第四十一章抗菌藥物的合理應用 ppt課件

1、第四十一章第四十一章 抗菌藥物的合理運用抗菌藥物的合理運用一、臨床運用抗菌藥物的根本原那一、臨床運用抗菌藥物的根本原那么么1. 盡早明確病原學診斷盡早明確病原學診斷2. 根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況藥代動力學特性選擇用藥藥代動力學特性選擇用藥3. 根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合理用藥理用藥4. 嚴厲控制抗菌藥運用的幾種情況嚴厲控制抗菌藥運用的幾種情況4.嚴厲控制抗菌藥運用的幾種情況嚴厲控制抗菌藥運用的幾種情況1病毒感染勿用抗菌藥病毒感染勿用抗菌藥 2發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運用抗菌藥發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運用抗菌藥 3應盡量防

2、止在皮膚黏膜上部分運用抗應盡量防止在皮膚黏膜上部分運用抗菌藥菌藥 4抗菌藥的預防運用及結合運用均應有抗菌藥的預防運用及結合運用均應有明確的指征明確的指征 二、抗菌藥的預防性運用二、抗菌藥的預防性運用一抗菌藥在內(nèi)科領域中的預防性運一抗菌藥在內(nèi)科領域中的預防性運用用 在內(nèi)科領域有明確運用預防性抗菌在內(nèi)科領域有明確運用預防性抗菌藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如風濕藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如風濕熱復發(fā)的預防、流行性腦脊髓膜炎的預熱復發(fā)的預防、流行性腦脊髓膜炎的預防、結核病的預防、新生兒眼炎、泌尿防、結核病的預防、新生兒眼炎、泌尿道感染的預防、瘧疾的預防等。道感染的預防、瘧疾的預防等。二抗菌藥在外科領

3、域中的預防性運用二抗菌藥在外科領域中的預防性運用 運用抗菌藥預防傷口感染應有針對性地選運用抗菌藥預防傷口感染應有針對性地選用對能夠致病菌有效的抗菌藥，不同手術應選用對能夠致病菌有效的抗菌藥，不同手術應選擇不同藥物，其中以頭孢菌素運用較多。此外，擇不同藥物，其中以頭孢菌素運用較多。此外，應使抗菌藥在手術縫合時能在傷口組織到達有應使抗菌藥在手術縫合時能在傷口組織到達有效的抗菌濃度。效的抗菌濃度。三、抗菌藥物的治療性運用三、抗菌藥物的治療性運用1. 確定藥物的適宜劑量確定藥物的適宜劑量 2. 選用恰當?shù)慕o藥方法選用恰當?shù)慕o藥方法 3. 控制適當?shù)寞煶炭刂七m當?shù)寞煶?4. 注重綜合治療注重綜合治療 四

4、、抗菌藥物的結合運用四、抗菌藥物的結合運用一結合用藥的協(xié)同機制一結合用藥的協(xié)同機制 1.作用于一樣機制的不同環(huán)節(jié)作用于一樣機制的不同環(huán)節(jié) 2.改動細菌細胞壁或細胞膜的通透性改動細菌細胞壁或細胞膜的通透性 3.抑制抗菌藥的滅活酶抑制抗菌藥的滅活酶 4.抑制不同的耐藥菌群抑制不同的耐藥菌群 二結合用藥的順應證二結合用藥的順應證1. 病因未明的嚴重感染病因未明的嚴重感染 2. 單一抗菌藥不能有效控制的混合感染單一抗菌藥不能有效控制的混合感染 3. 單一抗菌藥不能有效控制的嚴重細菌感染單一抗菌藥不能有效控制的嚴重細菌感染 4. 較長期用藥易產(chǎn)生耐藥性者較長期用藥易產(chǎn)生耐藥性者 5. 減少藥物的毒性反響

5、減少藥物的毒性反響 五、抗菌藥在肝、腎功能減退患者中的運用五、抗菌藥在肝、腎功能減退患者中的運用 一抗菌藥在肝功能減退患者中的運用一抗菌藥在肝功能減退患者中的運用 對于肝功能不良患者，可按照抗菌藥的消除途徑及該藥對對于肝功能不良患者，可按照抗菌藥的消除途徑及該藥對肝臟能否有毒性來思索藥物的選用：肝臟能否有毒性來思索藥物的選用： 1. 按正常劑量運用按正常劑量運用 主要以原形從腎臟排泄而消除的藥物。主要以原形從腎臟排泄而消除的藥物。 2. 必要時應減量運用必要時應減量運用 紅霉素其酯化物除外與氟胞嘧啶紅霉素其酯化物除外與氟胞嘧啶等在肝功能不全時消除減慢，但未引起明顯毒性，可以運用，等在肝功能不全

