構(gòu)筑心血管疾病防線教學

1、構(gòu)筑心血管疾病防線教學1 甘肅省營養(yǎng)學會理事長甘肅省營養(yǎng)學會理事長 蘭醫(yī)公共衛(wèi)生學院前院長蘭醫(yī)公共衛(wèi)生學院前院長 中西醫(yī)結(jié)合博士生導(dǎo)師中西醫(yī)結(jié)合博士生導(dǎo)師 榮獲國務(wù)院政府津貼榮獲國務(wù)院政府津貼 省優(yōu)秀女科技工作者省優(yōu)秀女科技工作者1近日在第8屆輝瑞亞洲心臟病論壇上由倫敦圣瑪麗醫(yī)院榮譽顧問彼得. 賽瓦和復(fù)旦大學附屬上海中山醫(yī)院的諸駿仁教授提出的。 應(yīng)立即采取行動，治療嚴重危害健康的心血管疾病危險因素，并特別關(guān)注高血脂的危險因素。111 全國100名營養(yǎng)學家進行的“國人十大營養(yǎng)問題”大型調(diào)查于16日揭曉。結(jié)果顯示：肥胖首當其沖成為十大營養(yǎng)問題之首，87%的專家將此列為第一。1營養(yǎng)與心腦血管病(82

2、%) 營養(yǎng)與糖尿病 (75%) 營養(yǎng)與高脂血癥 (71%) 熱量過剩 (70%) 缺鐵 (67%) 中小學生的營養(yǎng)問題(63%) 缺鈣 (58%) 營養(yǎng)與腫瘤 (54%)膳食纖維不足(52%) 111 9月28日是“世界心臟病日” 中國，心血管疾病是導(dǎo)致死亡的首要原因， 每三個死亡的人當中就有一人死于心血管病。 1冠心?。?冠狀動脈粥樣硬化性臟病，又稱為缺血性心臟病。病因：冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。1 1、無癥狀型冠心??； 巴西球員塞爾吉奧猝死球場 2、心絞痛型冠心??； 3、心肌梗

3、死型冠心?。?4、缺血性心肌病型冠心??； 5、猝死型冠心??；1n克林頓心臟手術(shù)，腦部受損被疑患失憶癥1n心輸出量=搏出量 心率 n 男性安靜時：4.56.0L/min n 女性比男性低10% n 劇烈運動時：2535L/minn 1n 70歲：心臟以每分鐘跳75次計，一生中心跳就超過25億 每分鐘跳75次、每次搏出血液60毫升，則一分鐘可搏出血液約4500毫升，約重5千克（血比重1.06）；n一小時：270L-286千克，n24小時約為6520千克。 1n心率：每分鐘心臟搏動的次數(shù)。 n 成年人安靜時：6090次/分 n兒童成人,女性男性 ,普通人運動員 n心率增快的因素：n臥位站位、進食后、

4、n體溫、情緒緊張、疼痛、n缺氧、運動、勞動等。1發(fā)病1小時死亡： 80-90%發(fā)病24小時死亡：40-60%冠心病冠心病 高血脂高血脂 高血壓高血壓 高血黏度高血黏度 糖尿病糖尿病11一般說冠脈狹窄程度50%，可稱冠心病。1n 左側(cè)冠狀動脈管腔狹小36%到70%。有跡象表明右側(cè)的冠狀動脈管腔狹窄更加嚴重是因為血栓和側(cè)枝循環(huán)形成使得只有三個小管腔存在. 1 動脈粥樣硬化中,此種程度的動脈粥樣硬化十分嚴重，且管腔狹窄一半。在斑的右方可以看見小部分鈣化區(qū)域. 正常的冠狀動脈 1n心臟室間隔膜被分成幾部分預(yù)示大面積的心肌梗死。已梗死的心肌呈黃褐色，邊緣充血。 1n 此橫切面呈現(xiàn)出左室前壁和膈面大面積的

