淺談更年期婦女高血脂與骨質(zhì)疏松癥的防治措施

1、淺談更年期婦女高血脂與骨質(zhì)疏松癥的防治措施山蠆豇口Z壓學(xué)院虧掘2005年j月第15卷第2期3討論3.1使用喉罩的適應(yīng)癥喉罩應(yīng)用日漸廣泛,與面罩相比,維持呼吸道更通暢,操作更簡(jiǎn)便,且可進(jìn)行呼氣末C02監(jiān)測(cè),與氣管插管相比,能消除一些插管并發(fā)癥,特別是在下列特殊情況使用更具優(yōu)勢(shì).合并心血管疾患.應(yīng)用喉罩對(duì)心血管影響比直接喉鏡插入氣管導(dǎo)管要小的多,經(jīng)182例的應(yīng)用觀察,尤其是對(duì)心率,血壓無(wú)明顯改變.慢性呼吸道疾患.對(duì)152例伴慢性呼吸道疾患病人,在應(yīng)用喉罩時(shí)由于不直接插入氣管,對(duì)氣管纖毛損傷小,并能避免因插管引起的肺部感染等.術(shù)后咽喉痛發(fā)生也較氣管插管少.另外32例患者在眼科,耳鼻喉科及頭頸肩的體表

2、手術(shù),在需改變體位時(shí),也不致誘發(fā)咳嗽.有利于手術(shù)順利進(jìn)行,也不會(huì)因咳嗽等引起眼內(nèi)壓增高.在無(wú)痛人流,內(nèi)窺鏡檢查,血管造影等手術(shù)室外的麻醉,置入喉罩,保持自主呼吸也是安全可靠的.在插管困難的病人,2例對(duì)預(yù)期有插管困難,尤其是張口受限,頭頸部不能伸展者,可不經(jīng)喉鏡暴露而插入喉罩,維持有效通氣,有些病例仍需氣管插管時(shí),可先插入喉罩,確保通氣后再經(jīng)此通過纖維支氣管鏡導(dǎo)入氣管插管,或用新型喉罩通過盲插進(jìn)行氣管內(nèi)插管的成功率較高.喉罩系按照人體喉部解剖形態(tài)制作而成,病人較易耐受,異物感小,在線麻醉時(shí)也能保留,拔出喉罩時(shí),一般不需吸痰.也不會(huì)有氣管導(dǎo)管拔出的各種反射.3.2使用喉罩應(yīng)注意的幾個(gè)問題a)喉罩不

3、能防止消化道反流,嘔吐的誤吸,因此凡存在增加胃內(nèi)容物反流和呼吸道誤吸因素的病人如腸麻痹和插胃損傷管者應(yīng)禁用.b)要絕對(duì)禁食水12h以上,嚴(yán)重肥胖和肺順應(yīng)性低的病人易使氣體進(jìn)入胃內(nèi)有嘔吐誤吸危險(xiǎn),禁忌使用.C)如插入不適當(dāng),可引起咽后壁損傷出血,和術(shù)后咽喉痛,為避免要求操作步驟一定規(guī)范,充入空氣量不可過大.d)喉罩作為一個(gè)通氣道仍可因其刺激作用使分泌物增加,所以仍宜給予抗膽堿藥物.通過減少分泌物而避免喉痙攣.呼吸道分泌物多的病例不易經(jīng)喉罩吸除.e)患有口腔腫瘤和扁桃體肥大者,喉罩的插入常較困難,失敗率也高,使用前要做好充分準(zhǔn)備.f)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),一般預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在3h以上的不主張用喉罩,以免喉罩

4、長(zhǎng)時(shí)間壓迫咽部黏膜至黏膜損傷.總之,喉罩可廣泛安全和有效地應(yīng)用于臨床中,有著臨床推廣的價(jià)值,但要求嚴(yán)格掌握禁忌癥與適應(yīng)癥,對(duì)于飽腹的急診患者禁用,以嚴(yán)防誤吸,確保安全.作者簡(jiǎn)介紀(jì)和(1963一),男,山西懷仁人,主治醫(yī)師,1993年畢業(yè)于山西職工醫(yī)學(xué)院.(收稿日期:20050228;修回日期:200504一叭)本文編輯:因原原淺談更年期婦女高血脂與骨質(zhì)疏松癥的防治措施馬健(山西職工醫(yī)學(xué)院,山西太原030012)關(guān)鍵詞圍絕經(jīng)期;高血脂;骨質(zhì)疏松;激素替代療法;運(yùn)動(dòng)療法中圖分類號(hào)R589.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C文章編號(hào)女性40歲以后,往往由于卵巢激素分泌異常而導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生.首先是月經(jīng)紊亂,無(wú)排卵性子

