霍亂防控應(yīng)急演練劇本

1、霍亂防控應(yīng)急演練劇本演練單位：枝江市疾病預(yù)防控制中心二七年十月二十五日背 景一名外出打工人員，返鄉(xiāng)前在當(dāng)?shù)馗腥净魜y弧菌，返鄉(xiāng)途中身體狀況正常，返鄉(xiāng)回到家中后發(fā)病，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院治療時，被診斷為疑似霍亂并作疫情報告。劇本主要反映縣級 CDC 接到疫情報告后，立即組織應(yīng)急專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場，在職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行規(guī)范性調(diào)查、處理的全過程。入 場列隊入場、精神風(fēng)貌、人員、著裝、裝備隊長帶領(lǐng)隊員著 CDC 現(xiàn)場工作服、攜裝備列隊入場，向點評組報到。隊長：枝江市應(yīng)急小分隊隊長陳華林向您報告，我隊已按要求于2007年11月1日8時到達(dá)指定地點。請下達(dá)任務(wù)。點評組長：枝江市應(yīng)急小分隊隊長，請你隊

2、按演練方案開始演練。隊長帶領(lǐng)隊員分別進(jìn)入各自演練場所。第一場 霍亂疫情的報告、調(diào)查核實和處理情景 1 疫情報告場景 1 接到疫情報告時間：2006年7月18日9點30分 地點：市CDC疫情信息辦公室（旁白）：現(xiàn)在是2006年7月18日9點30分，一場緊張的應(yīng)急演練悄然開始了。在市CDC疫情信息辦公室，鮑甲接到了市人民醫(yī)院電話報告1例疑似霍亂病例。電話鈴響了，叮鈴鈴，鮑甲接電話。鮑甲：您好，這里是枝江市CDC疫情信息辦公室。王醫(yī)生：我是市人民醫(yī)院保健科王醫(yī)生，我院發(fā)現(xiàn)了1例疑似霍亂病例。鮑甲：您的電話是多少？（<動作1>（記錄疫情處理單）王醫(yī)生：電話是1234567。鮑甲：您醫(yī)院報告

3、的疑似霍亂病例是怎樣診斷的？王醫(yī)生：經(jīng)醫(yī)院檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)血清學(xué)診斷的。鮑甲：請您說說患者的基本情況，好嗎？王醫(yī)生：患者龔平，男，45歲，枝江市問安鎮(zhèn)龍泉堂村1組農(nóng)民，在廣東省懷集縣懷成鎮(zhèn)打工，16日7點乘坐汽車返鄉(xiāng)，17日6點30分到家。鮑甲：請您介紹一下患者的發(fā)病和就診經(jīng)過。王醫(yī)生：患者是17日7點15分出現(xiàn)腹瀉癥狀，9點30分到問安鎮(zhèn)衛(wèi)生院腸道門診就診，因腹瀉次數(shù)較多，該衛(wèi)生院收入住院治療觀察，17點病情加重，出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐、肌肉痙攣(特別是腓腸肌)、無腹痛、不發(fā)熱，18點轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院感染科病房，經(jīng)搶救，目前患者病情穩(wěn)定。醫(yī)院對患者嘔吐物及糞便進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，今早9點實驗室檢測結(jié)果：

4、嘔吐物、糞便細(xì)菌培養(yǎng)14小時，埃爾托霍亂血清學(xué)凝集試驗陽性，致瀉性大腸血清學(xué)凝集試驗陰性。臨床醫(yī)生初步診斷為疑似霍亂。鮑甲：你們在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)上報告了這例疑似霍亂病例嗎？王醫(yī)生：我們已經(jīng)報了。鮑甲：診斷日期后面的具體診斷時間填了嗎？王醫(yī)生：哦，我馬上找主管醫(yī)生核實后填寫。（要點1必須診斷后2小時內(nèi)在直報網(wǎng)上報告）鮑甲：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)上報告了嗎？王醫(yī)生：還沒有。鮑甲：你們趕快填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡（初始報告），然后將報告卡信息輸入突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)上。王醫(yī)生：好的。鮑甲：好。我們馬上派人到醫(yī)院來調(diào)查。場景 2 審核病例時間：2006年7月

5、18日9點40分 地點：市CDC疫情信息辦公室（旁白）：此時是2006年7月18日9時40分，鮑甲沉著冷靜，快速找開電腦。進(jìn)入疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)審核疫情。鮑甲 輸入用戶名和密碼，進(jìn)入疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，查詢市人民醫(yī)院報告的1例疑似霍亂，并與剛才記錄的情況核對，<動作2>鮑甲核實無誤后在網(wǎng)上審核病例，同時打印該疑似霍亂病例傳染病報告卡；<動作3>再進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)，查看核實報告情況，并打印突發(fā)公共衛(wèi)生事件初始報告卡。鮑甲：喂！宜昌市CDC疫情信息管理員嗎？我是枝江市CDC，今天上午9點我市報告了1例疑似霍亂，我們已在網(wǎng)上確認(rèn)劃“”。（旁白）

