病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性骨髓炎的臨床觀察

1、    病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性骨髓炎的臨床觀察作者：陳君生，劉學(xué)義，朱大成，高健偉，梁興平 作者單位：解放軍第88醫(yī)院 骨科，山東 泰安 271000【摘要】 目的 探討治療慢性骨髓炎的有效新方法。方法 對17例慢性骨髓炎患者，采用西醫(yī)的病灶清除，全身應(yīng)用敏感抗生素;中醫(yī)口服祛邪扶正，補(bǔ)氣養(yǎng)血益腎之中藥，外用活血，祛腐生新之中藥治療。結(jié)果 17例全部臨床愈合。結(jié)論 病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性骨髓炎療效好?！娟P(guān)鍵詞】 骨髓炎;病灶清除;辨證施治慢性骨髓炎是一種頑固而不易根治的感染性疾病，它具有骨質(zhì)破壞，死骨形成，竇道經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是臨床

2、常見的致殘疾病。自2001年7月2005年11月，我們采用病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療17例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 17例病人中，男15例，女2例，年齡最大的57歲，最小者23歲，發(fā)病部位脛骨11例，股骨5例，肱骨1例。發(fā)病原因均為開放性創(chuàng)傷骨折所致。1.2 病情遷延情況 所有病人均為外傷所致開放性的骨折，合并軟組織損傷型，因早期處理不當(dāng)而繼發(fā)感染。病程最長4年，最短3個月。臨床表現(xiàn)有體溫升高，盜汗、乏力、食欲減退，不同程度的消瘦，舌質(zhì)黯淡，脈細(xì)弱。傷口周圍可見色素沉著及不同程度的紅腫瘢痕肉芽組織，伴有稀薄膿液滲出。1.3 檢驗(yàn)及放射檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞均有不同

3、程度升高，血紅蛋白正?；蛏缘停量?。分泌物培養(yǎng)：13例為金黃色葡萄球菌，3例為溶血性鏈球菌，1例為銅綠假單胞菌。X線示：骨干不規(guī)則增粗，髓腔變窄，不規(guī)則，局部有大小不一溶骨破壞，可見大小不一的死骨及骨內(nèi)空洞透光區(qū)。14 治療方法141 病灶清除術(shù) 手術(shù)切除傷口炎癥肉芽組織，徹底清除膿腔，尤其注意將死骨清除干凈。清創(chuàng)時我們采用磨轉(zhuǎn)進(jìn)行病灶清除。邊清除邊用1的氯己定液浸泡，對骨折不愈合者采用外固定架進(jìn)行穩(wěn)定骨折端，注意傷口內(nèi)不留任何內(nèi)置物。對于骨折愈合而骨髓內(nèi)有膿液者常規(guī)行開槽引流?？傊?，使任何有炎性的骨質(zhì)及軟組織，充分暴露引流，不封密傷口。術(shù)后按藥敏試驗(yàn)全身應(yīng)用敏感抗生素。142 中醫(yī)辨證論治

4、 中醫(yī)認(rèn)為慢性骨髓炎是外感濕熱邪毒，久而不解， 蘊(yùn)傳入骨為膿所致。 其分型是根據(jù)“正氣”“邪氣”輕重而定。依據(jù)正邪盛弱程度分別采用祛邪扶正的治療方法?！熬貌”靥摗保怨撬柩撞〕掏w延不愈，病人往往合并氣血虛，腎氣不足的表現(xiàn)， 故治療時應(yīng)著重加強(qiáng)補(bǔ)益。143 中醫(yī)分型1431 熱毒熾盛型 本組共3例，均為病程短者，患處紅腫、熱痛，竇口流黃稠膿液，體溫38°以上，中醫(yī)癥候中有口渴、便赤，舌紅、脈洪數(shù)，治擬祛濕邪瀉火，藥用生地15 g，金銀花10 g，澤瀉10 g，車前子9 g，知母10 g，茯苓12 g，蒲公英15 g，敗醬草12 g，黃連9 g，黃柏9 g，紅花9 g，甘草6 g，

5、邪毒盛者加清熱解毒之連翹、紫花地丁。血瘀者加桃仁、川芎等。1432 脾腎陽虛型 本組共10例?；继幧阅[脹、疼痛，體溫正?；蛏愿?。癥候有畏寒、乏力、納差、舌淡、脈沉緩無力。X線可見骨質(zhì)疏松。治則益腎補(bǔ)脾，托里解毒，方用托里消毒飲加減，藥用黃芪30 g，黨參15 g，川芎，山藥、白術(shù)、金銀花、牛膝、茯苓、熟地各12 g，白芷、皂角刺、甘草各6 g。1433 氣陰兩虛型 本組病人共4例。表現(xiàn)為局部稍腫痛，有輕度灼熱感，破潰口流清稀淡薄膿液。癥候見：乏力，口干，自汗，體溫不高，脈細(xì)無力，舌紅。治擬益氣養(yǎng)陰，清虛熱解毒。藥用黃芪30 g，黨參30 g，當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓各9g，蒲公英、紫花地丁各15

