中西醫(yī)結(jié)合防治小兒支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合防治小兒支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察         【摘要】  目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合防治小兒支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染（RRI）的臨床療效。方法 將62例小兒支氣管哮喘合并RRI患兒隨機分為2組，對照組30例給予規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）及西藥抗感染對癥治療，治療組32例在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥益肺健脾化瘀方，每日1劑，水煎溫服。2組均1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程，隨訪6個月，觀察2組患兒臨床療效、RRI及哮喘臨床癥狀，血清免疫球蛋白(Ig)、T細胞亞群的變化。結(jié)果 與對

2、照組比較，治療組治療后呼吸道感染次數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、咳嗽及氣喘發(fā)作天數(shù)均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療組治療后血清IgA、IgG及CD3、CD4 、CD4/CD8明顯增高，CD8明顯降低，與治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，P0.01）。結(jié)論 小兒支氣管哮喘合并RRI經(jīng)ICS控制不理想兒童加用中藥益肺健脾化瘀方能有效預(yù)防RRI，從而減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，減輕哮喘嚴重程度。 【關(guān)鍵詞】  補脾益肺；祛瘀；呼吸道感染；哮喘Observation of Combination of Traditional Chinese medicine a

3、nd western medicine on children bronchial asthma complicated with recurrent respiratory infection   【Abstract】  Objective  To observe and study the curative effect of children bronchial asthma complicated with recurrent respiratory infection (RRI) treated by integrated traditiona

4、l Chinese medicine and western medicine.Methods  62 patients were divided into 2 groups, which were treated with regular inhalation of corticosteroid (ICS) and anti-infective and symptomatic therapy, but nourishing the lung and strengthening the spleen and removing blood stasis decoction of tra

5、ditional Chinese materia was given additionally to patients in the treatment group. Changes in clinical symptoms of RRI and asthma as well as the serum contents of immunoglobulin and T-cell subpopulation were observed.Results  Compared with the control group, the frequency of respiratory infect

6、ion occurred, duration of fever, cough and asthma sustained and time of antibiotics used were all lower significantly in the treated group (P0.01).The serum contents of IgA, IgG and CD3、CD4,CD4/CD8 increased and CD8 decreased in the treatment group after treatment,as compared with those before treat

7、ment and in the control group, all showed significant difference (P0.05).Conclusion  For children suffered from intractable bronchial asthma complicated RRI, application of nourishing the lung ,strengthening the spleen and removing blood stasis decoction in addition with the conventional therap

8、y could prevent RRI effectively, so as the reduce the frequency of asthma attack and alleviate the severity of the disease.  【Key words】  Asthma; Respiratory infection; Removing blood stasis; Strengthening the spleen and nourishing the lung吸入糖皮質(zhì)激素(inhalation corticosteroid, ICS)是目前最有效

9、的抗氣道變應(yīng)性炎癥藥物，多數(shù)哮喘兒童通過規(guī)律吸入ICS 治療得到理想控制，但部分患兒尤其合并反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection ，RRI）者，即使規(guī)律使用ICS，其病情亦得不到有效控制，每因急性呼吸道感染而誘發(fā)或加重哮喘癥狀，從而使哮喘病情反復(fù)遷延、復(fù)雜化。兒童尤其嬰幼兒是RRI的高發(fā)人群，對于合并RRI的哮喘兒童，除重視哮喘的規(guī)范化治療外，有效防治RRI在哮喘防治中顯得尤為重要，亦是哮喘治療成敗的關(guān)鍵之一。我們在抗感染、抗病毒及對癥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥益肺健脾化瘀方合吸入輔舒酮氣霧劑防治兒童支氣管哮喘合并RRI32例，并與單純吸入輔舒酮氣霧劑治療3

10、0例對照觀察，現(xiàn)報告如下。1  資料與方法1.1  診斷標準  支氣管哮喘診斷標準參照全國兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的兒童哮喘防治常規(guī)（試行）診斷標準1。兒童RRI診斷標準參照全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標準2。并排除：對本方中藥成分過敏者；正接受皮質(zhì)激素口服治療者；哮喘持續(xù)狀態(tài)；伴有多臟器功能衰竭者；原發(fā)性免疫缺陷者；嚴重營養(yǎng)不良，明顯的遺傳代謝性疾病及長期慢性疾病者。1.2  一般資料  2002-032005-01共收集在我院兒科門診就診的支氣管哮喘合并RRI兒童62例，按就診單雙日隨機分為2組，治療組32例，男22例，女10例；年齡

11、210歲，平均（4.5±2.5）歲；病程13年，平均（1.68±0.71）年；哮喘輕度19例，中度13例。對照組30例,男18例,女12例；年齡212歲，平均(4.6±2.2)歲； 病程13.5年，平均(1.7±0.75)年；哮喘輕度21例，中度9例。2組患者性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.3  治療方法  2組患兒均于急性呼吸道感染期(白細胞計數(shù)10×109/L時)給予西藥青霉素或紅霉素抗感染、病毒唑抗病毒及對癥治療。待感染緩解后，對照組根據(jù)哮喘病情給予吸入輔舒酮氣霧劑，早