6、：市CDC疫情信息管理員接到電話后立即網(wǎng)上審核病例，并電話通知省CDC。場景3 報告上級時間：2006年7月18日9點50分地點：市CDC主任辦公室（旁白）：疫情就是命令，在第一時間報告最為重要，2006年7月18日9時50分，鮑甲來到市CDC主任辦公室。主任正在桌前審閱文件，鮑甲敲門后進(jìn)來。鮑甲：報告胡主任，今天上午9點30分，市人民醫(yī)院電話報告了1例疑似霍亂，該病例已在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)上進(jìn)行了報告。這是疫情記錄單和相關(guān)的疫情信息資料，請批示（鮑甲將攜帶的疫情信息相關(guān)資料遞交給主任）。主任：（翻閱疫情資料后，在疫情處理單上批示）按照“湖北省霍亂疫情應(yīng)

7、急處置預(yù)案”要求，請疫情應(yīng)急小分隊立即到應(yīng)急辦公室開會，你馬上起草書面報告將疫情向枝江市衛(wèi)生局和省、宜昌市CDC報告。（應(yīng)急小分隊入場）隊長：報告胡主任，應(yīng)急小分隊人員全部到齊，請指示。主任：好的，上午9點30分市人民醫(yī)院電話報告1例疑似霍亂病例，該病例已在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)上進(jìn)行了報告，請小分隊立即趕赴現(xiàn)場處理。隊長：流調(diào)組負(fù)責(zé)核實疫情和流行病學(xué)調(diào)查，檢驗組負(fù)責(zé)樣品的復(fù)核、采集和送檢，消殺組做好醫(yī)院消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)工作，同時對所有疫點進(jìn)行消毒?，F(xiàn)在時間9點55分，請立即準(zhǔn)備，馬上出發(fā)趕赴現(xiàn)場。主任：省、市專家組馬上到達(dá)，請你們嚴(yán)格按照技術(shù)方案開展工作，

8、并接受省、市專家組的指導(dǎo)。（旁白）：將湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理單、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡、傳染病報告卡上交點評組。情景 2 疑似霍亂病例的流行病學(xué)調(diào)查場景 4 對醫(yī)生開展流行病學(xué)調(diào)查時間：2006年7月18日10點30分 地點：市人民醫(yī)生辦公室（旁白）：根據(jù)湖北省霍亂疫情應(yīng)急處置預(yù)案的要求，要點2霍亂首發(fā)病例需要由省專家確診，縣級CDC承擔(dān)對患者的流行病學(xué)調(diào)查工作，掌握患者在發(fā)病前后的活動經(jīng)歷、可疑的接觸史、密切接觸者等情況，查明傳染來源、確定疫點、疫區(qū)的范圍，以便及時采取防控措施、迅速撲滅疫情、防止疫情擴散蔓延。接隊長指示，劉甲、劉乙迅速趕到市人民醫(yī)院感染科。按照衛(wèi)生部霍亂防治手冊

9、的要求，流調(diào)人員對霍亂病例開展流行病學(xué)調(diào)查時要采取基礎(chǔ)防護(hù)。（操作1：基礎(chǔ)防護(hù)）劉甲、劉乙在清潔區(qū)<動作4>戴帽子和口罩、穿醫(yī)用工作服、一次性鞋套、手套，攜帶調(diào)查表格和筆，從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)，在醫(yī)生辦公室向李醫(yī)生詢問患者的發(fā)病情況并<動作5>查閱病歷（劉甲問、劉乙記錄）。劉甲問：請問患者是何時發(fā)病住進(jìn)醫(yī)院的，目前主要的要點3臨床癥狀和體征有哪些？李醫(yī)生：患者于17日7點15分胃腸不適腹瀉，9點30分到問安鎮(zhèn)衛(wèi)生院腸道門診就診，因腹瀉次數(shù)增多，該衛(wèi)生院收入住院治療觀察，17時40分發(fā)現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐、肌肉痙攣(特別是腓腸肌)，無腹痛，不發(fā)熱。18點18分轉(zhuǎn)

10、入到市人民醫(yī)院感染科病房，當(dāng)時臨床癥狀典型，劇烈腹瀉，已腹瀉十余次，水樣便(米泔樣)，伴有嘔吐，中度脫水，神志淡漠，眼窩明顯下陷，脈膊細(xì)速，收縮壓70mmHg,肌肉痙攣，不發(fā)熱，入院診斷：1、疑似霍亂？2、致瀉性大腸桿菌感染？我們立即對患者嘔吐物及糞便采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對病人進(jìn)行抗炎、抗休克等對癥支持治療，5-6小時后，患者的病情有所緩解。目前患者病情穩(wěn)定，神志清楚，收縮壓正常，無肌肉痙攣，脈膊正常。今早9點實驗室報告，患者嘔吐物、糞便細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢發(fā)現(xiàn)弧菌，動力陽性，血清學(xué)玻片凝集試驗：埃爾托霍亂弧菌陽性，致瀉性大腸桿菌陰性，初步診斷為疑似霍亂。劉甲：要點4患者在你醫(yī)院就診期間與多少人接觸過？

11、李醫(yī)生：我們初步調(diào)查，有15名醫(yī)務(wù)人員和1名家屬與他有過接觸。劉甲：他們目前身體狀況如何，有無出現(xiàn)腹瀉癥狀？李醫(yī)生：他們身體都很正常，暫時沒有人出現(xiàn)腹瀉癥狀。劉甲：謝謝您，請把與患者有過接觸的人員名單交給我。場景5 對患者及家屬的流行病學(xué)調(diào)查時間：2006年7月18日11點 地點：市人民醫(yī)院病房（旁白）：緊接著，是對該病例及其家屬的流行病學(xué)調(diào)查，時間是2006年7月18日11時。（旁白）：劉甲、劉乙攜帶調(diào)查表格和筆，<動作6>在醫(yī)生的陪同下從醫(yī)生辦公室進(jìn)入患者病房。劉甲：你姓什么？家住哪里？什么職業(yè)？在哪里上班？患者：我叫龔平，45歲，家住枝江市問安鎮(zhèn)龍泉堂村一組，農(nóng)民，在廣東省懷

