診斷實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、第二站 體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)一、測量血壓項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備汞柱血壓計(jì)、聽診器、筆、紙。5缺一項(xiàng)扣1分3、向受檢者作簡單說明，休息10分鐘后檢查。5未作說明扣5分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1、血壓測量說錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分1、考核時(shí)順序顛倒不影響測量結(jié)果不減分。(1)受檢者坐位或臥位，暴露右上臂，調(diào)整其手臂位置，上臂伸直并輕度外展，使肱動脈、血壓計(jì)0點(diǎn)、右心房(坐位第4肋軟骨，平臥位腋中線)在同一水平。8(2)打開血壓計(jì)水銀槽開關(guān)。22、提示一次扣5分。(3)將袖帶氣囊對準(zhǔn)肱動脈纏于右上臂松緊適度(可插入一指)，其下緣距肘窩23cm。6

2、(4)正確戴聽診器，用手指觸著肘部肱動脈搏動。6(5)向袖帶內(nèi)充氣，待肱動脈搏動消失后，再將汞柱上升2030mmHg。6(6)將聽診器胸件按在肘部肱動脈處。6(7)緩慢放氣，使汞柱緩慢下降2mm/s，同時(shí)聽診肱動脈搏動聲，第一聲“咚”音處為收縮壓值，“咚”音變調(diào)或突然消失處為舒張壓值，正確讀出測量結(jié)果。6(8)將汞柱降至0位，重復(fù)測量一次。5(9)以第二次測量值為準(zhǔn)并記錄收縮壓/舒張壓(kPa或mmHg)。6(10)整理好血壓計(jì)。42、說出所測血壓值是否正常的根據(jù)：說錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)正常血壓值：12.018.5/8.011.8kPa(90139/6089mmHg)。5(2)高血壓：18.6

3、/12.0kPa(140/90mmHg)或其中一項(xiàng)者。5(3)低血壓：低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。5(4)正常脈壓4.05.3kPa(3040mmHg)。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、操作規(guī)范。22、所需時(shí)間10分鐘。3每超1分鐘扣1分3、語言流利。34、工作態(tài)度認(rèn)真。2二、檢查瞳孔對光反射項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備好手電筒。5未備好物品扣4分3、向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。5未作說明扣4分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1、進(jìn)行瞳孔對光反射檢查：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分操作時(shí)檢查雙側(cè)；提示一次扣5分。(1)檢查直接對

4、光反射：醫(yī)生站(坐)位得當(dāng)，用手電光源從側(cè)方劃向前方照射瞳孔，觀察其動態(tài)反應(yīng)。10說出該受檢查者瞳孔直接對光反射情況：靈敏、遲鈍、消失。10(2)檢查間接對光反射：醫(yī)生或助手用手隔擋于兩眼之間，用手電光照射一側(cè)瞳孔時(shí)觀察對側(cè)瞳孔縮小情況。10說出該受檢者瞳孔間接對光反射情況：靈敏、遲鈍、消失。102、描述正常瞳孔對光反射情況：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)直接對光反射：遇光照后，瞳孔立即縮小，移開光源后，瞳孔迅速復(fù)位。5(2)間接對光反射：左(或右)一側(cè)眼遇光光后右(或左)眼瞳孔立即縮小。53、說出瞳孔對光反射遲鈍或消失的臨床意義。敘說錯(cuò)誤扣相應(yīng)分(1)見于昏迷病人。5(2)直接對光反射消失見于：視網(wǎng)

5、膜感光障礙、視神經(jīng)(傳人)障礙或動眼神經(jīng)損傷。10(3)間接對光反射消失見于：光照側(cè)視網(wǎng)膜病損、光感傳人障礙或?qū)?cè)動眼神經(jīng)功能損傷。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間10分鐘。2每超1分鐘扣1分3、語言流利。24、工作態(tài)度認(rèn)真。2三、檢查氣管有無移位項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、做好解釋，取得合作。5未解釋扣4分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1、檢查氣管有無移位：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)囑受檢者取端坐位或仰臥位，兩上肢下伸，使頸部處于自然直立狀態(tài)。10(2)醫(yī)生站其前(或右)側(cè)，將食指和無名指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，手掌