5、心肌梗塞 1111、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。2、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。3、出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、 牙痛、腿痛。4、飽餐、寒冷或看驚險片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。15、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。6、性生活或排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。7、聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲 便感到心慌、胸悶者。8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊， 不明原因心跳過速 或過緩者。 1高脂血癥 （HLP）是血脂異常的慣稱 1、

6、總膽固醇 過高 5.72毫摩爾/升 2、甘油三酯過高 1.70毫摩爾/升3、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)過高 3.12毫摩爾/L 4、高密度脂蛋白膽固醇過低5.72毫摩爾/升，甘油三酯1.70毫摩爾/升。 4、低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低， 30 中度肥胖 ： 體重指數(shù) 35 重度肥胖 ： 體重指數(shù) 401 低熱量 、低脂肪、低膽固醇、低糖 高維生素、高礦物質(zhì)、高纖維膳食,水 1 千卡:是能使出1毫升水上升攝氏1度的熱量 蛋白質(zhì) 4千卡/1克 脂 肪 9千卡/1克 醣 類 4千卡/1克 (碳水化合物) 熱量的單位 千卡 Kilocalorie， 千焦耳

7、， 1 千卡 = 4.184 千焦耳 12、低脂、低膽固醇膳食 脂肪占總熱量20為宜，并且以含多鏈不飽和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)為主，動物脂肪不應(yīng)超過總脂量的1/3。 -3脂肪酸 DHA EPA 1 若甘油三酯超過11.3毫摩爾/升(436毫克/分升)，應(yīng)嚴格限制脂肪在每日不超過25克或占總熱量的15以下。 膽固醇攝入量每日控制在 200毫克300毫克以下為宜。 n茶族益脂膠囊1n茶族益脂膠囊n紅茶中的兒茶素- - -茶黃素、茶紅素 n降低低密度脂蛋白（LDL）和甘油三脂1100毫克以下 食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量 海參 0 甲魚 77 羊肉 65 海蜇 5

8、黃魚 79 牛肉 63 奶酪 11 鴨 80瘦豬肉 77 牛奶牛奶 13 帶魚 97 奶粉 28 鯉魚 83 草魚 81 蔬菜 0 水果 01食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量肥豬肉 107 鰱魚鰱魚 103 鰻魚 128 雞肉 117鱔魚 117 對蝦 150 大腸 149 臘腸 1231 食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量 豬心 158 鴨肝 515 豬大腸 180 奶油 168 鴨蛋 634 蛋粉2302 墨魚 275 松花蛋 649 豬腦 3100 雞蛋 680 咸鴨蛋 742 豬 肚 159 豬肝 368 蛋黃 1705 魷魚 265 雞 肝 420 肉 松

9、170 豬腎 405 蝦皮蝦皮 738 13、高纖維膳食膳食中纖維可與膽酸結(jié)合，增加糞便中 膽鹽的排泄，有降低血清膽固醇濃度的作用。 富含膳食纖維 的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干 豆類、海帶、蔬菜、水果等，1每日攝入纖維量35克45克為宜。若每日食用含纖維豐富的燕麥麩燕麥麩50克即可起到良好的降脂作用。 1、高血壓：繼發(fā)性 2、冠心?。?心絞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死） 3、腦血栓（偏癱、失語、意識障礙、吞咽困難、猝死） 4、糖尿病 5、腎性高血壓、 腎功能衰竭； 6、眼底血管病變、 視力下降、失明等。 11、角膜老年環(huán)：眼角膜周圍會出現(xiàn)一圈灰白色的環(huán)。 2、眼瞼黃色瘤：眼瞼內(nèi)側(cè)的皮膚上

10、出現(xiàn)對稱性黃色斑塊。3、內(nèi)耳反應(yīng)：內(nèi)耳終末動脈狹窄時，內(nèi)耳的癥狀就先于循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)出來。 4、耳垂皺褶：耳垂 對缺血尤為敏感。 1安靜時血壓持續(xù)高于21.3/12.6kpa （160/95mmHg） 臨界高血壓：18.6/1221.3/12.6kpa （140/90160/95mmHg） 低血壓：低于12/6.6kpa （90/50mmHg ） 1 血粘度增高 、血管硬化1、血管痙攣收縮，血壓升高 2、腎缺血使血壓升高。3、心鈉素越低，高血壓越重，4、細胞內(nèi)鈣濃度升高，血管平滑肌張力增高，導(dǎo)致血壓升高。 11、控制血壓:七類藥物 利尿劑 受體阻滯 鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換