12、集縣懷成鎮(zhèn)打工，主要從事海產(chǎn)品加工。劉甲：你哪一天從哪里回來的，坐什么車？有沒有同伴一起回要點5？患者；我是16日7點從廣東省懷集縣懷成鎮(zhèn)乘坐直達(dá)長途客車返鄉(xiāng)的，17日早6點到達(dá)，然后坐麻木（單人摩托）6點30分到家。沒有同伴，一人回家的。劉甲：你什么時候感覺肚子不適的，在乘車時吃過或喝過什么？最近五天你就餐吃過些什么要點6？患者；到家后半小時就感覺肚子不適，想上廁所，大便呈水樣。在車上沒吃什么，由于天氣太熱，在當(dāng)?shù)刭I了3瓶礦泉水，車上全喝完了。13、14、15號都在廣東省懷集縣懷成鎮(zhèn)某加工廠食堂吃飯，16號上車之前，在車站附近的一個小餐館吃了兩個炒菜（黃瓜和魚），17號回到家喝了2碗稀飯。劉

13、甲：近期和你一起打工的同宿舍同事是否有拉肚子的？患者：有，同宿舍一共三人，前兩天有一人拉過肚子，買點藥吃就好了。劉甲：你回家后，去過什么地方？患者：下車后直接回家，和妻子、兒子在一起。劉甲：你發(fā)病后要點7到過什么地方？患者：發(fā)病后去附近小賣部買煙，回來時感覺病情加重，直接去了附近的衛(wèi)生院就診，最后由衛(wèi)生院的救護(hù)車送到市人民醫(yī)院。劉甲：你記得買煙時接觸過那些人嗎？患者：就與賣煙的店主李森接觸過。劉甲：請你回憶一下，你在哪些地方拉過肚子？患者：發(fā)病后，在自家?guī)?、小賣部旁廁所、救護(hù)車上、衛(wèi)生院廁所和病房、市人民醫(yī)院病房拉過肚子。劉甲：謝謝。如果你再想起什么情況，請及時向我們反映?；颊撸汉玫?，謝謝！

14、劉甲：李醫(yī)生，患者家屬在醫(yī)院嗎？李醫(yī)生：在病房外。劉甲：謝謝，我們想向患者家屬了解一些情況。李醫(yī)生：好的。（旁白）：（操作1：基礎(chǔ)防護(hù)）劉甲、劉乙向李醫(yī)生交待后，<動作7>從病房走到半污染區(qū)與清潔區(qū)交界處消毒墊上，雙手用消毒液浸泡；脫口罩、帽子、工作服、鞋套、手套，放入半污染區(qū)內(nèi)污物桶中。從半污染區(qū)回到清潔區(qū)，<動作8>劉甲、劉乙洗手消毒后，找到患者家屬。劉甲：你是龔平家屬嗎？患者家屬：是的，他老婆！劉甲：你老公什么時候到家的，什么時間發(fā)的病要點8？患者家屬：他17日早6點半到家，在家呆了一會，就說自已肚子不舒服，上了廁所，從小賣部買煙后，病情加重，給我打了電話，沒回家

15、就直接去了衛(wèi)生院看病，沒去過其它地方。劉甲：你現(xiàn)在感覺身體怎樣？拉過肚子嗎？患者家屬：還好，沒有拉了。劉甲：你兒子在家嗎？身體怎樣？患者家屬：在家，剛才跟他打了個電話，他說身體很好，也沒有拉。劉甲：好的，如果覺得不舒服請及時與醫(yī)生聯(lián)系，謝謝！劉甲：李醫(yī)生，龔平的妻子是密切接觸者，就安排在醫(yī)院觀察，不要外出。李醫(yī)生：好的。（旁白）：初步流調(diào)工作完成，劉甲、劉乙回到市CDC應(yīng)急辦公室場景 6 報告隊長時間：2006年7月18日12點地點：市CDC應(yīng)急辦公室劉甲：報告隊長，我們按要求完成了對患者、家屬及醫(yī)生的初步流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合我市尚沒有霍亂疫情的情況分析，我們認(rèn)為此起疫情可能為輸入性霍亂。要點9

16、目前疫點有4個，患者家、小賣部、衛(wèi)生院（包括救護(hù)車）及市人民醫(yī)院。與患者密切接觸人員家屬2人，醫(yī)院15人，共計17人，患者首次就診的問安鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其居住地附近的小賣部還未進(jìn)行流調(diào)，我們馬上趕過去，同時需請省CDC與廣東省聯(lián)系了解當(dāng)?shù)匾咔榍闆r。隊長：好的，我馬上向胡主任匯報，請你們快去問安鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小賣部進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查完后，立即撰寫初步流行病學(xué)調(diào)查報告。情景 3 霍亂標(biāo)本復(fù)核、采樣與送檢場景 7 準(zhǔn)備（著裝、采樣物品清點）時間2006年7月18日12時30分 地點：市人民醫(yī)院（旁白）：就在流調(diào)人員開展流調(diào)工作的同時，檢驗人員來到了采樣現(xiàn)場，時間是2006年7月18日12時30分。簡甲：簡乙，根據(jù)