6、與受檢者胸骨相平行，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩處上下、左右觸摸氣管后，指端置于氣管正中處。10(3)觀察中指與食指、無名指指端之間距離。102、說出檢查結(jié)果，聯(lián)系臨床常見疾?。好垮e(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)氣管居中依據(jù)：中指觸在氣管前正中線上，中指距食指、無名指指端之間的距離相等。10(2)氣管移位依據(jù)：中指觸在氣管前正中線上，中指距食指、無名指指端之間的距離不相等，氣管移位側(cè)距離小。10(3)氣管移向健側(cè)見于：一側(cè)大量胸腔積液。5一側(cè)胸腔積氣。5縱隔腫瘤。5(4)氣管移向患側(cè)見于：肺不張。5廣泛胸膜粘連、肥厚。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間15分鐘。4每超1分鐘扣1分3、語言流利。44

7、、工作態(tài)度認(rèn)真。3四、肺和胸膜觸診檢查項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、做好解釋，取坐位暴露胸背部。5一項(xiàng)不合格扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1、說出肺和胸膜觸診的檢查內(nèi)容：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)胸廓擴(kuò)張度。5(2)語音震顫。5(3)胸膜摩擦感。52、邊說邊進(jìn)行觸診：(1)胸廓擴(kuò)張度：醫(yī)生面對受檢者將兩手掌平放在受檢者兩側(cè)胸廓的對稱部位上或在其深呼氣末，展開兩手輕貼于胸壁對稱部位，兩拇指指端對位于前正中線處，囑其深呼吸，仔細(xì)感覺和觀察兩手掌或拇指動度是否相等。20兩手放置不對稱扣10分，觀察方法不正確扣10分要求檢查一處(2)語音震顫：將兩手

8、掌或手掌尺側(cè)緣，輕輕平放在胸廓兩側(cè)的對稱部位上，讓受檢者拉長音重復(fù)說“一”，仔細(xì)感覺手下顫動是否相等，有無增強(qiáng)或減弱，并在原部位雙手交叉對比。20方法不正確扣20分要求檢查三處(3)胸膜摩擦感：將手掌平放在胸廓上，囑受檢者深呼吸，仔細(xì)感覺有無似皮革摩擦樣感覺（側(cè)胸57肋間）。20方法不正確扣20分要求檢查二處終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、操作規(guī)范、正確。42、所需時(shí)間20分鐘。4每超1分鐘扣1分3、回答問題流利、快捷。44、態(tài)度認(rèn)真。3五、肺部正常呼吸音聽診檢查項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、做好解釋，取得合作。5未解釋扣2分3、準(zhǔn)備好聽診器

9、。5未備聽診器扣5分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(70分)1、進(jìn)行正常呼吸音聽診：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分1、每側(cè)的前胸壁與側(cè)胸壁處可連續(xù)聽診，不必轉(zhuǎn)側(cè)位再聽。(1)聽診環(huán)境安靜。2(2)囑受檢查者取坐位，解開上衣暴露胸背部。3(3)囑受檢查者稍張口作均勻呼吸，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸。3(4)正確使用聽診器。2(5)聽診從肺尖開始沿肋間2、每個(gè)前肋間隙聽兩處以上，每個(gè)側(cè)肋間隙可聽一處。3、肩胛上區(qū)聽一處即可。每后肋間隙聽兩個(gè)以上。4、心前區(qū)不與對側(cè)對比不減分。自上而下。3前胸。3側(cè)胸。3背部。3左右對稱部位對比62、指出正常呼吸音在體表分布部位，描述正常呼吸音種類、特點(diǎn)。(1)支氣管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窩、背部6、7

