《臨床營養(yǎng)學》復習重點

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上臨床營養(yǎng)學復習重點一、名詞解釋（共10個，每個2分）營養(yǎng)評價：通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和檢測，然后對營養(yǎng)狀態(tài)進行全面綜合評定。Megaloblatic Anemia：巨幼紅細胞貧血，是由于維生素B12及葉酸缺乏，導致DNA合成障礙所引起的貧血，外周血的紅細胞平均容積（MCV）和平均血紅蛋白（MCH）均高于正常。IDA（iron deficiency anemia）：缺鐵性貧血，是指指機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血。是(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其它異常。Malnu

2、trition：營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。長期膳食中缺乏一種或多種營養(yǎng)素可導致營養(yǎng)低下，嚴重營養(yǎng)低下并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)或病癥者，則為營養(yǎng)缺乏病；營養(yǎng)過剩則是由于食物與營養(yǎng)物質攝入超過了機體的生理需要而在體內過多積累所引起的一些病癥。GI（glycemic index）：血糖生成指數(shù)，是指攝入含50克碳水化合物的食物與同量的葡萄糖在一定時間(2h)，體內血糖反應水平的百分比值。GL：血糖生成負荷，是指特定食物所含碳水化合物的質量(克)與其血糖生成指數(shù)的乘積。平衡膳食：是指選擇多種食物，經過適當搭配做出的膳食，能滿足人們對能量及各種營養(yǎng)素的需求。膳食纖維：指食物中不能被人體消化吸收的多糖類

3、物質，可分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。PEM（protein-energy malnutritio）：即蛋白質-能量營養(yǎng)不良，是因為食物中蛋白質和（或）能量供給不足或由于某些疾病等因素而引起的一種營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為漸進性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。DASH（dietary approaches to stop hypertension）：終止高血壓的飲食途徑，是一種富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，減少紅肉、飽和脂肪酸和含糖飲料的攝入飲食模式。肥胖?。菏怯捎谶z傳、環(huán)境等特定的生物化學因子引起的一系列進食調控和能量代謝紊亂，使體內能量攝入大于消耗，能量代謝失衡，體內

4、脂肪積聚過多、體重增加所致的一種常見的營養(yǎng)與代謝性疾病。RQ（respiratory quotient）：呼吸商，是指攝入的食物氧化釋放能量時二氧化碳的產生量與氧耗的比值。PN（parenteral nutrition）：腸外營養(yǎng)，是指病人完全依靠靜脈途徑獲得所需的全部營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素、無極物質和微量元素以及水。EN（enteral nutrition）：腸內營養(yǎng)，是指當病人不能耐受正常經口攝食時，通過口服或管飼方式經胃腸道喂飼一些僅需化學性消化或不需消化技能被腸黏膜吸收的營養(yǎng)配方的一種營養(yǎng)干預措施。LI（lactose intolerance）：乳糖不耐受，當小腸

5、黏膜缺乏乳糖酶時，食入奶或奶制品中的乳糖便不能在小腸中被分解和吸收，而產生腹痛、腹脹、腹瀉、產氣增多等癥狀。Therapeutic Diet：治療膳食，通過限制或增加某些營養(yǎng)素，以滿足不同生理病理狀況下的病人對營養(yǎng)素的需要，達到治療疾病和促進健康的目標膳食。二、填空題（共40空，每空分）1.代謝綜合癥的三大特點：病因復雜；慢性病程；須有中心性肥胖。2.不同蛋白質對血膽固醇的影響水平是不同的，動物蛋白如酪蛋白可升高膽固醇，而乳清蛋白可以顯著降低膽固醇水平。3.糖耐量受損（IGT），空腹血糖受損（IFG）的干預措施：單純生活方式干預是首選（P74）4.胰腺炎病人應避免脂肪多、刺激性的食物。5.肝功

6、能異常，肝性腦病的病人應增加富含支鏈氨基酸的豆類食物，減少芳香族氨基酸的肉類食物。6.膳食纖維有：果膠，樹膠。木質素降膽固醇的效果最好。7.控制兒童單純性肥胖的首要目標是控制飲食和不良行為的改變。8.給痛風病人提供的飲食，應提供蛋、奶。不含嘌呤的食物：谷類：精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。蔬菜類：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、刀豆等。各種蛋類 各種水果及干果類 糖及糖果 各種飲料 乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精等9. 胃腸道疾病的病人應該避免化學性和物理性刺激的食物。10. 營養(yǎng)評價的指標：疾病和膳食調查、體格測量、

