便秘的預(yù)防與治療進(jìn)展-

1、功能性便秘的診療現(xiàn)狀及生活行為干預(yù)在治療中的重要性【摘要】:便秘是一種臨床上常見的癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,同時也是一種疾病,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會因素的影響,功能性便秘的患病率逐漸升高,成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。功能性便秘目前發(fā)病率較高、病因復(fù)雜,目前的主要治療方法為生活行為干預(yù)、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療,采用生活干預(yù)的方法已經(jīng)能夠有效的治愈便秘。便秘是一種臨床上常見的癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,同時也是一種疾病,中醫(yī)對便秘的認(rèn)識可以追溯至黃帝內(nèi)經(jīng),黃帝內(nèi)經(jīng)·素問稱“后不利”和“大便難”,即是指此病而言。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會因素的影響,功能性

2、便秘的患病率逐漸升高,成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。1.流行病學(xué)現(xiàn)狀:功能性便秘(Functional Constipation,FC是指排除腸道、全身器質(zhì)性疾病和藥物導(dǎo)致的便秘之外的以便秘為主癥的功能性疾病。據(jù)報道,其人群總發(fā)病率在6.07%14.7%,65歲以上老年人患病率達(dá)40.2%?？傏厔菔俏鞣礁哂跂|方,女性高于男性,老年人高于年輕人1。嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量;且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆、衰老等疾病的發(fā)生中有重要作用;在患有急性心肌梗死、腦血管等疾病時,便秘常為誘發(fā)或加重因素2,可導(dǎo)致生命意外;便秘還與肛腸疾病,如瘡痔、肛裂等密切相關(guān)。因此,早期預(yù)防和合理治療

3、便秘,將會減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會負(fù)擔(dān)。2.病因?qū)W研究:功能性便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜,目前主要認(rèn)為便秘的發(fā)生可能與心理因素、腸道刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便,或過分激動,使條件反射障礙,高級中樞對副交感神經(jīng)抑制增強,使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用,因而產(chǎn)生便秘3?，F(xiàn)代人很多都缺少運動,從而使腸道缺乏有效的刺激,腸蠕動減少,運動減慢,大便在腸道停留的時間長,大便中的水分被吸收過多而變得較干燥,引起便秘4。不良的飲食習(xí)慣,使得食物中所含機械或化學(xué)刺激不夠,如蔬菜中的纖維素或因攝入量過少,尤其是缺少遺留大量殘渣的食物,使腸道受刺激不夠,反射性蠕動減弱造成便秘。在結(jié)腸的蠕動后,糞塊進(jìn)入直腸從而引

4、起排便反射,但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視,排便場合或排便姿勢不當(dāng),以及經(jīng)常服用瀉藥等,均可造成直腸反射敏感性減弱,以致有糞塊進(jìn)入,而不足以引起有效的神經(jīng)沖動,故無排便反射,造成便秘5。3.治療進(jìn)展。3.1生活方式干預(yù):(1患者有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn),應(yīng)予以認(rèn)知治療,及時提供心理指導(dǎo),使患者消除緊張情緒,保持良好的心態(tài),樹立樂觀積極的人生觀。(2養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,定時入廁蹲坑,建立排便反射,蹲便時要集中注意力,不看書、讀報等,有便意就排,不要忽視便意。不論工作,學(xué)習(xí),乘車船、坐飛機、看電影等,有便意時就去廁所。(3散步、慢跑、做體操可以增加腹肌收縮力,促進(jìn)胃腸蠕動和增加排便動力,避免少動、

5、久坐、久臥。(4每天至少花費10分鐘按摩,揉腹:睡在床上,全身放松,將兩手手心疊放于肚臍上按順時針方向按摩,按摩前排空膀胱,使大腸功能得以改善。(5要注意飲食調(diào)整,忌食厚味辛辣食物和濃茶、咖啡。如果患者便秘時間較長,大便呈粗條狀,不帶有粘液,便意不強烈,又無腹痛,稱弛張性便秘。應(yīng)多吃富含維生素的食物和蔬菜,如果便秘間斷發(fā)生,多在精神緊張時加重,飯后常出現(xiàn)左下腹疼痛或大腸部位壓痛,大便呈球狀,帶有粘液,雖有便意但難以排出,稱驚攣性便秘,則應(yīng)以吃軟食為主。要改變不良的飲食習(xí)慣,食物不要過于精細(xì),主食要多樣化,粗細(xì)糧搭配,不要忽視豆制品的攝入,多食水果,粗糧或筍類,麥片、麩皮等多纖維食物,圓蔥、蒜苗

6、、蘿卜、生黃瓜等產(chǎn)氣食物,對防止便秘也有利。每天保證1斤蔬菜,白天保證2兩至4兩的水果,如蘋果、香蕉等。(6每天充足的水分?jǐn)z入:每天清晨可飲1杯溫開水或淡鹽水(約250m1,保證每日飲水700一l000ml,使機體有足夠的水分潤腸通便。(7腹式呼吸:吸氣時小腹徐徐鼓起,上腹必隨之而起,吸氣時小腹慢慢收回,姿式、地點、行、立、坐、臥隨時隨地練習(xí),通過腹部的一起一伏,可飲促進(jìn)胃腸的血液循環(huán),增進(jìn)胃腸蠕動的功能,能有效地避免消化不良和便秘的發(fā)生6,7。有學(xué)者將此生活行為干預(yù)專門行對照研究,慢性功能性便秘通過以上行為干預(yù),90%以上治愈,較對照有顯著意義。3.2西醫(yī)治療:3.2.1 藥物治療:通過一般