10、頸椎及第1、2胸椎部附近。8分布說錯(cuò)一項(xiàng)扣2分特點(diǎn)：呼氣時(shí)間長、音強(qiáng)、調(diào)高，聲音似將舌抬高，張口呼氣時(shí)發(fā)出的“哈一”音。6特點(diǎn)每錯(cuò)一項(xiàng)扣3分5、肺部呼吸音聽診不必從甲狀軟骨處和胸骨上窩開始，但必須指出“支氣管呼吸音”的分布范圍，會辨別其特征。(2)肺泡呼吸音：分布在除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的肺泡部位。4特點(diǎn)：吸氣時(shí)間長音強(qiáng)，調(diào)高，聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“呋一”音。6(3)支氣管肺泡呼吸音：分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)3、4胸椎水平。6分布說錯(cuò)一項(xiàng)扣2分6、閉眼辨別正常呼吸音聽出來說出來?？挤闻莺粑艉椭夤芎粑簟?、(3)中依據(jù)大本、大專教材。特點(diǎn)：吸氣音似肺泡呼吸音的吸氣音

11、，音略強(qiáng)，調(diào)略高；呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音，但音略弱，調(diào)略低；吸氣和呼氣時(shí)間響度、音調(diào)大致相等。12特點(diǎn)說錯(cuò)一項(xiàng)扣3分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、操作規(guī)范、正確。42、所需時(shí)間20分鐘。4每超1分鐘扣1分3、語言流利。44、態(tài)度認(rèn)真。3六、叩診檢查心濁音界項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、做好解釋，取得合作。5未解釋扣3分3、準(zhǔn)備筆和測量尺。5缺一項(xiàng)扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1、叩診心濁音界：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分1、先叩診心左界或心右界均可。(1)囑受檢者取坐位(或臥位)。5(2)囑受檢者解開上衣，暴露心前區(qū)。5(3)醫(yī)生相對而坐(或站其右

12、側(cè))，采用間接叩診法。5(4)叩診心右界，從右鎖骨中線肝濁音界的上一肋間開始，由外向內(nèi)、依次按肋間上移至第2肋間。102、叩診心左界可按2、3、4、5肋間順序，也可按5、4、3、2肋間順序。(5)叩診心左界，從左側(cè)第2肋間開始，由外向內(nèi)依次叩到第5、6肋間。10(6)板指方向：與肋骨垂直或與肋間平行。5(7)仔細(xì)辨別每一肋間叩診音的變化，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆做標(biāo)記。5(8)用測量尺按順序準(zhǔn)確測量每一肋間所做標(biāo)記到前正中線的厘米數(shù)。52、判斷說出該受檢者心界是否正常及依據(jù)。3、要求準(zhǔn)確劃前正中線。(1)心濁音界正常或不正常。5判斷錯(cuò)誤扣5分(2)依據(jù)：說出正常心臟相對濁音界(cm)右肋間左23

13、2232333.54.534456579正常人左鎖骨中線至前正中線的距離為810cm。20每錯(cuò)一項(xiàng)扣4分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、操作程序規(guī)范。32、完成時(shí)間15分鐘。2每超1分鐘扣1分3、語言流利。34、態(tài)度認(rèn)真。2七、正常心臟瓣膜聽診區(qū)聽診檢查項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊、態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、做好解釋，取得合作，坐位聽診。5一項(xiàng)不合格扣2分3、備好聽診器。5未備好聽診器扣3分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(70分)1、在體表指出心瓣膜聽診區(qū)：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分1、要求會敘述和辨認(rèn)肋間隙、鎖骨中線的方法。(1)二尖瓣聽診區(qū)：心尖部，即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間。6(2)三尖瓣聽

14、診區(qū)：胸骨體下端近劍突處稍偏左或稍偏右。6(3)主動脈瓣第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間。62、兩種聽診順序說出一種即可記10分。(4)主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間。6(5)肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間。62、按順序聽診：每錯(cuò)一個(gè)扣1分(1)二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。5(2)二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。53、辨別第一心音和第二心音，說出其特點(diǎn)。每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分第一心音第二心音(1)出現(xiàn)時(shí)期：標(biāo)志收縮期標(biāo)志舒張期開始開始5(2)音調(diào)：低高5(3)時(shí)間：長短5(4)最響部位：心尖部心底部5(5)短長5(6)同時(shí)出