7、生化檢查、機體組成測定、營養(yǎng)平衡研究、綜合評價。11. 營養(yǎng)缺乏的病因有：營養(yǎng)素攝入不足、營養(yǎng)素吸收不良、營養(yǎng)素利用減少、營養(yǎng)素損耗增加、營養(yǎng)素需要增加。12. 營養(yǎng)不良可分為：消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型、營養(yǎng)性侏儒和體重低下等類型。13. 維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)：眼部損害、皮膚病變、生長落后、呼吸系統(tǒng)影響和免疫功能受損。14. 缺鐵的分期：鐵減少期（ID）；紅細胞生成缺鐵期（IDE）和缺鐵性貧血期（IDA）。15. 腫瘤惡液質的危害：是惡性腫瘤常見致死因素、直接影響治療效果、并發(fā)癥增加、生活質量下降、生存期縮短、住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加。16.腫瘤營養(yǎng)支持的意義：對機體營養(yǎng)狀況和免疫功能

8、的改善。17.呼吸商：蛋白質、脂肪、碳水化合物。18.白蛋白半衰期為21d、前白蛋白為2d、轉鐵蛋白為8d。管飼給予方法：間隙推注法、間隙滴注法、整夜輸注法、連續(xù)經泵滴注。管飼輸注原則：低濃度、低劑量、低速度開始，逐漸增加至全量。并發(fā)癥：機械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥。并發(fā)癥分類：置管并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、臟器并發(fā)癥。全合一（ALLINONE，AIO）概念：各種營養(yǎng)物混合配制、同一容器（三升袋）、同時輸注病人。實施途徑：外周靜脈營養(yǎng)（PPN）、中心靜脈營養(yǎng)（CPN） 經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）、直接經皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心導管（CVTC

9、)、輸液港（port）。三、選擇題（共30題，每題1分）1. 對冠心病人不利的膳食因素、有利的膳食因素不利：膽固醇、三酰甘油、酪蛋白、碳水化合物、氧自由基有利：單不飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸、乳清蛋白、維生素 VitC、VitB6、VitPP、VitE、葉酸、無機鹽與微量元素、膳食纖維2. 攝入鈣應避免和哪類食物同時食用草酸含量高的蔬菜如菠菜、莧菜、茭白、竹筍、荸薺等。3. 哪些不是冠心病的危險因素危險因素(美國心臟病協(xié)會(AHA)2000年將冠心病的危險因素分成下列五大類)1.致病性危險因素吸煙、高血壓、高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇、低高密度脂蛋白膽固醇、高血糖2.斑塊負荷性危險因素

10、年齡、靜息心電圖ST改變3.條件性危險因素甘油三酯、低密度脂蛋白等4.促發(fā)性危險因素超重與肥胖、體力活動減少、男性、家族史、社會經濟因素、胰島素抵抗5.易感性危險因素左心室肥厚4. 導致動脈硬化的是低密度脂蛋白。5. 可以使血壓升高或者下降的膳食因素升高：高食鹽、高脂肪、煙酒降低：高鉀鈉比值、高鈣、高水硬度6. 體重指數(shù)28為正常7. 冠心病的營養(yǎng)治療原則中，作為預防飲食時膽固醇限制在300mg/d以下，治療飲食200mg/d。8. 長期高脂肪、高蛋白、低膳食纖維飲食導致膽固醇結石；低蛋白、低脂、高碳水化合物飲食易形成膽紅素結石。9. 胃大部切除患者會出現(xiàn)傾倒綜合癥，應該提供何種飲食（避免高滲

