腹腔鏡在部分病例代替?zhèn)鹘y(tǒng)剖腹探查術(shù)的應(yīng)用，具有易操作、低侵襲性，避免延誤診斷及不必要的剖腹探查、手術(shù)及住院時(shí)間明顯縮短的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞 腹腔鏡 剖腹探查術(shù)許多外科醫(yī)生都會(huì)遇到無(wú)法解釋的腹痛，不能確定的診斷及可疑的腹內(nèi)腫物，時(shí)常仍不能確診。我們常應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)、腹腔沖洗術(shù)、微切口剖腹探查術(shù)等方法以明確診斷，剖腹探查術(shù)被用于以上方法不能確診的情況下。但剖腹探查術(shù)，尤其是對(duì)危重患者和有器官功能障礙的患者，可增加他們的死亡率。因此，需要一種損

3、傷小、確診率高、多用途的診斷方法。腹腔鏡技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于疾病的治療，并開(kāi)始應(yīng)用于疾病的診斷 1 。隨著腹腔鏡設(shè)備更新完善和操作水平的提高，擴(kuò)大了腹腔鏡診斷應(yīng)用的適應(yīng)證，對(duì)于傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)，低侵襲性的腹腔鏡技術(shù)成為新的選擇。1 資料與方法1.1 一般資料 2000年2月2004年2月158例患者應(yīng)用了腹腔鏡診斷技術(shù)。年齡在2170歲之間，平均43.1歲。記錄包括病史調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。這些患者術(shù)前都沒(méi)有明確的診斷，且沒(méi)有急性外傷、凝血障礙、呼吸循環(huán)功能障礙。1.2 腹腔鏡所見(jiàn)及處理 陽(yáng)性結(jié)果被定義為腹腔內(nèi)所見(jiàn)，例如膽囊炎、闌尾炎、腫物等，與臨床癥狀相關(guān);可確定的腫瘤分期;

4、可同時(shí)給予腹腔鏡治療的病例。如果不能確診或與臨床癥狀不符，需另行處理的病例定義為陰性結(jié)果。1.3 評(píng)價(jià) 對(duì)腹腔鏡應(yīng)用的評(píng)價(jià)包括:（1）術(shù)前診斷、腹腔鏡術(shù)中診斷及病理診斷的對(duì)比;（2）患者對(duì)腹腔鏡診斷及治療的反應(yīng)和預(yù)后。         2 結(jié)果腹腔鏡應(yīng)用的適應(yīng)證包括:不確定的腹痛（急性、慢性），可疑的腹內(nèi)腫物，評(píng)估已知的惡性腫瘤，腹內(nèi)植入物的位置和功能。48例急性腹痛患者中的35例、40例慢性腹痛患者中的30例、60例腹內(nèi)不明腫物患者中的41例和所有10例腹內(nèi)植入物的患者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后均無(wú)需行剖腹探查術(shù)，避免了可

5、能引起的并發(fā)癥或死亡。結(jié)果分析，見(jiàn)表1。 表1 結(jié)果分析 （例）未經(jīng)剖腹探查術(shù)的患者手術(shù)確診時(shí)間平均29.4天，腹腔鏡治療時(shí)間平均53.2天，平均住院天數(shù)9.5天。3 討論顯而易見(jiàn)，腹腔鏡在不確定腹痛患者的診治上有較高的實(shí)用價(jià)值，與剖腹探查術(shù)的高并發(fā)癥相比，腹腔鏡為不確定腹痛患者提供了一種可信的、低損傷的診斷方法 2 。不可否認(rèn)，腹腔鏡對(duì)區(qū)分腹內(nèi)良性、惡性病變，對(duì)評(píng)估惡性腫瘤手術(shù)的可行性、可治愈性有很大幫助 3 。對(duì)良性病變，避免了無(wú)謂的剖腹探查，對(duì)惡性腫瘤患者手術(shù)可行性、可治愈性的評(píng)估也更容易、安全、可靠，減少了癌細(xì)胞擴(kuò) 散、腹內(nèi)種植的發(fā)生 4 。對(duì)于腹腔內(nèi)植導(dǎo)管功能不良、移位的患者均得以確

6、診和給予相應(yīng)處置 5 。腹腔鏡既是診斷工具，也是治療工具?？傊?，腹腔鏡是一種易操作、安全、可靠、低侵襲性的診斷方法，但不是無(wú)損傷的，應(yīng)該用于無(wú)創(chuàng)傷檢查不能確診的情況下。盡管腹腔鏡有如上優(yōu)點(diǎn)，也不能忽視剖腹探查的重要性。在有限的適應(yīng)證中應(yīng)用腹腔鏡有益于避免不必要的手術(shù)，縮短診治時(shí)間，指導(dǎo)開(kāi)腹手術(shù)。參考文獻(xiàn)1 Cai QN，Zou TY，Zhang GW.Laparoscopic detection and treatment of closed abdominal trauma in39cases.Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao，2003，23（9）:979-980.2

7、Chol YB，Lim KS.Therapeutic laparoscopy for abdominal trauma.Surg Endosc，2003，17（3）:421-427.3 Meyer WR，Decherney AH.Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Baillieres Clin Obstet Gynaecol，1989，3（3）:583-594.4 Garofalo A，Valle M.Staging videolaparoscopy of peritoneal carcinomatosis.Tumori，2003，89（4Suppl）:70-77.5 Fanelli RD，Mellinger DN，Crowell RM，