15、現(xiàn)在心尖搏動之后出現(xiàn)5終末質(zhì)量標(biāo)(15分)1、操作程序規(guī)范。42、完成時(shí)間15分鐘。4每超1分鐘扣1分3、敘述熟練。44、態(tài)度認(rèn)真。3八、用雙手觸診法檢查肝項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(5分)1、儀表端莊，備直尺。2一項(xiàng)不合格扣1分2、做好解釋，取得合作。1未解釋扣1分3、手溫適宜，環(huán)境采光好。2準(zhǔn)備不好扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80分)1、受檢者仰臥位，頭枕低枕，暴露腹部，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，下肢自然分開立于檢查床上，醫(yī)生站其右側(cè)。5受檢者未做準(zhǔn)備扣3分回答肝臟正常與否2、醫(yī)生用左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部位，拇指置于季肋部按壓右下胸壁，限制其吸氣時(shí)胸壁擴(kuò)張。右手掌平放于受檢者右下腹腹

16、直肌外緣腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，25指并攏，食指與中指指端或指端橈側(cè)緣對向右季肋緣。15每錯(cuò)一項(xiàng)扣5分3、囑受檢者張口作慢而深的腹式呼吸，隨腹壁起伏，呼氣時(shí)，右手輕柔壓向腹深部；吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬起向前上迎觸肝下緣。若未觸及，于再次呼吸時(shí)逐漸向上方滑動觸診直至季肋緣下方。15觸診法錯(cuò)誤扣10分1、劃出右鎖骨中線2、會辨認(rèn)腹直肌外緣4、按此方法沿正中線自中腹部向劍突下觸探肝左葉。5方法不正確扣5分5、觸及肝時(shí)應(yīng)按下述內(nèi)容辨別是否正常。(1)大小：在受檢者平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行測量。以右鎖骨中線和前正中線上肝下緣為準(zhǔn)，肝下緣距右肋下緣<0.5cm。距劍突下<3cm者為大小正常

17、。10判斷錯(cuò)誤扣5分(2)質(zhì)地：分三種程度：質(zhì)柔軟如觸口唇；質(zhì)韌如觸鼻尖；質(zhì)硬如觸前額。正常肝質(zhì)柔軟。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣3分(3)表面形態(tài)和邊緣：正常肝表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣薄而整齊，厚度一致。10表面、邊緣辨別不清各扣5分(4)壓痛：正常肝無壓痛。5錯(cuò)誤扣5分(5)搏動：正常肝觸不到搏動。5錯(cuò)誤扣5分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間15分鐘。4每超1分鐘扣1分3、操作熟練。44、工作態(tài)度認(rèn)真。3九、膽囊觸診檢查項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項(xiàng)不合格扣3分2、做好解釋，取得合作。2未解釋扣2分3、手溫適宜，采光好。4不符合要求扣3分操作質(zhì)量標(biāo)

18、準(zhǔn)(75分)1、囑受檢者取仰臥位，下肢屈曲(膝、髖關(guān)節(jié)屈曲下肢自然分立)，檢查者站立在患者右側(cè)。10未做好準(zhǔn)備扣3分會辨認(rèn)腹直肌外緣2、以單手滑行觸診法，觸診要領(lǐng)同肝臟觸診，自右下腹部沿腹直肌外緣觸向右肋緣膽區(qū)，若膽囊腫大，此處可觸及卵圓形或梨形包塊。25未掌握要領(lǐng)扣10分3、Murphy征檢查要領(lǐng)：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)受檢者取仰臥位，醫(yī)生站其右側(cè)。10(2)醫(yī)生左手拇指指腹端放于膽囊點(diǎn)(右肋緣與腹直肌右緣交點(diǎn))，用力按壓。25指平放右肋緣上方處。10(3)囑受檢者深吸氣。10(4)觀察吸氣過程中是否因拇指按壓處疼痛而突然屏氣，有此現(xiàn)象者為陽性，見于急性膽囊炎。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、