11、酶抑制劑） ARB（血管緊張素受體拮抗劑） 其他：利血平、羅布麻， 1（1）限制鹽的攝取，2-5g （2）降低血脂，減低血黏度：魚油，纖維膠囊Vit.E（3）預(yù)防血管硬化：-胡蘿卜素，Vit.C，Vit.Bco 葉酸鐵質(zhì)片，鈣鎂片（4）保護腎臟：蛋白質(zhì)，VitE，Vit.Bco 11、腎臟疾?。阂鸷⒆硬婚L個，生長遲緩，面色蒼白、瘦弱2、內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)增生；體重增加時 並不長高，面色緋紅、汗毛多、黑而長，尤其是額及背部 3、過量服用維生素D：慢性中毒- - -引起腎鈣化 11n1、要多喝水 。 n盛夏時節(jié)，高血壓患者發(fā)生心肌梗塞、腦血管栓塞的比例明顯高于其它季節(jié)。8-10杯/天n防止心

12、肌梗塞和n腦血栓形成（腦卒中之一）1n 無糖尿病的患者可加大新鮮水果的攝入量，有糖尿病的人，應(yīng)以清茶或涼開水為主,西紅柿n高血壓者容易在清晨發(fā)生中風和心臟病， n半夜醒來時適量進點水，降低血液稠度，可有效預(yù)防血栓形成 。 11、增加含蛋白質(zhì)豐富禽類及魚類等 2、每天飲牛奶250克，吃雞蛋每周不超過4個 3、將膳食中的鹽包括所有食物中的鈉折合成鹽，減少到每日平均 4-6克 14、增加含鉀、鈣豐富的新鮮蔬菜、水果及豆類制品5、控制膳食中的脂肪及過多的谷類主食 6、戒煙限酒 飲酒量 20克 1n 人的血壓是波動變化的，這種變化是時刻在發(fā)生的，如一天血壓波動變化規(guī)律是早上6點與下午6點兩個高峰，中午稍

13、低，半夜2點最低，一年血壓變化是夏天偏低， 特別要減少利尿劑及其含有利尿藥成分的一些復(fù)合劑的應(yīng)用。 1心腦血栓形成有三方面影響因素：第一，血管內(nèi)膜受損，暴露出易于形成血栓的部位；二，血流緩慢；第三，血液粘稠度大。 14、要保證正常睡眠。 人們只有在睡眠中才會出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)保持血壓的晝夜規(guī)律。 高血壓患者夏天夜間睡眠質(zhì)量下降時，會出現(xiàn)夜間血壓升高，加重心腦血管的損害。 一定要做好防暑降溫， 保證正常睡眠 11.碳水化合物食品 適宜食品：米飯、粥、面、面類、葛粉湯、魔芋類、 軟豆類 忌食的食品：番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、 味濃的餅干類 解毒、化痰、散結(jié)、行淤等功能 12.蛋白質(zhì)性食品 適宜

14、食品：瘦肉、 魚 、蛋、牛奶和牛奶制品、 大豆制品 忌食食品：五花肉、排骨肉、鯨魚肉、鯡魚、 鰻魚、金槍魚 香腸等 13.脂肪類食品 適宜食品：植物油、少量奶油、沙拉醬。 忌食食品：動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚14.維生素、礦物質(zhì)食品 適宜食品：蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、 百合 、南瓜、茄子、黃瓜 ） 果類 海藻類、菌類、水果類、 忌食食品：纖維過硬的蔬菜(牛膀 、竹筍) 刺激性強的蔬菜 1 5.其他食品 適宜食品；淡紅茶、綠茶、酸奶 。 忌食食品；香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、 咖啡、濃茶) 碳酸飲料、 鹽漬食品(咸 菜類、咸鮭魚、 咸魚子、魚子、醬菜 11、三餐飲食安排

