中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸

1、中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸    作者：敖國(guó)軍      2011-9-5 13:16:21   來(lái)源：畢業(yè)論文網(wǎng)    敖國(guó)軍(黑龍江省大興安嶺地區(qū)勁松鎮(zhèn)衛(wèi)生院  165000)【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2011）19-408-02【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合 治療 黃疸黃疸是以面、目、身膚熏黃，小便黃為特征的病證。常見于急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、消化道腫瘤及溶血性貧血等疾

2、病進(jìn)程中。中醫(yī)認(rèn)為黃疸是濕邪阻于中焦，脾胃功能失常，影響肝膽疏泄，以致膽液不循常道，溢于肌膚，下注膀胱而成。臨床醫(yī)生在診治黃疸時(shí)應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，注意詢問病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查，區(qū)分黃疸的類型，查找引發(fā)黃疸的病因。1  西醫(yī)治療1.1 治療原則黃疸應(yīng)根據(jù)病因不同行內(nèi)科或外科治療。絕大多數(shù)肝前性黃疸和所有肝細(xì)胞性黃疸屬于內(nèi)科學(xué)治療范疇，此類黃疸治療應(yīng)積極消除病因，解除導(dǎo)致溶血的因素，控制感染，糾正中毒、代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏，積極防治并發(fā)癥。對(duì)于阻塞性黃疸則應(yīng)根治病因，解除梗阻，保證膽汁引流通暢，控制感染并預(yù)防并發(fā)癥。1.2 內(nèi)科治療1.2.1 溶血性黃疸  應(yīng)立即停止

3、輸入異型血，去除理化、藥物和生物等溶血因素，脫離過敏源。對(duì)自身免疫性溶血性貧血，可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。對(duì)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血及某些類型的血紅蛋白病可予脾臟切除。1.2.2 肝細(xì)胞性黃疸  主要采取護(hù)肝療法。根據(jù)病人情況，確定階段性治療重點(diǎn)，先后序貫且針對(duì)性地選用抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、防止肝纖維化、改善肝功能、改善微循環(huán)等中西藥物。1.2.3 高膽紅素血癥  根據(jù)不同情況選用以下方法：酶誘導(dǎo)治療：苯巴比妥等非特異性酶誘導(dǎo)劑能誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體酶和Na+-K+-ATP酶，加速微粒體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰猁}，改變膽汁成分，增加毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁的流動(dòng)，促

4、進(jìn)膽汁排泄，減輕肝內(nèi)膽汁郁積。皮質(zhì)激素療法：能增加膽紅素和膽汁的排泄，改變體內(nèi)膽紅素分布，抑制血紅蛋白產(chǎn)生膽綠素，使血清膽紅素明顯減少，使黃疸消退。利膽退黃法：常用利膽劑有西藥去氫膽酸、牛膽酸鈉、消膽胺、硫酸鎂等，中藥有茵陳、梔子、苦參、大黃、黃芩、木香、金錢草、柴胡、田基黃、龍膽草等。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)  適用于惡性腫瘤或良性疾病所致阻塞性黃疸而一般情況差，不能耐受手術(shù)者。1.3 外科治療1.3.1 治療原發(fā)病  有膽道蛔蟲病人，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，合并嚴(yán)重感染、膽道出血、壞死性胰腺炎者，應(yīng)手術(shù)治療。可采用膽總管切開取蟲和T管引流。有膽囊炎、膽石癥，并發(fā)膽囊積水積