17、流行病學(xué)調(diào)查及醫(yī)院實驗室檢測結(jié)果，該病例初步診斷為疑似霍亂，要點10下一步準(zhǔn)備復(fù)核市人民醫(yī)院檢驗科標(biāo)本、繼續(xù)采集患者大便或肛拭、吐瀉物、血清標(biāo)本，同時采集家庭、小賣部、衛(wèi)生院、市人民醫(yī)院被污染的環(huán)境標(biāo)本和所有密切接觸者的大便或者肛拭標(biāo)本?，F(xiàn)在準(zhǔn)備采樣物品和防護(hù)物品。簡乙：好。（旁白）：清點采樣用品（操作2：清點采樣用品）1清點采樣用品：（邊展示，邊說名稱）A、采樣登記表；B、采樣用品：2ml螺口血清管、棉簽、肛拭采樣器、滅菌帶螺旋蓋試管及試管架、10ml堿性蛋白胨水、慶大培養(yǎng)基平皿、內(nèi)置濃縮10倍堿胨水的500ml廣口瓶、吸管C、診斷用品：霍亂01群和0139群診斷血清及快速診斷金標(biāo)試紙。D、

18、其他：采樣包，冰壺或冰包、油性記號筆、一次性紙杯、一次性漏斗；污物袋；樣品編號標(biāo)簽紙、封口膜、橡皮筋、塑料密封袋、清潔袋。、標(biāo)本運送包標(biāo)準(zhǔn)配置：冰排，95Pa密封塑料袋，吸水材料，泡沫箱，紙箱。（旁白）：檢驗人員的防護(hù)用品和防護(hù)措施與流調(diào)人員相同場景 8 復(fù)核標(biāo)本的收集及標(biāo)本采集時間 2006年7月18日13點 地點：市人民醫(yī)院一、復(fù)核標(biāo)本的收集（旁白）：2006年7月18日13點，簡甲、簡乙攜采樣箱，采取基礎(chǔ)防護(hù)，進(jìn)入醫(yī)院微生物實驗室收集需復(fù)核的標(biāo)本。簡甲：霍醫(yī)生您好！我們來收集復(fù)核標(biāo)本，請把你們實驗室所有關(guān)于患者龔平的標(biāo)本和培養(yǎng)物交給我們?；翎t(yī)生：好的。（動作9）這是病人糞便標(biāo)本、這是病人

19、糞便培養(yǎng)物、這是病人血清標(biāo)本。簡甲：請問這是所有的標(biāo)本嗎？霍醫(yī)生：是的，（動作10）這是標(biāo)本登記表，請簽收。簡甲：好的，謝謝?。▌幼?1）簽收（旁白）：簡甲、簡乙離開微生物實驗室。二、對患者采樣（旁白）：簡甲、簡乙采取基礎(chǔ)防護(hù)后，攜采樣箱進(jìn)入患者病房。1、采集肛拭（口述操作步驟）簡甲:從采樣包中取出慶大培養(yǎng)平皿一個、堿胨水試管一支及肛拭采樣器，將肛拭采樣器插入患者肛門約3cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，拔出后用棉簽蘸取少許標(biāo)本直接快速劃慶大瓊脂平皿，將肛拭采樣器放入10ml堿胨水試管內(nèi)增菌。簡乙（口述操作步驟）：核對標(biāo)本和編號，記錄接種時間。2、吐瀉物（邊說邊操作3）簡甲：（動作12）取出慶大培養(yǎng)平皿一個、

20、堿胨水試管一支，用根棉扦輕輕轉(zhuǎn)動蘸取患者吐瀉物，1根放入10ml堿胨水試管內(nèi)，另1根快速劃慶大培養(yǎng)平皿，棄去棉扦放入消毒液內(nèi)。簡乙：（動作13）核對標(biāo)本和編號，記錄堿胨水接種時間。簡乙：將肛拭和吐瀉物標(biāo)本帶回市CDC檢驗室培養(yǎng)，8小時內(nèi)查看樣品接種堿胨水弧菌生長情況，轉(zhuǎn)入慶大瓊脂平皿繼續(xù)培養(yǎng)（可用霍亂金標(biāo)試紙初步檢測）。3、采集血標(biāo)本（旁白）：血標(biāo)本由醫(yī)院護(hù)士采集。簡甲:（告訴主管護(hù)士）請在2-3周后采集患者恢復(fù)期血樣一份。（旁白）：醫(yī)院采樣完畢，簡甲、簡乙清點標(biāo)本和清理污物，按照規(guī)范退出病房離開醫(yī)院。三、外環(huán)境采樣（一）衛(wèi)生院、醫(yī)院污水采集：（旁白）：簡甲、簡乙攜采樣箱，采取基礎(chǔ)防護(hù)，進(jìn)入衛(wèi)