11、，少量多餐）。10. 辨別酸性食物和堿性食物酸性食物豬肉、牛肉、雞肉、蛋類、鯉魚、鰻魚、牡蠣、干魷魚、蝦、啤酒、蘆筍、紫菜、花生等堿性食物牛奶、大豆、豆制品、扁豆、菠菜、萵苣、蘿卜、胡蘿卜、南瓜、黃瓜、土豆、藕、蔥頭、海帶、香蕉、蘋果、柿子、草莓、西瓜、梨等11. 糖尿病的首要治療原則是飲食治療。12. 影響食物升糖指數(shù)的因素食物的成分:食物中碳水化合物的類型和結構越簡單，升糖指數(shù)越高。單糖多糖的升糖指數(shù)食物的物理狀態(tài) 精加工食物的升糖指數(shù)高 加工成糊狀食物的升糖指數(shù)高食物的搭配多選用富含膳食纖維的谷類、豆類、葉、莖類蔬菜，合理搭配，可減慢糖分的吸收速度。13. 冠心病病人的營養(yǎng)治療應該避免飽

12、和脂肪酸的攝入，飽和脂肪酸攝入應少于總能量的10%。14. 使消化道胃排空速度減慢、加快的食物胃排空速度與食物性狀和化學組成有關，糖類>蛋白質>脂肪；稀的、流體食物>固體、稠的食物。15. 便秘的飲食分類討論無力性便秘：1.多供給含粗纖維多的食物，如粗糧、各種新鮮蔬菜水果等。既可供給較豐富的維生素，又能提供足夠的膳食纖維，刺激腸壁，促進胃腸蠕動，使糞便易于排出。 2.多飲水，飲淡鹽水或蜂蜜水，使腸腔內保持足夠軟化大便的水分，有利糞便排出。3.適當增加飲食中脂肪的量，以潤腸通便。4.禁食辛辣刺激性食物。痙攣性便秘：1.應采用少渣飲食，給予質軟、光滑、低纖維飲食，以減輕腸道刺激。

13、2.膳食中適當增加脂肪的量3.少量多餐。禁食辛辣刺激性食物。阻塞性便秘：因機械性或麻痹性腸梗阻或因腫瘤壓迫腸道而引起腸道不全或完全梗阻導致的阻塞性便秘。關鍵在于去除病因；不全性梗阻者可給予清淡流質。16. 哪些不是急性胃炎的病因急性胃炎的病因1.食物化學性刺激烈性酒、濃茶、咖啡損傷胃粘膜胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛2.食物物理性刺激過冷、過熱及粗糙食物胃粘膜損傷3.食物中毒進食被細菌或病毒污染的食物胃炎17. 消化道潰瘍出血期后的飲食消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人可選用米湯、蒸水蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆?jié){，以及腸內營養(yǎng)制劑。18. 腎臟病（腎小球腎炎無腎衰）患者應食用優(yōu)質

14、蛋白質19. 女性的體脂含量大于30%為肥胖，男性體脂大于25%為肥胖。20. 通風急性發(fā)作時，全天的嘌呤攝入量小于150mg。21. 膽固醇含量高的食物有哪些蛋黃,動物腦,墨斗魚(烏賊),蟹黃,蟹膏,肝腎等22. 高尿酸血癥不宜選擇哪些食物避免肉類、禽類、魚類食物，限制脂肪的攝入，限制食鹽的攝入，禁止飲酒23. 糖尿病低血糖應該如何處理（1）癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖2050g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進食饅頭、餅干或面包等淀粉類食物25g，或水果一個，十幾分鐘后癥狀可消失。（2）病情嚴重、神志不清或昏迷將葡萄糖或蔗糖放在病人口頰及牙齒間，使其溶化咽

15、下或靜脈推注50%葡萄糖。24. 呼吸有爛蘋果味是酮癥酸中毒。25. 糖化血紅蛋白（HbA1c）的意義：是血糖控制的主要目標，可了解病人測試前23個月的平均血糖。26. 二型糖尿病穩(wěn)定器的膳食能量分配比例為1：2：2或2：2：3。27. 糖尿病人需要1800kcal能量，食物交換份的量是多少（P78）28. 通風治療食用富含碳水化合物的食物能夠加速尿酸的排出，還應限制果糖的攝入。29. 急性胰腺炎病人應提供無脂，高碳水化合物的流食。30. 腸道手術后應供給少渣飲食。31. PEM的臨床表現(xiàn)：消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型、營養(yǎng)性侏儒和體重低下等類型。32. 消化道疾病應限制富含纖維的食物的疾病。