5、膿、膽囊壞疽或穿孔等，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。膽石癥反復(fù)梗阻感染或結(jié)石較大，并發(fā)中毒、休克、肝內(nèi)感染、膽囊壞疽和積膿等，應(yīng)行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流。對(duì)于肝管泥沙結(jié)石、殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石，可行膽腸內(nèi)引流。急性化膿性梗阻性膽管炎病人，應(yīng)盡早手術(shù)解除梗阻，引流膽汁，降低膽道壓力。先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥應(yīng)行囊腫切除和近端膽管空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)。肝腫瘤或肝內(nèi)占位性病變，較局限者可行肝葉切除術(shù)，若晚期不能切除，可行肝動(dòng)脈栓塞化療、無(wú)水酒精腫瘤內(nèi)注射等治療。肝內(nèi)或肝外膽管癌、肝胰壺腹部周圍癌等均應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)手術(shù)治療。1.3.2 姑息治療  若導(dǎo)致黃疸的疾病不能根治，可采用內(nèi)引流方法

6、，使膽汁流人腸道，以達(dá)到膽道減壓和消除黃疸的目的。2  中醫(yī)治療2.1 濕熱證2.1.1 治法：清熱利濕退黃。本證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，阻滯氣機(jī)?！靶皻馐t實(shí)”，當(dāng)以祛邪瀉實(shí)為治則，“熱者清之”，濕者當(dāng)分利之，故予清熱利濕法“瀉其有余”，濕熱去，則黃自漸退；宜分清濕與熱之輕重而治，濕盛者當(dāng)以利濕為重，熱盛者當(dāng)以清熱為要。2.1.2 選方用藥思路：本證可選用茵陳蒿湯或芮陳五苓散合甘露消毒丹加減治療。前方重在清熱利濕退黃，清熱作用強(qiáng)，適用于熱重于濕之陽(yáng)黃；后方重在利濕化濁，清熱退黃，化濕作用強(qiáng)，適用于濕重于熱之陽(yáng)黃。常用藥物茵陳、焦山梔、大黃、柴胡、黃芩、茯苓、豬苓、藿香、蔻仁等。2.1

7、.3 根據(jù)兼癥加減：脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣之品；惡心欲吐，可加橘皮、竹茹；心中懊忄農(nóng)  ，可加黃連、龍膽草等。2.1.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：如因砂石阻滯膽道，而見身目染黃，右脅疼痛，牽引肩背，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽，清熱退黃；如因蟲體阻滯膽道，突然出現(xiàn)黃疸，脅痛時(shí)發(fā)時(shí)止，痛而有鉆頂感，宜用烏梅丸加茵陳、焦山梔以安蛔止痛，利膽退黃。2.2 疫毒熾盛證2.2.1 治法：清熱解毒，涼營(yíng)開竅。疫毒熾盛，急當(dāng)清熱解毒，祛邪為要；疫毒彌漫，可病及營(yíng)血，蒙蔽心竅，常配伍涼營(yíng)開竅之法。2.2.2 選方用藥思路：本證可選犀角散加味，功在清熱解毒，涼營(yíng)開竅，適用于濕熱

8、夾毒所致的急黃。常用藥物為犀角、水牛角、黃連、升麻、焦山梔、茵陳、赤芍等。2.2.3 根據(jù)兼癥加減：如神昏譫語(yǔ)可配服安宮牛黃丸或至寶丹以涼開透竅。如衄血、便血或肌膚瘀斑重者，可加地榆炭、柏葉炭等涼血止血之品；如小便短少不利，或出現(xiàn)腹水者，可加木通、白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿之品。2.2.4根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若濕熱疫毒日久，耗氣傷陰，致見面色灰滯，潮熱心煩，手足心熱，唇干口燥，舌紅絳而干或光剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，則應(yīng)轉(zhuǎn)用滋補(bǔ)肝腎，育陰化濕，方選一貫煎合二地湯加減。2.3 氣滯血瘀證2.3.1 治法：行氣活血，化瘀退黃。氣滯血瘀，阻滯中焦氣機(jī)，膽液不循常道。證屬實(shí)，當(dāng)“實(shí)則瀉之”，以行氣活血法“瀉其有

