一例老年人一般心理問題咨詢案例報告

1、一例老年人一般心理問題咨詢案例報告王XX是在生活上要求很低，不講究吃穿住行。有傳統(tǒng)的道德觀念，正義感很強(qiáng)，對孩子有較高的期望，孩子的遇到挫折等事情經(jīng)常引起她的焦慮和擔(dān)憂，凡事喜歡較真，得理不讓人。內(nèi)心也同樣擔(dān)憂家人的安全和健康，愛人生病時能夠不顧一切，跑醫(yī)院找專家會診，避免誤診，在生活上，和家人交流的比較少，對待事物缺少開放的心態(tài)，用她自己的方式愛她的親人。隨著健康狀況每況愈下，情感焦慮，喜歡猜疑對醫(yī)院的治療比較依賴，但治療結(jié)果總是與其希望落差很大。近幾年和家人談?wù)撦^多是她的疾病，因目前沒有明確的治療方案，家人也束手無策，被她陰郁的情緒籠罩，感到身心疲憊；談到情感，王某認(rèn)為與大姑姐的矛盾，引發(fā)

2、她文革中就產(chǎn)生的不平衡（多種需求）的爆發(fā)，使得她多年無法安心過正常的生活，導(dǎo)致沒有科學(xué)鍛煉身體，引發(fā)健康危機(jī)。她對此后悔不已，內(nèi)心存在常態(tài)沖突，20年來對丈夫指責(zé)，對婆家人不公平”的評價抱怨不斷，目前，其丈夫已經(jīng)不能忍受。二、主訴王XX稱，黃夫和孩子都說心理學(xué)老師能幫助我改善情緒，以積極的態(tài)度面對自己，面對現(xiàn)實，提高生活情趣。我不相信，肋骨經(jīng)常疼，醫(yī)生都不能解決問題，怎么辦？怎么會有態(tài)度樂觀呢？年輕時就我一個人照顧父母，我的姐姐們都躲遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，現(xiàn)在她們身體都比我好，還不承認(rèn)我的付出，就我最倒霉！在我和丈夫姐姐的矛盾中，丈夫開始沒有預(yù)見到問題，沒有主動采取措施保護(hù)我，事后又不能完全站在我的立場上，

3、我很生氣！”，家庭生活是我個人的事情，別人不應(yīng)該干涉我的生活，丈夫姐姐的言論很不尊重我，很不對，我不能接受，我恨她，她都不知道，還高興得很。這些矛盾讓我多年不能安心過正常生活，身體才不好。”三、觀察和他人反映丈夫主訴：最近，王某生活不順心的事情不能放過。過去20多年中，多次談到我姐姐的事情，一談就發(fā)泄沒完，開始我還忍讓，希望她發(fā)泄過了，能夠漸漸忘卻，沒想到事與愿違，現(xiàn)在我很生氣，關(guān)系開始緊張。能夠理解她被病痛折磨，心情不好，但希望有積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，生活中還有很多更艱難的人，不應(yīng)悲觀。感覺她的心態(tài)不好，不能容忍別人的缺點，批評和抱怨沒完，不尊重別人的感受。不喜歡新鮮的事務(wù)，近來對以往愛好喪失

4、興趣，思維總是追首過去不快樂的點點滴滴。較少與朋友的交流，和自己的姐妹交流也局限在治病這個話題上，談起他的話題，王XX很敏感，覺得別人不能理解她，不能正確評價她，很難聽取不同的意見，不能用開放心態(tài)看待問題。不能緩解曾經(jīng)有的矛盾，與現(xiàn)在很多親戚很疏遠(yuǎn)。心理測驗結(jié)果：1、明尼蘇達(dá)多項個性調(diào)查表（MMPI）測驗結(jié)果：疑病癥狀，神經(jīng)衰弱，抑郁性人格。2、90項癥狀清單（SCl-90）測驗結(jié)果：焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁傾向。四、評估與診斷根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；抑郁性人格，孤僻、好主觀臆斷，較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)

5、的時間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，來訪者由現(xiàn)實原因產(chǎn)生的心理沖突，癥狀不泛化，強(qiáng)度一般；根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：1 .老年不合理信念和軀體疾病引起的心理不適，情緒不良；2 .人際關(guān)系緊張(夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和手足關(guān)系)；3 .生活興趣喪失，愉快感減弱，適應(yīng)性不良。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：針對不合理信念以及軀體疾病引起的心理不適，