16、33. 擇期手術病人的營養(yǎng)治療應選擇口服營養(yǎng)。34. 腹部手術病人腸不產氣應提供流質飲食。35. 腎臟病病人腎衰控制氮攝入，低蛋白飲食；有蛋白尿，腎功能完好應提供高蛋白飲食。36. 腎病限水的攝入，水攝入量應為前一日尿量+500800ml。管飼輸注體位、目的重癥病人在接受腸內營養(yǎng)（特別經胃）時應采取半臥位，最好3045度，輸注結束后維持體位30min。頭高位可以減少誤吸，及其相關肺部感染的可能性。使用輸液泵的適應癥為行幽門下管飼喂養(yǎng)的病人、重癥病人以及胃腸道功能不良的病人，如，吸收不良等。39.低鹽、無鹽和低鈉膳食鈉的攝入量：低鹽：全日供鈉約2000mg，食鹽2-4g/日，或10-20ml醬油

17、，忌用一切咸食，味精<1g/d，不用咸食。無鹽：全日供鈉量1000mg左右，不用鹽、醬油、咸食。低鈉：全日供鈉量700mg，或<500mg，除無鹽膳食外，還要限制含鈉高的蔬菜及含食堿食品。 40.限脂肪膳的分類脂肪限量一般分3種：（1） 嚴格限脂肪膳食：膳食中的脂肪總量，包括事物所含脂肪及烹調油，不超過20克；（2） 中度限脂肪膳食：膳食中的脂肪總量不超過40克；（3）輕度限脂肪膳食：膳食中的脂肪總量不超過50克。四、問答題（共6題，每題5分）1.心血管病人膳食指導建議（心血管疾病的控制原則）建議每天攝入多種谷類、豆類、根莖類食物，攝入量以占總能量的55%65%為宜，并盡量多選用粗

18、加工的谷類?？刂萍t肉的攝入量，應限制在80100克以內，多選用魚、禽、蛋代替紅肉，每周至少1次魚肉、1次雞肉、12次豆制品、12次海產品。限制脂肪含量高，特別是動物性脂肪含量高的食物，選擇植物油，特別是不飽和脂肪酸含量高、氧化程度低的油脂，少用肥肉和葷油及含膽固醇高的動物內臟、魚子等。多吃新鮮蔬菜、水果和薯類，每天蔬菜、水果量應為400600克。避免體重過重或過輕，整個成人期的體重增加應限制在5以內。堅持適當運動，活動量與食量要平衡，尤其工作缺乏體力活動者應每天進行一定量的運動。建議戒煙、酒，如飲酒應有節(jié)制，以每天白酒12兩為限。少吃鹽腌、熏制及純糖類食物，食鹽攝入量為6克，有高血壓家族史者應

19、在5克以內。多飲奶類，多吃魚類，有條件者可每天飲奶250500毫升。要有健康的生活方式，保持健康的心態(tài)。2. 預防肥胖病的具體措施一日三餐、定時定量，早餐應有保證，晚餐不應吃得過多過飽。少吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯應細嚼慢咽，延長用餐時間，這樣即使食量少也可達到飽腹感。多食葉類蔬菜，先食用低能量的蔬菜類食物，增加飽腹感，然后再吃主食。清淡飲食，避免辛辣刺激及油煎炸食物。酒不利于脂肪和糖代謝，應盡量少飲或不飲。積極并堅持運動，既可增加能量消耗，減少體脂，又可保持肌肉組織強健。調節(jié)膳食減少能量攝入量和配合運動增加能量消耗3. 糖尿病的營養(yǎng)防治目標。通過健康的飲食和運動使體重減輕并維持，減少疾病的

20、發(fā)生。減輕胰島的負擔，控制血糖、尿糖和血脂、血壓，使之接近或達到正常水平。通過合理營養(yǎng)和良好生活方式的培養(yǎng)，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。滿足個體化的營養(yǎng)需求，尊重個人意愿。對特殊年齡特殊時期的糖尿病病人，應滿足各特殊時期的營養(yǎng)需求。對使用胰島素制劑的病人，應進行有關知識的培訓。4. 控制肥胖的目標養(yǎng)成良好的飲食習慣和積極運動。一日三餐、定時定量，早餐應有保證，晚餐不應吃得過多過飽。少吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯應細嚼慢咽，延長用餐時間，這樣即使食量少也可達到飽腹感。多食葉類蔬菜，先食用低能量的蔬菜類食物，增加飽腹感，然后再吃主食。清淡飲食，避免辛辣刺激及油煎炸食物。酒不利于脂肪和糖代謝，應盡量少飲或不飲