19、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間10分鐘。4每超1分鐘扣1分3、操作熟練。44、工作態(tài)度認(rèn)真。3十、脾觸診檢查項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。6一項(xiàng)不合格扣3分2、做好解釋，取得合作。3未解釋扣2分3、備好圓珠筆、直尺、紙等，放置有序。6缺一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(70分)1、敘述：仰臥位單手觸脾法：對可疑重度脾腫大者用單手觸脾法。受檢者仰臥，下肢屈曲，醫(yī)生站其右側(cè)。右手用淺部觸診法自左下腹部下腹部右下腹部右側(cè)腹部臍部左側(cè)腹部逐向上方觸探。若有脾腫大，可觸及其(腫塊)邊緣，并應(yīng)觸清輪廓，若未觸到腫塊又懷疑中度脾腫大者，用仰臥位一雙手觸脾法觸脾。5每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分對脾腫大

20、者進(jìn)行測量、記錄、會繪圖。2、仰臥位雙手觸脾法：(操作)：受檢者仰臥位，下肢屈曲分立，張口平靜呼吸或較深呼吸。醫(yī)生站其右側(cè)，左手繞過其胸前托于左側(cè)、后胸壁710肋(811肋)處，右手掌平放于下腹壁，食指、中指指端橈側(cè)緣對向左肋緣，隨受檢者呼吸時(shí)腹壁伏起。從臍部和左側(cè)腹部逐漸觸至左肋緣處。(手法與觸肝相同)10每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分3、敘述：若未觸及腫大之脾但又懷疑輕度脾腫大者采用右側(cè)臥位雙手觸脾法觸診：受檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，張口腹式呼吸。醫(yī)生面向受檢者，躬身或稍下蹲位檢查，左手托于其左側(cè)后胸壁710肋(或811肋)處，右手平置于臍部，食指、中指指端橈側(cè)緣對向左肋緣，隨受檢者呼吸時(shí)腹

21、壁伏起，逐次觸向左肋弓緣之內(nèi)下(手法與觸肝相同)。脾稍有腫大時(shí)此法極易觸及。每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分4、敘述：認(rèn)定觸到的腫塊是脾：觸到腫塊后應(yīng)觸清其周邊界線和形態(tài)。中、重度腫大之脾有3個(gè)特征：腫塊右緣多能觸及12個(gè)切跡；手指難以從腫塊表面和左肋緣下插入其間；結(jié)合叩診發(fā)現(xiàn)腫塊濁音與脾濁音界相延續(xù)。5每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分5、敘述或?qū)嶋H操作：觸及中、重度脾腫大在平靜呼吸狀態(tài)下，采用三線測量法按厘米計(jì)量脾的大小。5每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)1線：左鎖骨中線上肋弓緣至脾下緣距離。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(2)2線：左鎖骨中線與左肋弓緣交點(diǎn)至脾尖最遠(yuǎn)處的距離。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(3)3線：脾右緣極點(diǎn)至前正中線距離，若在正中

22、線以右用“+”號標(biāo)示，若在正中線左側(cè)以“-”號標(biāo)示。說出輕度脾腫大者只測量1線。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(4)對患者測量后繪圖記錄于病歷內(nèi)(在備用紙上繪圖)。10錯(cuò)誤扣10分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間10分鐘。4每超1分鐘扣1分3、操作熟練。34、工作態(tài)度認(rèn)真。4十一、檢查腹部有無移動性濁音項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一項(xiàng)不合格扣2分2、做好解釋，取得合作。5未解釋扣2分3、手溫適宜，光線好。5不合要求扣3分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(70分)1、受檢者先取仰臥位下肢伸直，醫(yī)生站其右側(cè)。10錯(cuò)誤一項(xiàng)扣5分1、要求在臍水平線叩診；2、邊操作邊說。2、