6、建立正確的認(rèn)知，摒棄不合理信念，減少情緒困擾和不適行為；改善其當(dāng)前人際關(guān)系；增強(qiáng)積極情感體驗，提高生活興趣。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，改變其部分價值觀，以事實為依據(jù)，建立正確思考方式，合理認(rèn)識軀體疾病，建立良好的人際溝通模式，增強(qiáng)其積極情感體驗， 抵御消極心理因素，習(xí)得健康有效的控制情緒的能力，主動尋找生活樂趣的能力。A六、咨詢方案的制定1 .咨詢的具體方法和原理：依據(jù)情緒ABC理論，采用合理情緒療法。美國臨床心理學(xué)家阿爾伯特.艾利斯認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。這就成了ABC理論的基本觀點。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是

7、指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景，產(chǎn)生的結(jié)果。同樣的A在不同的人會引起不同的C,主要是因為他們的信念有差別即B不同。合理的信念會引起人們對事物適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng)；而不合理的信念則相反，往往會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其過分關(guān)注身體健康，因脊椎手術(shù)后遺癥難以接受，全盤否定過去生活方式，陷入追悔莫及的情緒困擾中，認(rèn)為其碰到的是最最壞的事情，是一種滅頂之災(zāi)。不幸多數(shù)是由于他人引起的，親人沒有主動保護(hù)她，親戚無理干涉她的生活，因

8、此一味地責(zé)備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。導(dǎo)致社會交往行為不良，無論是與丈夫、子女還是與親戚朋友之間的人際關(guān)系不良、生活能力的下降，都是因為其不能正確認(rèn)識和處理情感問題所直接導(dǎo)致的。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的合理情緒療法加以矯治，幫助他們學(xué)會以合理的方法去看待自己和周圍的人與事物，以減少他們陷入情緒障礙的可能性，求助者將會陷入情感的深淵而無法自拔，從而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的心理問題。2 .雙方權(quán)利和義務(wù)咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：(1)求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；(2)對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；(3)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選

9、擇權(quán)。義務(wù)：(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；(3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：(1)熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。(2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；(3)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；(4)心理咨詢

10、師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；(5)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；(6)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；(7)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。3 .咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次1.5小時咨詢收費：每次120元人民幣心理測驗收費：明尼蘇達(dá)多

11、項個性調(diào)查表(MMPI)測驗100元90項癥狀清單(SCl-90)測驗80元七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1 .診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2.心理幫助階段；3 .結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第1次2007年10月23日目的：1)了解基本情況；2)建立良好的咨詢關(guān)系；3)確定主要問題；4)探尋改變意愿；5)進(jìn)行咨詢分析。方法：會談、心理測驗過程：1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；2)對來訪者進(jìn)行相關(guān)測驗，同時向親屬了解生活過程，尤其是重大事件；心理測驗：1、明尼蘇達(dá)多項個性調(diào)查表（MMPI）測驗2、90項癥狀清單（SCl-90）測驗3）確定咨詢目標(biāo)；4）與來訪者

12、交談，收集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意愿，治療需要從愉快的情緒體驗開始，建立良好的咨詢關(guān)系，逐步開始咨詢指導(dǎo)；5）將測驗結(jié)果反饋給來訪者，依據(jù)ABC理論初步分析問題，t圖讓來訪者理解為什么會這樣。以身體疾病為切入點，請說服來訪者，如果她不絕對化要求，身體情況遠(yuǎn)沒有她想象的那樣糟，悲觀的情緒是不必要的。因為身體不好，否定過去，歸責(zé)于他人的認(rèn)知是不合理的。要學(xué)會接受現(xiàn)實生活和他人的不完美，要理性思考，避免情緒困擾。6）布置咨詢作業(yè)：a.請來訪者填RET自助表，列出對自己影響深刻的事件A1An和結(jié)果C1Cn,找出不合理信念B1Bn。同時，多做合適事情，比如教小外孫練字、繪畫等，使來訪者感受

