2016年最新急性丙型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急性丙型肝炎（2016年版）一、急性丙型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性丙型病毒性肝炎。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)丙型肝炎防治指南（2015版，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)），丙型病毒性肝炎篩查及管理（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2014.12.15頒布）。傳染病學(xué)第8版（衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，主編李蘭娟、任紅，人民衛(wèi)生出版社）。1.流行病學(xué)史：有明確的就診前6個(gè)月內(nèi)的流行病學(xué)史，如不規(guī)范輸血、應(yīng)用血制品史、共用注射用具或明確的HCV暴露史。2.臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)伴低熱，輕度黃疸或無(wú)黃疸，輕度肝腫大。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT可

2、呈輕度至中度升高，有明確的個(gè)月內(nèi)抗HCV和（或）HCVRNA陽(yáng)性結(jié)果的檢測(cè)史。HCVRNA可在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰。 上述（1）（2）（3）或（2）（3）者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)丙型肝炎防治指南（2015版，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)），傳染病學(xué)第8版（衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，主編李蘭娟、任紅，人民衛(wèi)生出版社）。1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。2.一般治療：癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)注意休息。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。3.對(duì)癥支持治療：（1）改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥物：還原型谷胱甘肽等；降酶藥物：甘草酸制劑等；退黃藥物：腺苷蛋氨酸等。（2）中醫(yī)中藥。

3、4.抗病毒治療：急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可降低慢性肝炎發(fā)生率。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性丙型病毒性肝炎。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，如果在住院期間不 需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入篩選路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV； （4）胸部X線檢查、心電圖、

4、腹部超聲。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：肝組織活檢、自身抗體檢測(cè)、腹部增強(qiáng)CT/MRI等。 （七）治療方案與藥物選擇1.血液與體液消毒隔離。2.一般治療：癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)以臥床休息為主。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。 3.保肝降酶退黃治療： （1）非特異性護(hù)肝藥物：如還原型谷胱甘肽等； （2）降酶藥物：甘草酸制劑等； （3）退黃藥物：腺苷蛋氨酸等; 4抗病毒治療：急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可降低慢性肝炎發(fā)生率。常用藥物：PEG-IFN+RBV或DAAs。5.中醫(yī)中藥。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明顯不適癥狀，肝功能基本正常，或肝功能不正常但不影響出院。 （九）變異及原因分析

5、1.轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，進(jìn)入慢性肝炎臨床路徑。 2.基礎(chǔ)疾病發(fā)作或惡化等。二、急性丙型肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性丙型病毒性肝炎患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14日日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 安排入院常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估及時(shí)填報(bào)疫情卡并上報(bào)院感科 上級(jí)醫(yī)師查房 完善住院病歷 根據(jù)病情決定是否進(jìn)行肝穿刺活檢 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科

6、護(hù)理常規(guī) 二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 低脂飲食 靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 抗HCV、HCVRNA甲肝抗體、戊肝抗體、乙肝兩對(duì)半、抗HIV、RPR 腹部超聲、胸部X線檢查、心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 低脂飲食 靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑： 肝穿刺活檢術(shù)（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教（急性丙型肝炎的預(yù)防和治療知識(shí)）病情變異記錄無(wú)

7、 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 日期住院第37天住院第8-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估 酌情調(diào)整治療方案 醫(yī)患溝通，向患者及家屬交待療效情況與相關(guān)問(wèn)題 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū) 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng) 出院小結(jié)及出院證明書(shū)交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 普通飲食 抗病毒藥物治療（必要時(shí)） 保肝藥物治療 其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 重復(fù)異常的化驗(yàn)檢查 住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要安排相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 普通飲食 抗病毒藥物治療（必要時(shí)） 保肝藥物治療 其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：重復(fù)異常的化驗(yàn)檢查 其他相關(guān)化驗(yàn)復(fù)查出院醫(yī)囑： 出院帶抗病毒藥物（必要時(shí)） 恢復(fù)期保肝用藥（必要時(shí)） 基