21、生院和醫(yī)院采樣點。簡甲：在污水排放處，用含50ml濃縮10倍堿胨水的廣口瓶（500ml）采污水450ml。根據(jù)情況可分段采樣。簡乙：核對標(biāo)本和編號，記錄堿胨水接種時間，帶回市CDC實驗室培養(yǎng)。（二）廁所糞便標(biāo)本采集簡甲：廁所糞便標(biāo)本采集同嘔吐物采樣。四、密切接觸者采樣簡甲：密切接觸者標(biāo)本采集同病人肛拭采集。場景 9 標(biāo)本運輸時間 2006年7月18日13點30分 地點：市人民醫(yī)院（旁白）：采集了標(biāo)本，必須在確保安全的情況下盡快運輸至實驗室。簡甲負(fù)責(zé)填寫標(biāo)本采樣登記表，簡乙核對內(nèi)容。簡甲（動作14）填寫標(biāo)本采樣登記表。簡乙（動作15）核對標(biāo)本。簡甲：要點11將標(biāo)本裝入密封袋，放入專用運輸箱內(nèi)，然

22、后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料，在運輸箱外貼上生物危險標(biāo)識。簡乙：（到隊長處）要點12將采集的標(biāo)本及復(fù)核標(biāo)本馬上專人專車運送至市CDC實驗室檢測，并報告隊長，請省CDC專家對實驗室樣本復(fù)核。（旁白）：將標(biāo)本采樣登記表送交點評組。情景 4 霍亂（疫點、區(qū)）滅蠅與消毒場景10 準(zhǔn)備（清點物品）時間：2006年7月18日14點 地點：病家（旁白）：就在檢驗工作緊張進(jìn)行的時刻，消毒人員已經(jīng)作好了消毒準(zhǔn)備，時間是2006年7月18日14點。隊長：肖甲、肖乙，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，目前疫點有四個，市人民醫(yī)院、衛(wèi)生院、患者家庭及附近小賣部。請您們準(zhǔn)備好藥品器械和個人防護(hù)用品。肖甲、肖乙：是?。ㄅ园?/p>

23、）：清點消毒用品。肖甲（操作4：邊介紹邊展示物品）：消毒物用品：25%漂白粉、60%漂白粉精片、15%過氧乙酸、0.5%碘伏。殺蟲藥品：2.5溴氰菊酯、10%奮斗吶、80%敵敵畏乳劑。肖甲（操作4：邊介紹邊展示物品）：配制藥液用的器具：500g砝碼天平、500ml量筒、量杯、50ml量筒、量杯、10L塑料桶等；消毒器械：機動噴霧器、壓力噴霧器和維修噴霧器用的配件、燃料；其他用品：卷尺、工作記錄表格。肖乙（操作4：邊介紹邊展示物品）：消毒效果監(jiān)測與評價的物品：采樣液（PBS、0.03moL/L、PH7.2）、無菌棉簽、10mLPBS試管、5mL-10mL試管與吸管、250-500mL水采樣瓶、5

24、×5滅菌采樣規(guī)板、普通營養(yǎng)瓊脂平板、滅菌平皿、鑷子、記號筆。場景11 病家滅蠅和終末消毒時間：2006年7月18日14點20分 地點：病家（旁白）：肖甲、肖乙向病家說明來意，做好消毒殺蟲知識宣傳，請病人家屬協(xié)助清退現(xiàn)場所有人員?，F(xiàn)場了解患者發(fā)病前和發(fā)病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等。在清潔區(qū)穿好防護(hù)服。病家滅蠅 時間：2006年7月18日14點30分1.室內(nèi)滅蠅肖甲（口述并操作5）：病家環(huán)境滅蠅范圍以病家為中心的左鄰右舍100M范圍。病家室內(nèi)環(huán)境主要是住房、廚房、雜物間。采用0.030.05溴氰菊酯，2ml/m3，或用0.2

25、-0.5奮斗吶懸浮劑藥液，2ml/m3。（動作16）機動噴霧器進(jìn)行常量噴霧。2.室外滅蠅肖甲（口述并操作5）室外主要是廁所，畜、禽舍，垃圾堆放處等易孳生蒼蠅地帶，采用1.0%奮斗吶懸浮劑藥液噴灑300mL/或用0.51.0DDVP200mL/。機動噴霧器進(jìn)行常量噴霧。病家終末消毒 時間：2006年7月18日15時1.消毒前采樣肖乙：先用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑消毒一條1.5m左右寬的通道，供消毒前的勘察測量（消毒面積，消毒空間體積）、采樣處理用。肖乙：（動作17）進(jìn)入病家（疫點）關(guān)閉門窗戶和水源；進(jìn)行消毒前采樣（桌面、墻壁各采集100cm2以及整個門把手）。肖乙采樣（口述并操作

26、6）。2.地面或物體表面消毒（旁白）：消毒前采樣后，先對室內(nèi)的嘔吐物或排泄物等污染物進(jìn)行消毒，然后再進(jìn)行室內(nèi)地面與墻壁等環(huán)境表面消毒。肖甲（口述并操作7）：（動作18）消毒時從門把手開始消毒、地面、墻壁、桌、椅、床頭柜等家具物表，按照先左后右、先上后下原則進(jìn)行消毒，用有效氯2000mgL溶液噴霧。泥土墻噴藥量為150300m1m2，石灰墻為100mL150mL/ m2，木板墻和水泥墻等半吸收表面為100m1m2，地面噴藥量為100300mlm2。待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上各種方式的消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。3.患者衣物、被服等消毒肖甲（口述并操作7）：耐熱、耐濕物