6、g，陳皮、木香、制乳香、沒藥、穿山甲各6 g，重在補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎生精，佐以祛濕毒。1434 中醫(yī)外治法 將傷口清創(chuàng)后不封閉，用中藥：煅石膏100 g，紅花石20 g，蒲公英、血竭、側(cè)黃柏、黃芩、黃連各15 g，冰片10 g，麝香0.5 g，小火煎至約200 ml 去渣，盡量將藥液濃縮，無菌紗布浸入，沾透藥液后，置入清創(chuàng)后傷口內(nèi)，不留無效腔，充分引流，每日換1次，誘導(dǎo)肉芽生長，祛腐生新，待肉芽生長覆蓋傷口后，可配合應(yīng)用生肌膏，以促進(jìn)生肌收口，待肉芽生長充滿傷口后，可植中厚皮片覆蓋。15 結(jié)果 17例病人經(jīng)治療，全部獲得愈合。病人自覺精神好，食欲增多，白細(xì)胞及血沉恢復(fù)正常。患處傷口紅腫消失，竇道閉

7、合時間最長4個月，最短1個月。骨折未愈合者待癥狀穩(wěn)定后2次植骨手術(shù)治療后愈合。隨訪時間最長5年，最短3個月，有1例傷口處紅腫，再次按上述方法治療后漸愈。X片示骨質(zhì)疏松及死骨腔逐漸消失。2 討論外傷性化膿性骨髓炎多繼發(fā)于開放性骨折，為高能量損傷，常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，傷口污染重，由于多種原因?qū)е聜谔幚聿划?dāng)，再植入內(nèi)固定物，常常導(dǎo)致傷口感染，引發(fā)慢性骨髓炎，在中醫(yī)屬附骨疽范疇，分為附骨疽和附骨癰，因外傷致門戶大開，邪毒外侵并與淤血互結(jié)，深蘊(yùn)于里，留于筋骨經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，腐筋蝕骨，蘊(yùn)郁成膿。西醫(yī)認(rèn)為，外傷后，局部軟組織損傷，細(xì)菌入侵，局部抵抗力差，處口處理不當(dāng)，致細(xì)菌繁殖，侵襲而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

8、多采用清創(chuàng)+沖洗引流，全身應(yīng)用大劑量抗生素，對骨髓炎急性期的治療有明顯的作用，但在祛腐生新方面不及中醫(yī)藥療法。祖國醫(yī)學(xué)在治療慢性骨髓炎中應(yīng)用清、托、補(bǔ)三法，配合中藥外用，直接作用于局部，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收及肉芽生長，修復(fù)創(chuàng)面，所以效果滿意;同時慢性骨髓炎患者因濕熱邪毒久郁不解，精氣耗傷，正氣衰弱，邪毒內(nèi)壅化膿所致，故內(nèi)治時偏重于正氣虛邪氣盛兩個方面：表現(xiàn)為全身氣血不足，局部氣血淤滯。辯證用藥時加入養(yǎng)血活血和通經(jīng)解毒藥;局部應(yīng)以化淤消腫，提毒祛腐為要。西醫(yī)認(rèn)為慢性骨髓炎之所以遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，主要原因?yàn)樗拦堑拇嬖?，死骨作為化膿感染的核心，藏納細(xì)菌，使竇道經(jīng)久不愈;無效腔骨質(zhì)破壞后遺

9、留空腔，髓腔因長久感染而硬化，局部軟組織因長期感染浸潤而纖維化，形成內(nèi)腔大而外口小的瘺管，存留細(xì)菌。因此，去除死骨，刮除膿液，清除病灶是必須的。傳統(tǒng)的碟形清除引流沖洗術(shù)、單純的口服中藥等方法，都是局限看待此病，而沒有全面認(rèn)識該病的病理病機(jī)，效果較差。從中醫(yī)角度來看，可能久病體虛，氣血不足，無以充骨生髓化血，致使骨髓腐敗，經(jīng)久不愈。近年來不少報(bào)道稱：“中醫(yī)氣血學(xué)說、腎虛”與紅細(xì)胞免疫功能變化密切相關(guān)1。黃芪等藥理研究表明對紅細(xì)胞免疫功能有增強(qiáng)作用。具有吞噬活性的細(xì)胞可產(chǎn)生各種氧化活性物質(zhì)，均有強(qiáng)烈的殺菌作用2。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎可促進(jìn)健康肉芽在骨髓腔的生長，改善了病骨的抵抗力3，已取得了前所未有的療效;但由于我們目前治療病例尚少，在中醫(yī)具體辯證分型和如何縮短療程上尚無成熟經(jīng)驗(yàn)，需進(jìn)一步總結(jié)探索