15、應(yīng)少量多餐，三餐一點；三餐兩點 總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右（2000千卡）， 主食150-250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%沒合并腎病或痛風的高血壓病人，可食大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。1 晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物會誘發(fā)中風。食用油要用含維生素維生素E和亞油酸和亞油酸的素油；不吃甜食。多吃高纖維素食纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。12、低鹽 應(yīng)嚴格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當于1克鹽。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類、蝦米、

16、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。13、 鉀富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用：豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子、柿子4、魚每星期吃一次魚比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低。15、果蔬 多吃新鮮蔬菜及水果來滿足B族維生素、維生素C 。 每天吃1-2只柑橘，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。6、補鈣高鈣抗高血壓（1g/d）。富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。1每100克中的維生素C含量超過100毫克 鮮棗、沙棘

17、、獼猴桃、柚子超過50毫克 青椒、桂圓、番茄、草莓、甘藍、黃瓜、柑橘、菜花超過30-50毫克。 白菜、油菜、香菜、菠菜、芹菜、莧菜、菜苔、豌豆、豇豆、蘿卜 17、補鐵老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血。8、飲水天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘 茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量高， 有助于維生素C在體內(nèi)的利用，并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。 11、加強體育運動每天堅持運動1小時，活動量要達到最大耗氧量60為宜，活動時心率以不超過170，減年齡即可，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持

18、活動不少于5天 2、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使膽固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。3、避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。1 受體阻滯劑:心得安,利尿劑：雙氫克尿塞、速尿，降壓藥：利血平，避孕藥、類固醇激素等，均可使膽固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。 積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。1 如血脂已經(jīng)增高，則要在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物來降低血脂。常用的降血脂藥物有亞油酸丸（脈通或益壽靈）及安妥明（冠心平或心脈康）、煙酸（尼克酸，維生素煙酸（尼克酸，維

19、生素PP，吡啶，吡啶-3-甲酸）、葉酸甲酸）、葉酸煙酸肌醇酯、他汀等。 1 治則多采用補虛利濕，活血化瘀。益氣養(yǎng)陰補腎：靈芝、黨參、首烏、黃芪、麥冬、五味子、山楂 利濕祛痰泄?jié)幔簼蔀a、茵陳、葛根、虎杖、荷葉 活血化瘀：三七、蒲黃、丹參、川芎、紅花、降香 中成藥：冠心1號、三七粉、首烏片、降脂靈(含大黃與人參皂甙)、復(fù)方降脂片(含黃芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等) 茵陳合劑(含茵陳、澤瀉、葛根等)。 1 高脂血癥沒有危險因素者，總膽固醇220mgdl； 高脂血癥伴有危險因素者，200mgdl； 冠心病伴有高脂血癥者，180mgdl。 如果一個冠心病患者經(jīng)治療總膽固醇從240降到210，并不意味

20、著血脂已控制到正常水平。 1（1）限制鹽的攝取，2-5g （2）降低血脂，減低血黏度：魚油，纖維膠囊Vit.E（3）預(yù)防血管硬化：-胡蘿卜素，Vit.C，Vit.Bco 葉酸鐵質(zhì)片，鈣鎂片（4）保護腎臟：蛋白質(zhì)，VitE，Vit.Bco 11、 燕麥：含蛋白質(zhì)15、脂肪9，且富含亞油酸、燕麥 膠和可溶性纖維，可降低膽固醇，降糖作用。 2、玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達60以上，卵磷脂和維生素E ，具有 降低血清膽固醇，防治高血壓動脈硬化、防止腦細胞衰退的作用， 舒張血管，維持心臟功能。 13、蕎麥：含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿和黃酮類物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、降血壓的作用