27、品可煮沸30分鐘或用500mg/L有效氯溶液浸泡30分鐘；不耐熱物品可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米15%過氧乙酸7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃容器內(nèi)，加熱熏蒸1-2小時，根據(jù)實際情況，與室內(nèi)噴霧消毒同時進(jìn)行。（焚燒、煮沸、浸泡消毒）4.患者使用餐飲具的消毒肖甲（口述并操作7）：患者使用過的餐（飲）具首選煮沸消毒30分鐘，也可用0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。（煮沸、浸泡消毒）肖甲：瓜果、蔬菜類可用0.5%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘；病人的剩余飯菜不可再食用，20%漂白粉乳劑消毒2小時后處理。（浸泡消毒）5.患者排泄物、嘔吐物的消毒肖乙（口述并操作

28、7）：患者排泄物、嘔吐物，每1000mL可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯溶液2000mL，混勻放置2小時。（浸泡消毒）6.患者生活垃圾和污水消毒肖乙（口述并操作7）：患者使用過的可燃性廢棄物焚燒處理，不可焚燒的噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑消毒后深埋；肖甲（口述并操作7）：污水消毒，每10L污水加入10000mg/L有效氯溶液10ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5小時2小時，余氯為4mg/L6mg/L，排放。（污水消毒）7.外環(huán)境消毒肖甲：（動作19）廁所四壁和地面用10000mg/L有效氯含氯溶液噴灑。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉或使有效氯作用濃度為2000

29、0mg/L攪勻作用12小時24小時。（噴灑、浸泡消毒）肖甲：畜、禽舍，用10000mg/L有效氯含氯溶液，作用1小時。（噴灑消毒）肖甲：消毒2小時后進(jìn)行消毒后采樣。（同消毒前操作）肖甲：打開門窗通風(fēng)。8.生活飲用水消毒肖甲（口述）：生活飲用水消毒：患者家有口井水。計算井水容量：圓井水量=水面直徑m2×0.8×水深(m)，方井水量=邊長(m)×邊寬(m)×水深(m)。加氯量2mg/L，余氯0.5mg/L時即可使用。9.消毒工作結(jié)束后，消毒人員衛(wèi)生處理。（旁白）：病家現(xiàn)場滅蠅、消毒工作結(jié)束，肖乙清理藥械物（用）品。（動作20）肖甲、肖乙體表、腳底相互消毒。將

30、防護(hù)服污染面向內(nèi)卷在一起，分類集中存放在黃塑料袋中，按要求洗手消毒1-3分鐘，再退出病家現(xiàn)場；并填寫消毒工作記錄。10.消毒效果評價肖乙：消毒至設(shè)定時間后，在物體表面、排泄物、水等處進(jìn)行消毒后采樣，將消毒前后樣品4小時內(nèi)送實驗室進(jìn)行活菌培養(yǎng)計數(shù)和霍亂弧菌的分離鑒定，評價消毒效果。如發(fā)現(xiàn)陽性，則必須重新開展消毒工作。場景12 市人民醫(yī)院、衛(wèi)生院和小賣部周邊滅蠅和終末消毒（旁白）：市人民醫(yī)院、衛(wèi)生院和小賣部周邊滅蠅和終末消毒同病家類似。場景13 醫(yī)院隨時消毒時間：2006年7月18日16點30分 地點：市人民醫(yī)院（旁白）患者在住院期間，在疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下，由醫(yī)院承擔(dān)隨時消毒與隔離工作。肖甲、

31、肖乙到醫(yī)院，在清潔區(qū)穿戴好個人防護(hù)用品；肖乙：要點13醫(yī)院傳染病科、腸道門診、急診室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨時消毒時，對病人應(yīng)做到“三分開”（1.分住室或分床，2.分飲食，3.分生活用具），“六消毒”（1.消毒分泌物、嘔吐物或排泄物，2.消毒生活用具，3.消毒雙手，4.消毒衣服、被單，5.消毒患者居室，6.消毒生活污水、污物）。病人陪伴和護(hù)理人員，除做好病人的隨時消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護(hù)，護(hù)理病人后，應(yīng)消毒雙手，防止交叉感染。場景14 醫(yī)療廢物的處理時間：2006年7月18日17點 地點：市人民醫(yī)院（旁白）：醫(yī)療廢物如何處理呢？肖甲：使用后的一次性醫(yī)療廢物如手套、腳套、敷料、棉杄、輸液（輸血）器具等

32、，采用專用的黃色塑料袋盛裝，選用2000mg/L的含氯消毒劑噴霧消毒后，再外套一個黃色塑料袋，并封扎袋口，直接焚燒或交由指定專門機構(gòu)作集中焚燒處理。具體消毒、焚燒工作主要由醫(yī)院負(fù)責(zé)完成。場景15 運輸工具（旁白）：運輸工具又如何處理呢？肖乙：救護(hù)車內(nèi)外體表消毒以10000mg/L有效氯含量消毒溶液，噴灑至表面濕潤，作用1小時。（噴霧消毒）（旁白）：將傳染病疫點終末消素效果評估報告、傳染病疫點消毒工作報告、傳染病疫點終末消毒工作記錄表上交點評組。情景5 初步調(diào)查處理報告場景16 初步調(diào)查處理小結(jié)時間：2006年7月18日18點 地點：市CDC應(yīng)急辦公室（旁白）：疫情、流調(diào)、檢驗、消毒各組都勝利完