9、余”，使中焦氣機(jī)通暢，肝膽疏泄有度，膽液循常道而行，以退黃之目的。2.3.2 選方用藥思路：本證可選理氣活血退黃湯加減，或用鱉甲煎丸。前方功在行氣活血，化瘀退黃，適用于氣滯血瘀所引起的陰黃；后方活血化瘀功著，適用于瘀血阻滯明顯者。常用藥物為丹參、茵陳、香附、旋覆花、桃仁、紅花、澤蘭、郁金、金錢草等。2.3.3 根據(jù)兼癥加減：若頭昏、失眠、舌質(zhì)偏紅、陰虛有熱者，加女貞子、旱蓮草、夜交藤；心悸、氣短屬氣虛者，加黃芪、黨參；脅肋痛甚者加蘇木、川楝子；鼻衄、齒衄、血小板減少者，可加阿膠、三七粉、血余炭等。2.3.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若見脅下有癮積脹痛，固定不移，膚色黯黃，舌黯紅，脈弦細(xì)，乃屬氣血兩虛，濁

10、邪瘀阻脈絡(luò)，可用硝石礬石散以化濁祛瘀軟堅(jiān)。2.4 脾胃陽(yáng)虛證2.4.1 治法：健脾和胃，溫化寒濕。邪實(shí)久羈，因?qū)嵵绿?，或先有脾胃?yáng)虛，復(fù)感濕濁之邪。證屬本虛標(biāo)實(shí)，可標(biāo)本同治。以健脾溫胃法“補(bǔ)其不足”扶其正，以濕化寒濕之法“瀉其有余”而祛其實(shí)。2.4.2 選方用藥思路：方選茵陳術(shù)附湯加味，本方功在健脾和胃，溫化寒濕，適用于脾胃陽(yáng)虛所引起的陰黃。常用藥物為茵陳、附子、白術(shù)、干姜、甘草、郁金、川樸、茯苓等。2.4.3 根據(jù)兼癥加減：如見脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困倦，大便時(shí)秘時(shí)溏，脈見弦細(xì)等癥，系木郁脾虛，肝脾兩病，治宜疏肝扶脾法，可用逍遙散；如脾胃虛弱明顯者，可服香砂六君子湯以健脾和胃。2

11、.4.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：寒濕困遏，水停為患，見腹脹大，皮色蒼黃，青筋暴露，小便短少，當(dāng)溫化利水并施，用實(shí)脾飲加減。若因過用溫燥，寒濕化熱者，又當(dāng)轉(zhuǎn)擬清化，參陽(yáng)黃辨治。2.5 肝腎陰虛證2.5.1 治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。濕熱煎灼陰液，因?qū)嵵绿?，而邪已不盛，以正虛為主，?dāng)以扶正為原則?！疤撜哐a(bǔ)其不足”，故予滋養(yǎng)肝腎之陰的方法扶其正氣；肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，忌剛燥，肝之陰血充足，則可使之柔潤(rùn)，而順應(yīng)其生理特性。2.5.2 選方用藥思路：本證可選一貫煎或滋水清肝飲化裁。功在養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎，適用于肝腎陰虛所引起的陰黃。常用藥物有枸杞子、沙參、當(dāng)歸、川楝子、丹皮、麥冬、白芍、女貞子、何首烏等。2.5.3 根據(jù)兼癥加減：如見手足心熱，口干口苦，齒齦紅腫等虛火上炎，加用地骨皮、赤芍、炒黃柏等；如見腰膝酸軟、怕冷等肝腎陽(yáng)虛之癥，加用肉桂、杜仲、川斷、仙靈脾等。 2.5.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：黃疸日久，肝腎虧虛，肝脾腫大，濕濁蘊(yùn)聚，而致積聚或鼓脹者，可參考有關(guān)各篇。參 考 文 獻(xiàn)1董興海，陳剛，張經(jīng)芬.茵陳蒿湯經(jīng)透皮給藥治療膽絞痛的研究J.中華消化雜志,1997年03期.2賀江平,汪承柏.中醫(yī)藥對(duì)重癥瘀膽型肝炎的退黃效果-附312例分析J.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1998年01期.    你可能感興趣的畢業(yè)論文