7、治療無效者可考慮藥物治療。選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?應(yīng)以毒副作用小及藥物依賴性低為原則。容積性瀉劑:通過吸水后增加大便容積及腸內(nèi)滲透壓,增強導(dǎo)瀉的效果。如歐車前.滲透性瀉劑:通過大分子物質(zhì),在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境,吸收大量水份使腸中容積增加,促進(jìn)排便。如聚乙二醇(PEG被美國胃腸病學(xué)會建議為A級。刺激性瀉劑:蒽醌類、雙苯甲烷類,長期應(yīng)用此類瀉藥可引起水樣腹瀉、腹痛、水電解質(zhì)紊亂、變態(tài)反應(yīng)和肝毒性反應(yīng)、結(jié)腸黑變病,臨床上大多限用或禁用。促胃腸動力藥:包括胃復(fù)安、嗎丁啉、替加色羅等。微生態(tài)制劑:培菲康、金雙歧等8,9。3.2.2 心理療法與生物反饋治療:治療Fc的過程中應(yīng)考慮患者是否存在精神心理因素,經(jīng)心

8、理測評工具,如漢密爾頓抑郁量表(HAMD、漢密爾頓焦慮量表(HAMA、癥狀自評量表(SCL 一90等測量證實有相關(guān)精神心理障礙者,應(yīng)給予相應(yīng)心理治療,其中包括認(rèn)知一行為心理治療、心理動力治療、催眠治療等。生物反饋療法是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法,主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的FOOC,有人報道其療效可達(dá)96%。該法與藥物治療相比具有無副作用、成本低、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點10。3.2.3 灌腸療法:適用于急慢性便秘,必要時加用甘油或瀉鹽等,也可用“洗腸”技術(shù)一借助儀器將過濾的水反復(fù)注入,再主動排出,促進(jìn)腸道蠕動排便、清潔腸道,對于嚴(yán)重糞便堆積于結(jié)腸中的慢傳

9、輸型便秘者,在應(yīng)用非手術(shù)治療前先灌腸11。3.2.4 手術(shù)治療:對于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營養(yǎng)障礙者,可采取手術(shù)治療。對STC患者可采取結(jié)腸次全切除和回直腸吻合術(shù),對FOOC患者可行肛管直腸括約肌切除術(shù)。這種手術(shù)雖然可恢復(fù)腸管的節(jié)律性蠕動,縮短全胃腸通過時間,但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,同時也必須重視術(shù)后并發(fā)癥,如腹瀉、大便失禁,甚至復(fù)發(fā)等問題12。3.3中醫(yī)中藥治療12,13,143.3.1中藥治療:便易通顆粒、六味安消膠囊、調(diào)中通便湯、脾約丸加減等均有研究報道,盂祥智15等認(rèn)為,功能性便秘或因脾肺氣虛,運化失職,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力;或因血虛津少,不能下潤大腸,腸道干澀

10、,致大便秘結(jié),且中年女性多有氣滯,故采取益氣養(yǎng)血、兼理氣潤腸的治法,自擬潤通湯治療功能性便秘48例,總有效率達(dá)94%。楊英16認(rèn)為肝失疏泄則胃的降濁功能異常而易致便秘;若肝血、肝陰不足,則腸道失潤便干;又因腎司二便,為先天之本,乃元陰、元陽之府,大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上其擬定了滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘120例,總有效率92.5%。樊冬梅17等認(rèn)為氣秘的發(fā)生主要由于腸道氣滯和脾胃受損氣機升降失常為主,所以其確立調(diào)腸健脾法治療氣秘35例效果良好。李曉陽18等認(rèn)為便秘之治,首須增液行舟,養(yǎng)血潤燥,從而通利腸腑,腑氣通則內(nèi)熱不生,陰血得養(yǎng),方能以益氣、健脾、滋腎等法收

11、功,遂用增液行舟法治療老年功能性便秘180例,有效率為97.8%。石沖19等認(rèn)為便秘病位在大腸,主要與脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。據(jù)此而立補氣健脾、滋陰潤腸通便法治療功能性便秘30例,總有效率為96.7%。針灸療法對功能性便秘有較好的作用?？追见?0用腹針(取中脘、下脘、氣海等聯(lián)合濟川煎治療老年功能性便秘42例的有效率為95.2%,對照組(麻仁軟膠囊組為87.8%,兩組比較有顯著差異。黃曼博21按摩治療功能性便秘45例的總有效率為53.3%,優(yōu)于對照組P<0.05,且治療組治愈病例隨訪3個月均無復(fù)發(fā),對照組治愈病例復(fù)發(fā)7例。在臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療F的也取得較好的療效,王文文22等用聚乙二醇電解質(zhì)

12、散劑聯(lián)合口服中藥行氣通便湯治療Fc的總有效率與對照組(聚乙二醇電解質(zhì)散劑組比較無顯著性差異,但治愈率優(yōu)于對照組。孫韶華23等用莫沙比利聯(lián)合加味濟川煎治療86例F的總有效率96.5%。余英24用金雙歧微生態(tài)制劑配合針灸治療老年慢傳輸型便秘的總有效率高于單純用金雙歧或針灸治療組。在治療功能性便秘過程中,首先須飲食調(diào)節(jié)和行為訓(xùn)練治療,若無明顯效果,再考慮藥物治療,在排除氣質(zhì)性的病變中,生活行為的干預(yù)可到達(dá)較高的治愈率,在選擇藥物治療的同時,應(yīng)需配合飲食行為的治療,在藥物治療過程中,中醫(yī)院治療不失為一種較好的方法,應(yīng)建立在臨床常規(guī)治療思維中。更應(yīng)該中西結(jié)合、個體治療、綜合治療才能取得較好療效。參考文獻(xiàn)

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