33、成了工作指令回到了市CDC，各工作組匯集市CDC應(yīng)急辦公室，此時已是2006年7月18日18時了。隊長：報告胡主任，應(yīng)急小分隊人員對現(xiàn)場的流調(diào)，霍亂相關(guān)標(biāo)本的復(fù)核、采集和送檢及疫點的第一次消毒基本完成，全部隊員都已回到單位待令。主任：好的，辛苦了！請各組分別匯報今天工作情況。劉甲：報告胡主任，要點14關(guān)于患者的基本情況與醫(yī)院的報告相符，目前病情已有好轉(zhuǎn)，經(jīng)對患者及家屬、醫(yī)生和小賣部人員流行學(xué)調(diào)查，疫點4個，患者家庭、問安鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括救護(hù)車）、小賣部和市人民醫(yī)院，目前與患者接觸者26人，其中家庭2人、小賣部1人、問安鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員8人、市人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員15人，經(jīng)核實26人目前身體狀況均良好

34、，無異常現(xiàn)象，已安排居家觀察，已告知檢驗組采樣。這是流調(diào)報告、患者個案調(diào)查表及26名接觸者名單。肖甲：要點15報告胡主任，根據(jù)流調(diào)組提供的資料，已對4個疫點完成了一次消毒和消毒前采樣，同時對醫(yī)院感染科病區(qū)的隨時消毒進(jìn)行了督導(dǎo)，消毒效果評價樣品已送檢。這是我們的消毒工作報告。簡甲：要點16報告胡主任，根據(jù)流調(diào)組提供資料，已對醫(yī)院的患者樣本培養(yǎng)物進(jìn)行了復(fù)核，結(jié)果為埃爾托霍亂稻葉型，等待省專家復(fù)核。同時采集了患者肛拭、嘔吐物、排瀉物、4個疫點污染物及接觸者肛試標(biāo)本，結(jié)果待查，這是我們實驗室工作報告。鮑甲：報告胡主任，今天上午我們已通知全市所有醫(yī)療機構(gòu)加強腸道門診疫情報告核實工作，目前，僅市人民醫(yī)院報

35、告了1例疑似霍亂，其它無類似病例報告。主任：要點17今天任務(wù)順利完成，請疫情信息組和流調(diào)組立即整理各組的報告資料，完成初步調(diào)查報告，交給隊長經(jīng)我審核后上傳突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)，并報市衛(wèi)生局、省、宜昌市CDC。下步工作安排：一、請流調(diào)組繼續(xù)做好傳染源的跟蹤，密切注視接觸者的動態(tài)。二、檢驗組繼續(xù)做好疫點監(jiān)測采樣和檢測工作。三、消殺組繼續(xù)做好市人民醫(yī)院的隨時消毒指導(dǎo)工作，必要時，對病家、小賣部和衛(wèi)生院（包括救護(hù)車）再次進(jìn)行消毒，并同時做好各項消毒工作的效果監(jiān)測和評估。四、疫情信息組要督查各醫(yī)療單位的報告，如發(fā)現(xiàn)新的疫情及時報告。省專家組已經(jīng)到達(dá)，請各組配合工作。（旁白）：將初步調(diào)查報告和流調(diào)

36、組、消殺組、檢驗組工作報告上交點評組。場景17 鮑甲上網(wǎng)報告初步調(diào)查結(jié)果時間：2006年7月18日19點 地點：市CDC疫情信息辦公室（旁白）：雖然夜已經(jīng)很深了，可市CDC疫情信息辦公室的燈依然亮著。鮑甲走到電腦前，<動作21>進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)，并將初步調(diào)查報告作為附件掛在報告網(wǎng)上。（旁白）：將霍亂處理初步調(diào)查報告上交點評組。第二場 霍亂防控應(yīng)急預(yù)案的啟動情景6 提出啟動預(yù)案的建議場景18 提出啟動預(yù)案的建議時間：2006年7月19日10點30分 地點：市CDC主任辦公室（旁白）：時間到了2006年7月19日10時30分，在市CDC主任辦公室，隊長綜合了各方面情

37、況，提出了啟動預(yù)案的建議。隊長：報告胡主任，昨晚到現(xiàn)在，省專家對實驗室樣本進(jìn)行了復(fù)核，確認(rèn)為埃爾托霍亂稻葉型。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例及湖北省霍亂疫情應(yīng)急處置預(yù)案分級標(biāo)準(zhǔn)：霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下,為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（）。專家一致同意：要點18建議市政府啟動霍亂應(yīng)急預(yù)案，市衛(wèi)生局?jǐn)M定市衛(wèi)生局霍亂防控應(yīng)急處置方案。主任：好的，我馬上向市衛(wèi)生局報告，我們協(xié)助市衛(wèi)生局?jǐn)M定應(yīng)急預(yù)案啟動建議報告和市衛(wèi)生局霍亂防控應(yīng)急處置方案。（旁白）：將關(guān)于啟動霍亂疫情應(yīng)急預(yù)案建議報告和枝江市衛(wèi)生局霍亂防控應(yīng)急處置方案上交點評組。場景19 指導(dǎo)醫(yī)院訂正病例時間：2006年7月19日

