辨證分型中藥穴位注射對慢性腎炎中醫(yī)證候的影響(一)

1、辨證分型中藥穴位注射對慢性腎炎中醫(yī)證候的影響(一)    【摘要】 目的：觀察辨證分型中藥穴位注射在慢性腎炎治療中對中醫(yī)癥候的影響效果，并探討其可能存在的機理。方法：將辨證為脾腎氣虛證的慢性腎炎蛋白尿患者進行隨機分組，治療組在常規(guī)治療前提下對證取穴和選藥進行穴位注射治療，對照組只進行常規(guī)中藥治療。結(jié)果：治療組在中醫(yī)癥候方面的短期和長期改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：辨證中藥穴位注射對慢性腎炎中醫(yī)癥候的改善療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。 【關(guān)鍵詞】 慢性腎炎 辨證論治 穴位注射 中藥本研究對慢性腎炎中發(fā)病比例最高的脾腎氣虛型病例進行對證取穴、選藥，實施辨證論治原則指

2、導(dǎo)下的中藥穴位注射治療，與常規(guī)治療組比較，觀察其對慢性腎炎患者中醫(yī)癥候的治療效果并探討其可能存在的機理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 臨床資料1. 1 一般資料 通過中醫(yī)辨證選取門診或住院的脾腎氣虛型慢性腎炎患者共83例，隨機分為兩組，辨證中藥穴位注射組(試驗組)42例，男20例，女22例，年齡(45. 3±8. 5)歲，病程(48. 9±18. 6)月，病情輕度23例、中度16例、重度3例。對照組21例，男21例，女20例，年齡(44. 8±7. 9)歲，病程(48. 5±17. 9)月，病情輕度23例、中度16例、重度2例。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等

3、方面比較無顯著差異，具可比性(P0. 05)。1. 2 診斷標準 慢性腎小球腎炎參照1992年6月安徽太平原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要中的診斷標準中華內(nèi)科雜志，1993,(32):131。中醫(yī)辨證:脾腎氣虛證，參照1986年第二屆全國中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)討論會通過的慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案及1996年第十二屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)討論會(無錫會議)專題討論稿修訂。1. 3 入組和排除標準 符合西醫(yī)診斷標準，符合中醫(yī)證候診斷標準者，年齡1865周歲，簽署進入研究知情同意書者為入選病例。腎功能不全尿毒癥期患者，經(jīng)檢查證實由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物損害等因素所致者，妊娠或哺乳

4、期婦女，對本藥過敏者，合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者為排除病例。1. 4 觀察指標1. 4. 1 安全性指標 一般體檢項目;血、尿、糞常規(guī)；心、肝、腎功能；可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：將癥狀、體征、發(fā)生日期、停止日期、嚴重程度、處置經(jīng)過與研究方法或藥物的關(guān)連性記錄下來。關(guān)連性判斷分為：有關(guān)；可能有關(guān)；可能無關(guān)；無關(guān)；未能確定。1. 4. 2 療效性指標 參考鄭筱萸主編中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則)：主要相關(guān)癥狀：腰脊酸痛、疲倦乏力、納少脘脹、大便溏、尿頻或夜尿多、溲黃赤灼熱或澀痛不利、少氣懶言或易感冒、惡心或嘔吐、口干不欲飲或口苦、口中黏膩、腰痛固定或呈刺痛等；主要相關(guān)體征：面色萎

5、黃、面色白光白、面色黎黑或晦暗、皮膚癤腫瘡瘍、肌膚甲錯、浮腫、舌象、脈象等，根據(jù)程度不同采用記分法表示，治療前及治療后每2周觀察記錄1次。2 治療方法 兩組飲食、休息等基礎(chǔ)治療相同。2. 1 試驗組 中藥湯劑辨證治療，有高血壓者予以口服西藥降壓處理。中藥穴位注射：選穴1組：腎俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))；2組：脾俞(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。藥物：黃芪注射液、丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支裝10 mL，相當于原藥材15 g)。兩組穴位及兩種藥物均作交替使用，每穴每次注射藥物2 mL，隔日1次,20次為1療程，1個療程結(jié)束后停5 d再進入第2個療程。共觀察2個療程。2. 2 對照組 中

6、藥湯劑辨證治療，有高血壓者予以口服西藥降壓治療。觀察時間與試驗組等同。3 療效標準與結(jié)果3. 1 療效判定 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失、證候積分減少95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善、證候積分減少70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)、證候積分減少30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚或加重，證候積分減少30%。3. 2 治療結(jié)果 見表1。表1 兩組證候療效結(jié)果比較（略）4 討論慢性腎炎屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”“腰痛”“虛勞”等病范疇, 病位在肺、脾、腎三臟。在慢性腎炎特別是腎功能不全期患者中，脾腎氣虛型平均占42. 78%，在其邪實兼夾證中血瘀證占有63. 1%，

7、濕熱、濕濁證分別占56. 77%和30. 57%。因此，脾腎氣虛、濕熱(濕濁)內(nèi)蘊、脈絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致本證型所出現(xiàn)癥狀、體征的主要病機。本研究以補虛瀉實為中醫(yī)治則，以補腎健脾活血利水為治法，進行辨證施治。黃芪作為補氣之良藥，在神農(nóng)本草中已被列為上品。珍珠囊稱其“益元氣壯脾胃”。具有較好的補腎健脾利水消腫作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：黃芪對腎炎蛋白尿及低蛋白血癥均有確切效果；丹參行氣活血化瘀，配合黃芪相得益彰，共同達到補腎健脾活血利水的療效。本研究在取穴時也充分運用中醫(yī)辨證論治原則，腎俞、足三里補腎益氣、健脾化濕；脾俞、陰陵泉健脾利濕行水消腫。本研究主要觀察辨證運用中藥結(jié)合辨證取穴進行穴位注射，對慢性腎炎中脾

8、腎氣虛型病例有關(guān)中醫(yī)證候的影響。兩組證候療效比較,試驗組總有效率為100%,對照組總有效率為82. 93%,P0. 05。因此可以認為辨證中藥穴位注射法對于慢性腎炎脾腎氣虛型有高于常規(guī)中藥治療方法的明顯療效。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組在消腫、精神、體力方面的改善出現(xiàn)時間明顯早于對照組；感冒發(fā)作的頻度明顯降低，其降低速率與治療時間似呈線性關(guān)系。穴位注射有強于常規(guī)口服中藥治療甚至肌肉注射、靜脈注射的良好療效，與其本身包含藥物作用、經(jīng)絡(luò)作用甚至兩者之外的其他多種作用協(xié)同“整合”有關(guān)。相關(guān)研究表明，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經(jīng)性”。并且，研究還發(fā)現(xiàn)，不同穴位注射等量的同一種藥物,藥效強度有顯著差別2，當穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時顯示出的穴藥療效達到最強。為中藥穴位注射的辨證選藥和辨證取穴提供了科學(xué)的理論和實驗證據(jù)。筆者認為，辨證前提下進行中藥穴位注射應(yīng)該更符合人體本身的治療規(guī)律，其療效也應(yīng)達到最大化?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究正在不斷尋找經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)、體液、免疫等相關(guān)的生物學(xué)證據(jù)，試圖說明穴位注射中出現(xiàn)上述現(xiàn)象的機制，但還始終缺乏更多的生物學(xué)依據(jù)。辨證分型中藥穴位注射治療慢性腎炎方法簡單、療效肯定，效價比高，尤其在中醫(yī)證候的改善方面具有明顯的優(yōu)勢。【參考文獻】1諸毅暉,成詞松,鐘 蘭,等. 從“穴位注射