21、，黃酮類可以加強和調(diào)節(jié)心肌功能，增加冠脈的血流量，防止心律失常 4、大豆和花生：大豆及豆制品含有皂苷、纖維素，有降低膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸，防止冠脈硬化。 15、洋蔥：含有溶纖維蛋白活性成分，擴張血管，降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力，對抗體內(nèi)幾茶酚胺等升壓物質(zhì)以及促進排鈉等作用 6、生姜：含有姜油，姜油中的有效成分是油樹脂和膽酸螯合物，能夠阻膽固醇的吸收，并增加膽固醇的排泄。姜醇、姜烯、姜油萜、 姜酚等，促進血液循環(huán)。 17、大蒜：含有大蒜精油，精油含硫化合物 （二烯丙基三硫醚）,有明顯的降脂作用、解毒功能和抗癌作用。 8、甘薯：含有豐富的糖類，維生素C和胡蘿卜素、粘

22、多糖和膠原物質(zhì)，有效地維持人體動脈血管的彈性，保持關(guān)節(jié)腔的潤滑，防止腎臟結(jié)締組織萎縮。常吃甘薯 能夠防止脂肪沉著， 動脈硬化等。 19、茄子：含有豐富的維生素，紫色 還含有維生素PP。常吃茄子可以防止膽固醇升高，茄子纖維中含有皂苷能增加微血管的彈性10、胡蘿卜：含有豐富的-胡蘿卜素和多種營養(yǎng)素， 可增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎腺素合成具有降血壓、強心等效能。 111、芹菜：含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有降壓、鎮(zhèn) 靜、健胃、利尿等作用。 12、韭菜：含有豐富的纖維素，揮發(fā)性精油和含硫化合 物，能夠促進腸蠕動，減少膽固醇的吸收，具有降血脂的作用。 113、菇類和食用菌:富含蛋白、低脂肪，不含膽

23、固醇，具有明顯的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成，防止動脈硬化和冠心病。 14、藻類：海帶、紫菜、海蜇、石花菜 均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素， 褐藻酸鹽類具有降壓作用；硫酸酯具有降脂功能。 115、山楂：含有三萜、類黃酮類、金絲桃堿、槲皮素、牡荊素、金絲桃甙、蘆丁等、齊墩果酸 、亞油酸 、鞣質(zhì)、糖類等成分，具有降低血清膽固醇、擴張血管、降壓作用；促進氣管纖毛運動,排痰平喘 16、茶葉：茶多酚 加強毛細血管韌性，改善甲狀腺功能，血清膽固醇 調(diào)整膽固醇與磷脂比值等，防治動脈硬化，增強心臟收縮 11 6月24日為“世界卒中日” 腦中風或急性腦血管意外，是由各種不同病因引起的腦部血管性疾病，是導(dǎo)

24、致死亡的最常見的三大疾(腦血管病、冠心病、腫瘤)之一。1腦出血即出血性卒中，腦梗塞即缺血性卒中。 腦瘤性卒中 1 高血壓和伴有心力衰竭的心功能障礙， 高脂血癥、糖尿病、肥胖遺傳、吸煙、飲酒、氣溫低、氣壓高等因素。1 1.長期治療和控制高血壓，一過性腦缺血發(fā)作，心臟病、腦動脈硬化，糖尿病，以及高脂血癥 2、保持一定的營養(yǎng)，供應(yīng)足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)，纖維素、維生素、礦物質(zhì)；纖維素、維生素、礦物質(zhì)；限制脂肪、減少鹽的攝入 3、康復(fù)保健，有氧運動 4、天天有個好心情1 患者微笑困難 舉起上肢無力 講話含混不清 111 1n 謝謝n 謝謝1 菊花茶：以蘇杭一帶的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，也可加金銀花、甘草同煎代茶飲用，可平肝明目、清熱解 毒。預(yù)防高血壓、動脈硬化 1 山楂茶：助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。 每天 用鮮嫩山楂果12枚泡茶飲用。 1 荷葉茶： 具有擴張血管、清熱解暑、減脂去肥 、降血壓之功效。將鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。 1 蓮子心茶：蓮子中間青綠色的胚芽，其味極苦，但卻具有極好的降壓去脂之效。蓮心12克，開水沖泡后代茶飲用， 兼有清熱、安神、強心之特效。1 槐花茶：花蕾摘下晾干后