醫(yī)保相關政策時間規(guī)定

1、醫(yī)保相關政策時間規(guī)定2013.7.14文件名文件號發(fā)文時間施行時 間基本醫(yī)療保險規(guī)定1582005.6.62005.6.6城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險京人社醫(yī)發(fā)2012 : 316號2011.11.292013.1.1生育保險京人社醫(yī)發(fā)2012 176號2012.8.242012.9.1工傷職工異地就醫(yī)京人社工發(fā)2012 131 號2012.6.62012.6.6調整工傷人員護理 費京人社工發(fā)2012 129號2012.6.12012.7.1領取失業(yè)保險金人 員生育醫(yī)療待遇京人社就發(fā)2012 66 號2012.3.272012.4.1農民工醫(yī)療保險京社保發(fā)2012 17號2012.3.192012.4

2、.1主要內容門診2000起，在職 50%,退休70%, 70歲以上80%支 2W 住院，17W，70%,個人帳戶 35以下=0.8%, 35- 45 =1淪45以上=2% 異地2家醫(yī)院生育醫(yī)療費用京人社醫(yī)發(fā)201249號 2012.3.52012.4.1工傷職工就醫(yī)和醫(yī)療費用結算京人社工發(fā)2011 : 381號 2012.1.132012.1.20北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單一家鄉(xiāng)級以上基本醫(yī)療定點機構生活完全不能自理的護理費低于2336元的，調整到2336元；生活大部分不能自理的護理費低于1868.8元的,調整到1868.8元；生活部分不能自理的護理費低于1401.6元的，調整到1401

3、.6元。分娩當次的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險基金支付統(tǒng)一按城鎮(zhèn)職工繳費標準繳費，2012年4月起，持領卡證明的農民工在未領取到社會保障卡期間就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，待領取到社會保障卡后，再由用人單位攜帶其社會保障卡、醫(yī)療費單據、處方到 區(qū)縣醫(yī)保中心進行手工報銷。領生育、計劃生育手術醫(yī)療費用，參保人員應當提供北京市生育服務證以及定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或流產證明、醫(yī)療費用相關證明和原始收費憑證職工因工外岀期間發(fā)生工傷事故，經外埠醫(yī)院搶救脫離危險，傷情穩(wěn)定后，應及時轉到本市工傷醫(yī)療機構進行00生育保險政策京人社醫(yī)發(fā)2011 334號2012.12.122012.1.1A類定點醫(yī)

4、療機構京醫(yī)保發(fā)2011 79號2011.10.13失業(yè)人員醫(yī)療保險京人社就發(fā)2011 : 197號2011.7.82011.7.1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療2011 : 105號2011.5.32011.1.1保險京人社醫(yī)發(fā)住院就醫(yī)結算京人社醫(yī)發(fā)2010 255號2010.10.282011/1.1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療京醫(yī)保發(fā)2010 74號2010.12.302011/1.1保險離休就醫(yī)京醫(yī)保發(fā)2010 70號2010.12.242011/1.1應當出具北京市生育服務證，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育行政部門簽發(fā)的北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單（生育保險專用）。中止妊娠中期引產：3級由2400

5、提高至2800，2級由2300 :提高至2700元，一級由2100元提高至2500元。自然分娩3級2000元提高至3000元，2級由1900元?高至2900元，1級由1800元提高至2700元。自然分娩3級2000元提高至3000元，2級由1900元提高至29 元，1級由1800元提高至2700元。人工干預分娩 3級由2100元提高至3300元，2級由2000元提高至320C 元，1級由1900元提高至 3000元。剖宮產 3三級4400，2級4200，1級380019家定點 用人單位與職工終止、解除勞動合同（或工作關系）或個人委托存檔人員與存檔機構終止、解除存檔關系之日 起3個月內，本人可以

6、按照北京市人民政府辦公廳轉發(fā)市勞動保障局關于城鎮(zhèn)居民老年人和靈活就業(yè)人員醫(yī) 療保障有關辦法的通知（京政辦發(fā)200856號）規(guī)定，寫岀書面申請到領取失業(yè)保險金的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所，以靈活就業(yè)人員繳費標準補交上述期間的基本醫(yī)療保險費，所需費用由本人承擔，90日內持本人戶口簿、居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 社會保障事務所辦理參保繳費手續(xù)，按繳費標準一次性繳納當年的醫(yī)療保險費，自參保繳費的當月起享受城鎮(zhèn) 居民基本醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。未在符合參保條件之日起90日內辦理參保手續(xù)的，社會保險經辦機構不再辦理當年的參保繳費手續(xù)