38、11點地點：市CDC疫情信息辦公室（旁白）鮑甲正坐在辦公室寫疫情分析，就在時鐘指向2006年7月19日11點，電話鈴響了。叮鈴鈴，鮑甲急忙起身接電話。王醫(yī)生：喂！鮑甲嗎？我是市人民醫(yī)院防保科王醫(yī)生，7月18日我院報告的1例疑似霍亂病例現(xiàn)已經(jīng)診斷為霍亂病例，我們已在網(wǎng)上訂正為霍亂病例。鮑甲：我們已收到省專家組的診斷報告，你將原診斷日期更改為現(xiàn)在的確診病例診斷日期了嗎？王醫(yī)生：我們訂正了。鮑甲：好的。情景7 宣布啟動預(yù)案場景20 宣布啟動預(yù)案時間：7月19日14點30分 地點：市CDC應(yīng)急辦公室（旁白）：一場控制與消滅疾病的點役打響了，7月19日14時30分，在市CDC應(yīng)急辦公室，主任宣布啟動預(yù)案

39、。隊長：報告胡主任，全體隊員到位，請指示。主任：經(jīng)市衛(wèi)生局報請枝江市人民政府批準(zhǔn)，我市于7月19日下午起，啟動“枝江市霍亂疫情應(yīng)急處置預(yù)案”。今天中午，市防控指揮部已召開全體會議，劉市長對全市的防控工作進(jìn)行了全面部署，作出了全力救治病人、嚴(yán)防疫情擴散的重要指示。同時，省、市專家組提出了相關(guān)防控措施。目前，市衛(wèi)生局已通知市人民醫(yī)院做好患者的隔離治療，出院標(biāo)準(zhǔn)為患者各項體征正常、停藥后大便細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。對所有的密切接觸者進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥2天，停藥后連續(xù)糞檢2次陰性方可解除，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即送市人民醫(yī)院。下一步任務(wù)是在市防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照枝江市霍亂疫情應(yīng)急處置預(yù)案及枝江市

40、衛(wèi)生局霍亂防控應(yīng)急處置方案的要求，履行自已的職責(zé)，做好各項工作，同時強調(diào)幾點：第一，要點19在預(yù)案啟動至終止的時間內(nèi)，形成例會制度，每日17點30分，各組到CDC應(yīng)急辦公室集合，匯報當(dāng)天工作的進(jìn)展情況和存在的問題，部署好下步工作；第二要點20組織專業(yè)人員，配合衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)做好全市腸道門診的督導(dǎo)、檢查和技術(shù)指導(dǎo)工作；第三，要點21疫情信息組密切關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)疫情報告情況，督促各醫(yī)療機構(gòu)實行疫情日報和零報制度；第四，要點22流調(diào)組對疫點疫區(qū)要進(jìn)行腹瀉病例的主動搜索；第五，要點23檢驗組指導(dǎo)傳染病院做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)；第六，要點24消殺組對新發(fā)現(xiàn)的疫點進(jìn)行消毒，對市人民醫(yī)院感染科進(jìn)行

41、隨時消毒，病人出院后進(jìn)行終末消毒，并做好消毒工作的效果監(jiān)測和評價；第七，要點25進(jìn)一步開展流行病學(xué)調(diào)查，追朔傳染源，加強外環(huán)境水體、食品的監(jiān)測和采樣工作；第八，要點26督促落實密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥措施；第九，要點27做好防治知識的宣傳工作；第十，要點28關(guān)于本次疫情的處置情況由政府新聞發(fā)布人公布，其他人員不得向外宣布。情景8工作進(jìn)展及應(yīng)急監(jiān)測場景21 密切接觸者的管理：醫(yī)學(xué)觀察和日報、預(yù)防服藥時間：7月19日17點30分 地點：市CDC應(yīng)急辦公室（旁白）：流調(diào)人員完成了密切接觸者的管理。劉甲：報告隊長，對接觸者再次核查，還是26人?，F(xiàn)均在醫(yī)學(xué)觀察期，無異常，已采取以下管理措施：1、觀察

42、期間，每天對密切接觸者了解身體健康狀況，核實并登記，填寫霍亂密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表，要點29醫(yī)學(xué)觀察為5天。同時從今天開始要點30預(yù)防性服用氟哌酸2天，每次100毫克，每日3次。2、每天填寫霍亂密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計表上報市防控指揮部。（旁白）：將霍亂密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表和霍亂密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計表上交點評組。場景22 疫情信息通報時間：7月20日8點30分 地點：市CDC應(yīng)急辦公室隊長: 請信息組注意，要點31經(jīng)省CDC疫情信息部電話告知，患者打工所在地近期霍亂流行，也是埃爾托霍亂稻葉型，提示患者可能在當(dāng)?shù)馗腥?，回家后發(fā)病。請你將此信息寫入今日進(jìn)程報告。（旁白）：將霍亂調(diào)查處理進(jìn)程報告提交點評組。場景23 應(yīng)急監(jiān)測時間：2006年7月20日10點 地點：市CDC疫情信息辦公室（旁白）：2006年7月20日10時，按照方案對霍亂應(yīng)急監(jiān)測開始了，在市CDC疫情信息辦公室疫情人員電話不斷，鮑甲剛走進(jìn)辦公室，這時電話鈴響了。叮鈴鈴，鮑甲接電話。王醫(yī)生：喂！鮑甲嗎？我是市人民醫(yī)院王醫(yī)生，我們今天剛接到衛(wèi)生局通知，要求我們開展霍亂監(jiān)測病例日報工作，我們不清楚霍亂監(jiān)測病例的定義？鮑甲：此項監(jiān)測工作只在有霍亂疫情發(fā)生的縣（區(qū)）開展，要點32監(jiān)測病例主要包括2類：1、腹瀉病例：每日排便三次或以上，且大便性狀異常。2、疑似病例具有下列兩項之一者：（1）