食道胃底靜脈曲張

1、多排螺旋多排螺旋CT門靜脈成像門靜脈成像編輯ppt多排螺旋多排螺旋CT門靜脈成像門靜脈成像胃底靜脈曲張為肝硬化門靜脈高壓的常見并發(fā)癥，可引起上消化道出血而導致嚴重后果，且其治療后易發(fā)生再出血。GV及其側支循環(huán)的形態(tài)學研究對患者病情的評估、診斷、治療及預后均有重要意義。 門靜脈造影 直接或間接門靜脈造影曾一度被認為是對曲張胃底靜直接或間接門靜脈造影曾一度被認為是對曲張胃底靜脈及其側支循環(huán)的觀察的金標準。脈及其側支循環(huán)的觀察的金標準。門靜脈造影可清晰顯示曲張胃底靜脈及其側支循環(huán)的形態(tài)學、與胃脾/腎靜脈分流的關系、門靜脈及其分屬支的血流動力學特點，并對其特點進行分型研究。為有創(chuàng)性、有較多的禁忌癥及合

2、并癥，應用受到限制門靜脈造影Fumio Chikamori對食管和胃靜脈曲張患者的內(nèi)鏡和直接門靜脈造影結果進行對比研究，發(fā)現(xiàn)門奇靜脈系統(tǒng)與食管、賁門區(qū)的靜脈曲張，門膈靜脈系統(tǒng)與孤立胃底靜脈曲張的形成均有相關性。EUS超聲內(nèi)鏡（EUS）被認為是目前診斷粘膜下胃底靜脈曲張的最有效方法。準確區(qū)分粘膜皺襞與曲張血管。區(qū)分位于粘膜下和胃底周圍的靜脈曲張，而粘膜下靜脈曲張是出血的主要原因。可直視胃壁各層，有利于了解GV的情況。EUSEUS可顯示胃底靜脈曲張側支循環(huán)的血流動力學變化，為臨床提供詳盡的資料。EUS需要特殊的設備和技術要求.它是一種侵入性檢查方法，因而使普遍使用受到限制，不能被廣泛推廣使用.另外

3、它與操作者技術關系很大。MRA磁 共 振 血 管 成 像 （ m a g n e t i c r e s o n a n c e angiography,MRA）是近年來發(fā)展起來的一種無損傷性血管成像技術。Park CH, Chun HJ, Jeong RS報道，報道，應用MRA的動態(tài)增強掃描（DCE-MRA）可清晰顯示胃左靜脈、胃短靜脈、脾腎及胃腎靜脈分流；DCE-MRA亦顯示了胃靜脈曲張的部位與側支循環(huán)血供特點的關系。MRA動態(tài)增強MRA可以評價胃靜脈曲張及其側支循環(huán)的分布范圍及程度?？啥糠治鲅魉俣龋ㄏ蚍治鲩T靜脈血流分析，但對磁共振設備的要求較高；較難準確把握掃描延遲時間及對比劑注射

4、速率；空間分辨率較低。編輯pptMSCT多排螺旋CT（MSCT）掃描速度快，在幾十秒內(nèi)即可完成腹部相應區(qū)域的薄層掃描。MSCTPV可對圖像進行多種后處理。主要有最大密度投影法（MIP）、多平面重建（MPR）等.MSCTMSCTPV主要通過MIP的后處理技術，對門靜脈及其分支、胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈的形態(tài)、走行、直徑有很好的顯示.清晰觀察胃底曲張靜脈的形態(tài)、范圍、部位.克服軸位掃描時圖像的不連續(xù)性，可直觀顯示胃脾腎分流。MSCTPV由于采用薄層掃描，可區(qū)分胃底曲張靜脈與賁門的關系。因此MSCTPV在胃底靜脈曲張的顯示方面具有重要價值。據(jù)文獻報道，MSCTPV在發(fā)現(xiàn)食道、胃底靜脈曲張方面，與

5、內(nèi)鏡結果有很好的一致性，在一定程度上，其效果優(yōu)于超聲內(nèi)鏡。 MSCTPV的不足造影劑對肝功能可有影響。準確把握掃描延遲時間有一定難度。不能顯示血流方向。掃描方法采用GE公司的Lightspeed ultra 掃描機，層厚2.5mm*8，層間隔2.0mm。檢查前口服白開水600 ml，增強掃描經(jīng)前臂靜脈注射非離子型造影劑100ml，濃度300mg碘/ml。掃描延遲時間60-70秒。平掃及增強掃描靜脈期范圍均為從氣管分歧部至髂骨翼水平。 編輯ppt 圖像后處理為AW4.0圖像處理工作站，行門脈CTPV重建。 重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法，對所有病例的門靜脈系統(tǒng)進行血管三維重建，包括：門