23、先叩診確定腹中部及兩側(cè)的音響(中鼓側(cè)濁)區(qū)域。20錯(cuò)誤一項(xiàng)扣10分3、變換體位(左側(cè)臥和右側(cè)臥)叩診，注意辨別濁音和鼓音區(qū)域是否隨體位變化而變動，若呈上鼓下濁的變化即為移動性濁音。20每錯(cuò)一項(xiàng)扣10分4、臨床意義：腹部叩出移動性濁音，可判定腹腔有腹水存在，量在1000ml以上。20每錯(cuò)一項(xiàng)扣10分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間15分鐘。4每超1分鐘扣1分3、操作熟練。44、工作態(tài)度認(rèn)真。3十二、檢查角膜反射、腹壁反射項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。2一項(xiàng)不合格扣1分2、做好解釋，取得合作。4未解釋扣3分3、備好濕棉球(絮)、鈍竹簽。4缺一項(xiàng)

24、物品扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80分)角膜反射檢查：1、受檢者仰臥位或坐位自然睜開眼裂，醫(yī)生站其右側(cè)或相對而坐，對昏迷者用拇指撥開上眼瞼。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣5分說出其反射中樞所在部位和臨床意義2、左(右)手持濕棉絮從側(cè)方輕觸同側(cè)角膜外緣，觀察眼瞼閉合情況(1)直接反射：棉絮刺激后，該側(cè)眼瞼迅速閉合。(2)間接反射：棉絮刺激后，對側(cè)眼瞼迅速閉合。10檢查方法不正確扣5分，判斷直接、間接反射每錯(cuò)一項(xiàng)扣2分3、反射中樞：在腦橋。5判斷錯(cuò)誤扣5分4、臨床意義：(刺激一眼同時(shí)觀察對側(cè))(1)直接反射消失，間接反射存在，見于同側(cè)面神經(jīng)麻痹。(2)直接反射和間接反射消失，見于同側(cè)三叉神經(jīng)病變。10敘述臨床意義錯(cuò)誤一項(xiàng)

25、扣5分(3)深昏迷者兩側(cè)角膜反射消失。5腹壁反射檢查1、取仰臥雙腿屈曲位。5體位錯(cuò)誤扣5分2、用鈍竹簽或叩診錘柄尖端按順序在肋緣下腹壁、平臍腹壁、腹股溝上內(nèi)方位腹壁迅速地由外向內(nèi)劃觸皮膚，左右側(cè)分別進(jìn)行。10檢查方法不正確扣10分3、觀察腹壁反應(yīng)：(1)正常時(shí)，受刺激部位腹壁肌肉收縮。5敘述錯(cuò)誤每項(xiàng)扣3分(2)中樞位于胸髓：上78節(jié)段，中910節(jié)段，下1112節(jié)段。10(3)臨床意義：雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷者或急腹癥。5每錯(cuò)一項(xiàng)扣5分能說出僅下位腹壁反射消失，見于相應(yīng)胸髓節(jié)段病變和周圍神經(jīng)損傷。一側(cè)反射消失見于椎體束病損。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、操作規(guī)范。32、所需時(shí)間20分

26、鐘。2每超1分鐘扣1分3、理論熟練。24、工作態(tài)度認(rèn)真。3十三、檢查膝腱反射、跟腱反射項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。2一項(xiàng)不合格扣1分2、做好解釋，取得合作。4未解釋扣2分3、備好叩診錘。4未備好物品扣3分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80分)1、膝腱反射檢查：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)方法：受檢者坐位或仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，放松小腿自然撐立或懸垂，檢查者站在其右側(cè)，(對臥位者左手自腘窩處輕托下肢)右手持叩診錘適當(dāng)用力叩擊髕骨下方股四頭肌腱。10(2)觀察：小腿前伸的速度與幅度。10說出其反射中樞所在部位及臨床意義檢查兩側(cè)要報(bào)告檢查結(jié)果腦、脊髓的急性損傷期指脊髓休克期(3)中