21、。積極并堅持運動，既可增加能量消耗，減少體脂，又可保持肌肉組織強健。調節(jié)膳食減少能量攝入量和配合運動增加能量消耗5. 食譜計算標準體重計算=身高-105 總熱能餐次比為1：2：26. 腫瘤營養(yǎng)支持的目的在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質量。營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用。營養(yǎng)支持療效的監(jiān)測指標側重于營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質量的變化，以及對

22、住院日、并發(fā)癥、毒副反應等短期指標的改進方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠期指標的觀察。7. 腫瘤營養(yǎng)支持方式的選擇腫瘤病人的營養(yǎng)支持應遵循營養(yǎng)支持的一般原則：當胃腸道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養(yǎng)支持途徑。腸內營養(yǎng)（EN）的優(yōu)點是符合生理、保護胃腸道屏障功能、價廉、使用方便。腫瘤病人免疫功能下降，是腔靜脈導管感染并發(fā)癥的高危人群，應優(yōu)先考慮采用腸內營養(yǎng)支持的方法。惡性腫瘤病人在正常進餐的間歇口服輔助營養(yǎng)制劑（ONS），有助于其手術、化療、放療后的營養(yǎng)恢復，如不能滿足機體的營養(yǎng)需要，通過鼻胃腸管、經皮內鏡下胃/空腸造口的方法進行腸內營養(yǎng)支持仍是一個好方法。腸外營養(yǎng)（PN）適應于短腸綜

23、合征、放射性腸炎晚期、腸梗阻的病人中使用。腫瘤患者胃腸功能障礙，不可能使用腸內營養(yǎng)時，可通過靜脈途徑進行腸外營養(yǎng)支持。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內營養(yǎng)支持均是很好的方法。8. 胃癌術后傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)應對措施臨床表現(xiàn)：1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進食大量碳水化合物后-分鐘，患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣，排便急迫感及腹瀉。2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時，可出現(xiàn)頭昏、眩暈，并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動過速，嚴重者血壓降低，甚至昏厥。應對措施：1.本癥主要以調節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進干食少進湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水

24、化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。2.餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。3.餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時間。9. 器官移植術后早期推薦營養(yǎng)素需要量及其氮源10. 食物過敏常用的診斷方法詳細詢問病史是進行診斷首要的一步。1.皮試：將食物浸液稀釋作劃痕或皮內試驗，皮試的陽性可靠率只有2030%；食物抗原制劑用的是生料，而病人吃的熟食，已經烹調煮熟，抗原性可能已經變化。2.飲食日志 ：令病人或病兒家屬及時詳細記載每日每餐吃入的食物、飲料、藥物等，分類記錄品種及用量，連續(xù)登記23周。3.排除膳食或激發(fā)試驗 ：原則是用非致敏膳食加入懷疑過敏的食物，觀察是否激發(fā)癥狀

25、。 11. 乳糖不耐受的發(fā)生原因具體膳食措施原因：1.乳糖酶缺乏：未被吸收的乳糖進入大腸，在結腸菌酶的作用下發(fā)酵分解生成CO2、H2、CH4等，以及短鏈脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸、乳酸和其他發(fā)酵產物，使腸道內滲透壓明顯增高，引起腸鳴、脹氣、腹痛、腹瀉等。2.結腸內益生菌減少：對乳糖的代謝能力減弱。3.乳糖酶廢用，活力降低。膳食措施：從延緩胃排空、推遲小腸轉運時間、增加結腸益生菌和乳糖酶4個方面著手。具體方法：與其他食物同用、酸奶、乳糖酶的應用、其他12. 腸黏膜屏障（4種）機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液；化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶等消化液，消 化酶；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關的淋巴組織和Kuffer細胞等。 13. EN適應癥、禁忌癥EN 適應證1、經口攝食不足或不能經口攝食者口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經系統(tǒng)紊亂，如意識喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2、胃腸道疾病胃腸道瘺；炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病；短腸綜合征；消化道憩室疾??；不完全腸梗阻和胃排空障礙；胰腺疾病；腸道吸收不良。3、高代謝疾?。焊腥荆欢喟l(fā)性