6、靜脈主干及其肝內(nèi)分支、脾靜脈及腸系膜上靜脈，胃底靜脈及其側支循環(huán)、食道靜脈、脾腎靜脈、胃腎靜脈。 門靜脈高壓形成的原因及機制 門靜脈兩端均為毛細血管，缺乏瓣膜，當門脈壓力出升高時，血流便可逆流。肝硬化后肝臟滅活能力減退，胰高血糖素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高，擴張血管和增加血流量存在于門腔靜脈間的潛在血管擴張而產(chǎn)生門體分流，形成靜脈曲張常見的靜脈曲張有：胃食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、直腸靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張及異位靜脈曲張。其中最常見、引起臨床癥狀最顯著的是食管胃靜脈曲張。 食管胃靜脈曲張的構成門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈、胃短靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的肋間靜脈、膈-食管靜脈及奇靜脈、半奇靜脈溝通并擴

7、大，流入上腔靜脈，形成食管下段、胃底與賁門部的靜脈曲張。編輯ppt編輯ppt編輯ppt胃底靜脈曲張的側支循環(huán)源于胃周靜脈即胃左靜脈、胃短靜脈及胃后靜脈。正常胃的靜脈通過胃周靜脈回流至門靜脈，為向肝性血流。門靜脈高壓時，胃周靜脈的血流方向由向肝性血流、向肝、逆肝雙向血流到最后轉為離肝性血流。 編輯ppt編輯ppt胃左靜脈的解剖起源：門靜脈、脾靜脈、門脾角前支匯入粘膜下深靜脈，形成胃粘膜下靜脈曲張，進而形成食管靜脈曲張。后支越過胃食管連接部，沿食管壁外上行形成食管旁靜脈。編輯ppt胃短靜脈的解剖胃短靜脈發(fā)自脾門，向胃體上部呈單只或多支分布，門靜脈高壓時，胃短靜脈同時成為胃底靜脈的第二支供應血管，有

8、時則成為主要血管。編輯ppt編輯ppt編輯ppt胃后靜脈的解剖正常人胃后靜脈不發(fā)育，僅見于門靜脈高壓后新形成的短路。它發(fā)自于脾靜脈，走形于脾門附近至胃大彎處。據(jù)認為它的壓力較大，常形成結節(jié)狀和團狀的胃底靜脈曲張，且容易合并脾/胃腎分流。有時在CTPV上確切區(qū)分PGF、SGF有困難，常合稱為P/SGF。脾/胃腎分流脾/胃腎分流為門靜脈系統(tǒng)中的脾靜脈及其分支、胃底靜脈、胃周靜脈（胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈）經(jīng)左膈下靜脈、左腎上腺靜脈及胰腺靜脈到左腎靜脈。編輯ppt編輯ppt食管靜脈曲張側支循環(huán)的食管靜脈曲張側支循環(huán)的CTPVCTPV研究研究 編輯ppt 觀察觀察EV的部位、范圍、程度、引流靜脈同

9、時可觀察胃靜脈曲張(Gstric Varices，GV)的引流靜脈脾腎靜脈、胃腎靜脈 編輯pptEV按范圍粘膜下（曲張的靜脈位于粘膜下并突出于管腔內(nèi)）管周（曲張的靜脈位于食管壁肌層內(nèi)或漿膜下）管旁靜脈曲張（曲張靜脈位于食管壁外）編輯ppt粘膜下靜脈曲張編輯ppt管周靜脈曲張編輯ppt管旁靜脈曲張編輯ppt依據(jù)曲張靜脈的直徑分為三度輕度（曲張靜脈直徑6mm）編輯pptCTPV下的范圍分為四型：型：粘膜下、管壁靜脈曲張。型：粘膜下、管壁及管旁靜脈曲張同時存在，且前兩者曲張程度重于后者型：三種靜脈曲張同時存在，以管旁靜脈曲張程度為重。型：管壁、粘膜下靜脈曲張程度與管旁靜脈曲張程度近似。 編輯ppt型：粘膜下、管壁靜脈曲張型：粘膜下、管壁靜脈曲張編輯ppt型：粘膜下、管壁及管旁靜脈曲張同時型：粘膜下、管壁及管旁靜脈曲張同時存在，且前兩者曲張程度重于后者存在，且前兩者曲張程度重于后者編