13、到自身能夠做一定有意思的事，看到自身的價值，在愉快的體驗中，洞悉自己的心理健康狀況。第2次2007年11月15日目的：1）加深咨詢關(guān)系；2）方法：與來訪者和其家屬面談、合理情緒療法過程：1）反饋咨詢作業(yè)完成情況；對求助者認(rèn)知方面的進(jìn)步給與鼓勵，同時解釋RET自助表中體現(xiàn)出來她以往的信念為什么不合理。談?wù)撈浯蠊媒銇碓L引發(fā)的系列問題，請來訪者談感受，親屬談事件中積極的東西，證明實際的情況沒有來訪者想象的那樣壞；目的一在于讓來訪者宣泄；二在于讓全家人學(xué)習(xí)與演練有效的溝通方式；三可以順勢引導(dǎo)和練習(xí)如何更好控制思維，包容求同的解決方式。2）談?wù)撚淇斓氖虑楹颓楦畜w驗，其他成員談?wù)撟约喝绾螖[脫消極的思考方式

14、，建立積極思維方式的過程，以便感染來訪者。3）布置咨詢作業(yè)：a.召開溫馨的家庭聚會（夫妻單獨再談一次），談?wù)撟罱l(fā)生的引起爭執(zhí)的事清，幫助去助者建立正確的認(rèn)知，家人傾訴對她多年感恩之情。b.制定反饋表，記錄對事件的感受和行為。第3次2007年11月24日目的：1）學(xué)會合理評價；2）提高自控力；3）加強(qiáng)人際交往。方法：與來訪者單獨會談、合理情緒療法。過程：1）初步制定控制回想消極事件的行為契約二以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練。3）在上次來訪的基礎(chǔ)上，讓求助者認(rèn)識以往人際交往”的一些狹隘信念，指出交往的前提是平等和尊重，非常關(guān)鍵的東西是寬容，堅持自我，以博大的胸懷接納別人，在此基礎(chǔ)上，可以朝密

15、切關(guān)系解決矛盾的方向盡量求同。通過談話促進(jìn)來訪者交往經(jīng)驗的自我覺知；4）咨詢作業(yè)：a.請來訪者找出家庭成員的需要，回顧自己是否滿足他人的需要；b.預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)太高，不能被滿足的需要?；蛘哂龅讲煌膬r值觀，不要用昨白即黑”，不要預(yù)期可怕的結(jié)果”發(fā)生，更不能讓情緒支配行動。要繼續(xù)控制情緒的練習(xí)。第4次2007年12月8日目的：1）鞏固咨詢效果；2）增強(qiáng)自信心。方法：與來訪者單獨會談、認(rèn)知行為法過程：1）反饋作業(yè)：完成順利，總結(jié)新建的思考問題，控制情緒的方法，繼續(xù)執(zhí)行；2）面對突然來臨的傷害自尊的事件，討論如何處理；布置咨詢作業(yè)：a,繼續(xù)以前的練習(xí)。b.依靠溝通消除傷害，學(xué)會堅強(qiáng)，學(xué)會放棄，學(xué)會保護(hù)自己

16、，可以進(jìn)行合理的反擊；第5次2008年1月18日目的：1）鞏固咨詢效果；2）在平靜，平等的氛圍中，請來訪者列一個由主到次的清單，看看還有那些被壓抑的需求，尋找滿足需求的方法。釋放來訪者潛在的不良情緒原由。3）來訪者發(fā)現(xiàn)自己的知覺與現(xiàn)實是不吻合，很多預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)太高，需求不滿足時的一些靈活的處理方法。不要過于等待和依賴他人，不平衡就抱怨他人，推卸責(zé)任是不好的人格特性，對事情的解決沒有好處。幫助來訪者建立積極的人際互動關(guān)系，生活互相扶助，精神上互相安慰。方法：會談過程：1）反饋作業(yè)：討論愛的品質(zhì)；2）確立能夠達(dá)到的生活目標(biāo)，學(xué)習(xí)積極生活的方式。3）討論進(jìn)一步鞏固與家人和親戚的關(guān)系，在愛的心意中，盡可能自我完善，促進(jìn)自己和他人的心智成熟。第6次2008年2月14日目的：請來訪者填RET自助表，鼓勵來訪者的進(jìn)步，鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。方法：會談過程：1）反饋作業(yè)：指出繼續(xù)努力的方向：制定行為目標(biāo)，自我監(jiān)督與控制；2）基本結(jié)束咨詢。八、咨詢效果評估1 .求助者及親屬的評價：感覺到和大家相處更愉快了；我過去總是擔(dān)心最壞的情況發(fā)生，擔(dān)心癱瘓，即拖累別人，自己也痛苦,現(xiàn)在也知道那樣想是悲觀的，應(yīng)該重視每天的生活”；感到被人需要，自己還很有用”