7、。在急診留觀發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的相關醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療費用報銷的有關規(guī)定執(zhí)行。對于住院期間跨醫(yī)療保險年度的參保人員，定點醫(yī)療機構要于每年12月31日進行一次中途結算掛號費由個人負擔報銷起付標準為 650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%,在一個醫(yī)療保險年度內累計支付的最高數額為 2000元。城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制度。未經定 點社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診轉診到其它醫(yī)療機構就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費用自理.轉診有效時間為90天。學生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險和學生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入支付范圍，一次及以后住

8、院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%,在一個醫(yī)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療京人社醫(yī)發(fā)2010304 號 2010.12.242011.11療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。其他參保人員第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為 650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%在一個醫(yī)療保險年度內累計支付的最高數額為 15萬元。參保人員住院治療以90天為一個結算期。不超過90天按實際住院天數結算；超過90天的，按每90天為一個結算期結算，結算后視為第二次住院。參保人員患精神病需長期住院治療 的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保

9、險年度截止日為一個結算期。24小時內轉院的按連續(xù)住院辦理，轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用與轉院前發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算?？▽嵤┻^程中住院類醫(yī)療費用審核結京醫(yī)保發(fā)201067號2012.12.13調整職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大亠、 口京人社醫(yī)發(fā)2010100號2010415病醫(yī)療保險最咼支付限額一）區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）應按原流程對持社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T辦理“門診特殊病” 審批手續(xù)，并將審批信息寫入社?？ㄖ小；踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高調整為10W住院大額調整為20W。大額支付，在職85%退休90%。在職社區(qū)門診大額醫(yī)療90%其他定點為70% 70歲社區(qū)門診調整為 90%城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年

10、人和無業(yè)人 員，調整為15萬元。70歲社區(qū)門診調整為 90%城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年人和無業(yè)人員，調整為 萬元。70歲社區(qū)門診調整為 90%城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年人和無業(yè)人員，調整為 15萬元。70歲;2010.5.1區(qū)門診調整為90%城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年人和無業(yè)人員，調整為15萬元。定點醫(yī)療機構申報的單次住院醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險7萬元（含）以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險7萬元（含）以上的，由市醫(yī)保中心審核。定點醫(yī)療機構申報的單次住院醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險7萬元（含）以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險7萬元（含）以的，由市

11、醫(yī)保中心審核。15土丟失費用京醫(yī)保發(fā)200766號2007.7.272007.7.27中藥煎藥費京勞社醫(yī)發(fā)200938號2009.2.202009.4.1城鎮(zhèn)居民基本京人社醫(yī)發(fā)20122012年12月2013 年 1醫(yī)療保險316號21日月1日城鎮(zhèn)居民大 病保險京人社醫(yī)發(fā)201478 號2014.3.202013.1.1定點醫(yī)療機構有收費票據底聯(lián)的，應為參保人員提供原始收費票據存根聯(lián)的復印件， 同時加蓋財務專用章; 無收費票據底聯(lián)的，應為參保人員提供北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據核對證明 （ 附件一），參保人員辦理證明材料后，于醫(yī)療費用發(fā)生年度的次年 4月1日至4月30日持以下資料

12、進行 統(tǒng)一申報。1.北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據補支申請 （見附件二）2.定點醫(yī)療機構 提供的醫(yī)療費用證明材料。3.符合醫(yī)療保險報銷規(guī)定的處方底方以及檢查、治療等費用明細清單。中藥門診煎藥費納入我市基本醫(yī)療保險診療項 目甲類報銷范圍。將中藥配方顆粒納入北京參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)老年人和無 業(yè)居民，住院報銷比例由 60%調整為70%，在 一個醫(yī)療保險年度內，住院最高支付限額由15萬元調整為17萬元。參保人員享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇 后，個人自付醫(yī)療費用（已享受民政部門醫(yī)療 救助金額做相應扣減）超過上一年度本市城鎮(zhèn) 居民人均可支配收入（以下簡稱起付標準，以 北京市統(tǒng)計局公開發(fā)布的數據為準）的部分， 納入大病保險支付范圍市基本醫(yī)療保險和工 傷保險藥品目錄報 銷范圍，其報銷范圍品種、使用管理等按中藥飲片的 有關管理規(guī)定執(zhí)行。（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標 準以下的醫(yī)療費用；（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照 比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用；（三）檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設 備及單項費用在 200元（含）以上應當由個人異地安置20146252014.7