6、時消除減慢，但未引起明顯毒性，可以運用，必要時劑量酌減。必要時劑量酌減。 3. 應減量慎用應減量慎用 經(jīng)過在肝臟代謝與腎臟排泄而消除的藥物。經(jīng)過在肝臟代謝與腎臟排泄而消除的藥物。 4. 應盡量防止運用應盡量防止運用 主要經(jīng)肝臟解毒消除的藥物。主要經(jīng)肝臟解毒消除的藥物。二抗菌藥在腎功能減退患者中的運用二抗菌藥在腎功能減退患者中的運用抗菌藥在腎功能減退患者中的運用有如下幾種情況：抗菌藥在腎功能減退患者中的運用有如下幾種情況：1. 按正常劑量運用按正常劑量運用 主要從肝臟代謝或經(jīng)肝膽系統(tǒng)排主要從肝臟代謝或經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的藥物。泄的藥物。2. 劑量要適當減少劑量要適當減少 主要經(jīng)過腎臟排泄且毒性較低的

7、主要經(jīng)過腎臟排泄且毒性較低的藥物。藥物。3. 劑量需明顯減少劑量需明顯減少 主要經(jīng)腎臟排泄、毒性較大的藥主要經(jīng)腎臟排泄、毒性較大的藥物。物。4. 不宜運用不宜運用 腎功能減退可引起藥物或其代謝物的蓄腎功能減退可引起藥物或其代謝物的蓄積并引起較嚴重的毒性者。積并引起較嚴重的毒性者。 病毒感染病毒感染 發(fā)熱緣由未明發(fā)熱緣由未明 部分運用部分運用 抗菌劑量及療程不妥抗菌劑量及療程不妥 濫用抗菌藥濫用抗菌藥防止抗菌藥的不合理運用防止抗菌藥的不合理運用大綱要求掌握臨床運用抗菌藥物的根本原那么。掌握臨床運用抗菌藥物的根本原那么。熟習抗菌藥物的預防運用、治療性運用、熟習抗菌藥物的預防運用、治療性運用、結合運

8、用以及在肝、腎功能減退患者中的結合運用以及在肝、腎功能減退患者中的運用。運用。 A型選擇題型選擇題1. 正確的抗菌治療方正確的抗菌治療方案需思索：案需思索：A.患者感染病情患者感染病情 B.感染的病原菌種類感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點抗菌藥作用特點 D.以上以上3項項2. 以下哪種情況有抗以下哪種情況有抗菌藥結合用藥指征：菌藥結合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作慢支急性發(fā)作 B.病原菌尚未查明的病原菌尚未查明的嚴重細菌感染嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 D.急性細菌性肺炎急性細菌性肺炎 答案答案答案答案3. 以下情況何種是預以下情況何種是預防用藥的順應防用藥的順應A.昏迷昏迷 B.中

9、毒中毒 C.上呼吸道感染上呼吸道感染 D.人工關節(jié)移植手術人工關節(jié)移植手術4. 預防用藥用于何種預防用藥用于何種情況能夠有效情況能夠有效A.用于預防任何細菌用于預防任何細菌感染感染 B.長期用藥預防長期用藥預防C.晚期腫瘤患者晚期腫瘤患者 D.風濕熱復發(fā)風濕熱復發(fā) 答案答案答案答案5. 手術前預防用藥目手術前預防用藥目的是預防的是預防A.切口感染切口感染 B.手術深部器官或腔手術深部器官或腔隙的感染隙的感染C.肺部感染肺部感染 D.切口感染和手術深切口感染和手術深部器官或腔隙感染部器官或腔隙感染6. 肝功能減退時，不肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥需調(diào)整給藥劑量的藥物為物為A.紅霉素酯化物紅

10、霉素酯化物 B.利福平利福平 C.氟康唑氟康唑 D.頭孢他定頭孢他定答案答案答案答案7. 腎功能減退時，需腎功能減退時，需調(diào)整給藥劑量的藥物調(diào)整給藥劑量的藥物為為A.氨基糖苷類氨基糖苷類 B.克林霉素克林霉素 C.利福平利福平 D.大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類8. 大腸埃希菌所致尿大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用路感染治療不宜選用A.克林霉素克林霉素 B.SMZ/TMPC.氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦D.左氧氟沙星左氧氟沙星答案答案答案答案簡答題簡答題1. 臨床運用抗菌藥物的根本原那么是什么？臨床運用抗菌藥物的根本原那么是什么？2. 結合用藥的順應證有哪些？結合用藥的順應證有哪些？選擇題答案：選擇題答案：1D5D6D7A8A2B3D4D簡答題答案簡答題答案1 盡早明確病原學診斷盡早明確病原學診斷2 根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況、藥代動力學根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況、藥代動力學特性選擇用藥特性選擇用藥3 根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合理用藥根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合理用藥4 嚴厲控制抗菌藥運用的幾種情況嚴厲控制抗菌藥運用的幾種情況病毒感染勿用抗菌藥病毒感染勿用抗菌藥 發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運用抗菌藥發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運用抗菌藥 應盡量防止在皮膚粘膜上部分運用抗菌藥應盡量防止在皮膚粘膜上部分運用抗菌藥 抗菌藥的預防運用及結合運用均應有明確的指征抗菌藥的預防運用及結