12、晚各13吸，每吸內(nèi)含丙酸氟替卡松50 g，4歲者借助面罩型儲霧罐吸入輔舒酮氣霧劑。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥益肺健脾化瘀方。藥物組成：太子參310 g，黃芪 615 g，白術(shù)310 g，防風(fēng)512 g，山藥510 g，茯苓310 g，陳皮25 g，扁豆510 g，雞內(nèi)金36 g，丹參38 g，桃仁38 g，赤芍藥38 g，炙甘草1.56 g。水煎溫服,每日1劑,1個月為1個療程，連服3個療程，隨訪觀察6個月。1.4  觀察項目及檢測方法1.4.1  觀察項目  6個月觀察期內(nèi)2組患兒出現(xiàn)的呼吸道感染次數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、咳嗽天數(shù)，喘息發(fā)作天數(shù)及抗生素使用天數(shù)。1.4.

13、2  治療前及3個月后檢測免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM含量及T細胞亞群變化。1.5  療效評定標準(自擬)  顯效：6個月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染及哮喘1次，喘息癥狀明顯減輕，1秒用力呼氣容積(FEV1)增加量25%；有效：呼吸道感染次數(shù)有所減少，喘息癥狀減輕，F(xiàn)EV1增加量1524%，病程縮短；無效：呼吸道感染次數(shù)、癥狀、病程無明顯變化，F(xiàn)EV1增加量15。1.6  統(tǒng)計學(xué)方法  計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用2檢驗。      &#

14、160;  2  結(jié)果2.1  2組療效比較  治療組32例，顯效15例，有效12例，無效5例，總有效率84.4%；對照組30例，顯效6例,有效9例,無效15例,總有效率50.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2.2  2組6個月觀察期內(nèi)各臨床指標比較  見表1。表1  2組6個月觀察期內(nèi)各臨床指標比較（略）與對照組比較，*P0.01   由表1可見，治療組患兒治療后呼吸道感染次數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、咳嗽天數(shù)、喘息發(fā)作天數(shù)均明顯減少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）

15、。2.3  2組治療前后免疫球蛋白及T細胞亞群變化  見表2、3。表2  2組治療前后免疫球蛋白變化比較（略）與本組治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后比較，P0.05   表2可見，治療組治療后患兒血IgA、IgG增高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05 ）。表3  2組治療前后T細胞亞群變化比較（略）與本組治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后比較，P0.05，P0.01   由表3可見治療組治療后患兒血CD3、CD4、CD4/CD8增高，CD8降低，與對照組比較差異均

16、有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05 ）。2.4  不良反應(yīng)  2組患兒在治療及隨訪過程中均未見明顯不良反應(yīng)。3  討論  中醫(yī)學(xué)認為，哮喘的發(fā)病多為先天不足，內(nèi)有宿根，復(fù)感外邪；或飲食、情志、勞倦等因素而誘發(fā)。而RRI屬中醫(yī)學(xué)外感范疇，與肺脾氣虛有關(guān)。小兒為稚陰稚陽之體，肌膚嫩，藩蘺蔬，衛(wèi)外不固，肺常虛，易于受邪，脾常不足，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復(fù)，纏綿難愈，正所謂“久病必有瘀”、“瘀血乘，咳逆喘嗽”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，RRI患兒存在體液免疫異常，最常見的是IgA、IgG部分缺乏3,且多數(shù)RRI患兒存在不同程度肺部微循環(huán)障礙及全血黏稠度增高，

17、肺的防御功能很大程度有賴于微循環(huán)的正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，哮喘患兒緩解期仍存在氣道炎癥及支氣管高反應(yīng)性，似有小氣道阻塞征象4。故氣道慢性炎癥的實質(zhì)是氣道脈絡(luò)瘀阻。我們應(yīng)用自擬益肺健脾化瘀方治療，方中太子參、黃芪益氣固表；白術(shù)健脾益氣；防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪；陳皮、山藥、茯苓、雞內(nèi)金、扁豆健脾祛濕；桃仁、丹參、赤芍藥活血化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證實，大多數(shù)健脾益氣中藥能增強機體免疫功能5，激活巨噬細胞，促進多種細胞因子的分泌和釋放，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能而增強機體的非特異性免疫，對病毒在細胞內(nèi)的復(fù)制有抑制作用，有廣泛的抗菌及抗病毒作用6；丹參、赤芍藥均有降低血小板黏附性，改善微循環(huán)的作用和抗炎作用7。綜觀全方，具有益肺健脾、活血化瘀的作用，可使肺脾氣旺，瘀血消除，氣血運行通暢，達到扶正固本祛邪的目的。本臨床觀察結(jié)果顯示，益肺健脾化瘀方聯(lián)合輔舒酮防治兒童哮喘合并RRI確有療效，較之單純西藥治療可明顯減少RRI發(fā)作次數(shù)，明顯改善呼吸道感染及哮喘的癥狀，血IgA、IgG及CD3、CD4、CD4/CD8明顯增高，CD8明顯降低，從而增強了患兒防病抗病能力?！緟⒖嘉墨I】  1 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)J.中華兒科雜志，1998，36(12)：747-751 2 馬丙祥，范忠純.實用兒科診斷與治療M.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1997：280-281 3