27、樞：位于腰髓24節(jié)。102、跟腱反射檢查：每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分(1)方法：受檢查仰臥屈髖屈膝，下肢外展外旋，檢查者站其右側(cè)，左手扶推足跖部使足稍背曲，右手持叩診錘叩擊跟腱。10(2)觀察：腓腸肌收縮使足向跖面屈曲的速度與幅度。10(3)中樞：位于骶髓12節(jié)。103、臨床意義：上述反射均為深反射(1)深反射減弱或消失：見于神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、骨關(guān)節(jié)肌肉疾患、腦脊髓的急性損傷初期。(2)深反射亢進(jìn)：主要見于錐體束損害。20每錯(cuò)一項(xiàng)扣10分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、操作規(guī)范。22、所需時(shí)間20分鐘。2每超1分鐘扣1分3、操作熟練。34、工作態(tài)度認(rèn)真。3十四、檢查病理反射、陣攣項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)

28、備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1、儀表端莊，態(tài)度和藹。2一項(xiàng)不合格扣1分2、做好解釋，取得合作。4未解釋扣2分3、備好鈍竹簽。4未備好物品扣3分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80分)1、Babinski(巴賓斯基)征：101、說出各種病理反射體征名稱、檢查方法、陽性方法、陽性表現(xiàn)和臨床意義。2、邊說邊操作。3、考核時(shí)檢查兩側(cè)。(1)檢查方法：受檢者仰臥位，下肢伸直，檢查者站于右側(cè)，左手托扶踝部，右手持鈍竹簽劃足底外側(cè)，從足根至第5跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾方向。(2)陽性表現(xiàn)，拇趾緩緩背伸，其余四趾扇形外展。(3)臨床意義：該征陽性是錐體束損害的重要體征之一。檢查方法不正確扣7分，臨床意義錯(cuò)誤扣3分2、Oppenheim(奧本

29、海姆)征：檢查方法：受檢者仰臥，下肢可伸直或屈曲分立，醫(yī)生用拇、食指沿脛骨嵴前緣兩側(cè)用力由上向下捏壓推滑。10檢查方法不正確扣10分3、Gordon(戈登)征：檢查方法：體位同1，檢查者用一手握于腓腸肌部位，拇指和其他四指分開適度用力捏壓腓腸肌。10檢查方法不正確扣10分4、chaddock(查多克)征：檢查方法：體位同1，檢查者用竹簽在外踝下方沿足背外側(cè)從后向前劃。10檢查方法不正確扣10分2、3、4征的陽性表現(xiàn)、臨床意義與巴賓斯基征相同。10錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5、Hoffmann(霍夫曼)征：(1)檢查方法：醫(yī)生左手托持受檢者受檢手腕上方，用右手中指及食指夾持中指中節(jié)遠(yuǎn)端稍上提，使腕關(guān)節(jié)稍背伸，然后用拇指迅速彈刮中指指甲前端。檢查方法錯(cuò)誤扣7分，臨床意義錯(cuò)誤扣3分(2)陽性表現(xiàn)：拇指屈曲內(nèi)收其余三指輕微掌屈反應(yīng)?；舴蚵魇遣±頎顟B(tài)的增強(qiáng)的牽張反射，出現(xiàn)于錐體束病變深反射亢進(jìn)者。(3)臨床意義：此征為上肢錐體束征，見于上頸髓第4節(jié)段以上的錐體束病變。6、踝陣攣：10(1)檢查方法：受檢者取仰臥位，膝、髖關(guān)節(jié)稍屈，檢查者站其右側(cè)，左手托扶受檢者腘窩部固定下肢，右手托受檢者足底前端并急速用力推其踝關(guān)節(jié)背曲，且維持推力。檢查方法錯(cuò)誤扣7分，臨床意義