5、宮出血(更年期子宮出血),接著是絕經(jīng)前后出現(xiàn)的更年期綜合征及絕經(jīng)后出現(xiàn)的高血脂癥:動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏松癥等,隨著人口老齡化和超高齡化社會(huì)的來(lái)臨,醫(yī)學(xué)界已進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到預(yù)防或控制更年期婦女患病的發(fā)生,以及維護(hù)和增進(jìn)其身心健康的重要性,為了滿足患者需求,現(xiàn)在全國(guó)各地陸續(xù)開設(shè)了許多更年期專科門診,對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育及防病治病啟蒙活動(dòng),通過改?54?變患者的生活方式習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)方式及睡眠類型等之后,積極開展藥物治療,現(xiàn)就這些病的有關(guān)防治措施探討如下.1激素替代療法預(yù)防更年期高血脂,動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏松癥1.1服用雌激素預(yù)防高血脂,動(dòng)脈硬化女性在絕經(jīng)后,高血脂癥與動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯增加.近年來(lái),有關(guān)心血

6、管病病因的各種調(diào)查及研究表明,給絕經(jīng)后的婦女服用雌激素,其高血脂癥及心血管病的發(fā)病率可降低50%.雌激素對(duì)t2,血管系統(tǒng)的保護(hù)作用,不僅在于它改善了血馬健:淺談更年期婦女高血脂與骨質(zhì)疏松癥的防治措施2005年5月第15卷第2期脂構(gòu)成,更重要的是它對(duì)血管壁的直接作用.研究人員表明,雌激素之所以具有防止動(dòng)脈硬化作用,其機(jī)理是通過改善脂質(zhì)代謝和抗氧化作用而實(shí)現(xiàn)的.同時(shí),它對(duì)血管壁細(xì)胞也有直接的抗動(dòng)脈硬化作用j,因此,雌激素對(duì)軟化血管可收到立竿見影的效果.1.2激素替代療法治療骨質(zhì)疏松及絕經(jīng)后鈣減少骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女經(jīng)常要面臨的一個(gè)問題.正常婦女在l7歲20歲間達(dá)到骨峰值,以后隨著年齡增長(zhǎng)骨量逐漸

7、降低,當(dāng)骨量減少至相應(yīng)骨峰均值一25時(shí)即發(fā)生骨質(zhì)疏松癥.在絕經(jīng)后3a5a間,平均每年骨丟失率為2.5%,故絕經(jīng)后婦女普遍存在絕經(jīng)后鈣減少,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為30%.常易發(fā)生前臂骨骨折或脊椎壓縮性骨折.近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),性激素與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生,發(fā)展關(guān)系密切.雌激素通過與成骨細(xì)胞上相應(yīng)的雌激素受體結(jié)合,增加成骨細(xì)胞活性,降低破骨細(xì)胞活性,促進(jìn)骨形成,減少骨吸收,增加骨礦含量,防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生.此外,雌激素可增加維生素D水平,抑制甲狀旁腺素的骨吸收作用,增加降鈣素的分泌貯備能力,改善骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀.孕激素可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞上孕激素受體形成而置換成骨細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素受體,拮抗糖皮質(zhì)激素的促骨

8、吸收作用,阻止骨小梁的疏松化,降低尿鈣和尿羥脯氨酸排除量.雄激素通過結(jié)合骨細(xì)胞內(nèi)雄激素受體,促進(jìn)骨礦物質(zhì)在骨內(nèi)沉積,使骨密度增加,防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生.有效的預(yù)防降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及危害.在預(yù)防治療時(shí),使用低劑量的雌激素,對(duì)骨保護(hù)有較強(qiáng)的作用.長(zhǎng)期,大量應(yīng)用時(shí)要定期監(jiān)測(cè)婦科與乳腺的情況.凡肝腎功能不全,有血栓形成傾向或存在子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌高危因素者忌用.對(duì)尚有子宮者不應(yīng)單獨(dú)使用雌激素,輔加孕激素可提高安全性.1.3激素替代療法的合并癥,副作用及其對(duì)策婦女更年期綜合征使用激素替代療法,其療效不容置疑.但對(duì)其所引起的合并癥及副作用,尤其是激素是否可導(dǎo)致惡性腫瘤至今尚無(wú)定論.使用激素替代療法的目

9、的在于維持和提高人們的生活質(zhì)量,避免誘發(fā)嚴(yán)重疾病.但激素替代療法絕非十全十美的療法.因?yàn)樗赡墚a(chǎn)生包括惡性腫瘤在內(nèi)的某些合并癥.因此,在進(jìn)行激素替代療法過程中,除了確信其療效肯定會(huì)超過其副作用外,還應(yīng)對(duì)其危險(xiǎn)性做定期觀察.2更年期婦女的營(yíng)養(yǎng)管理與生活指導(dǎo)什么樣的飲食結(jié)構(gòu)能增進(jìn)更年期婦女的身體健康呢?首先是熱量攝取的平衡問題.如何攝取必要的熱量是最重要的問題.因此,目前的問題不在于是否能攝取足夠的熱量,而在于體內(nèi)熱量消耗減少,出現(xiàn)了熱量攝取過剩而影響健康問題.其次是營(yíng)養(yǎng)的平衡問題.營(yíng)養(yǎng)平衡是指,為了維持生命和新陳代謝所必需攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之間的平衡.更年期婦女應(yīng)該適量地?cái)z取蛋白質(zhì),脂質(zhì),維生素,礦

10、物質(zhì)以及其他的微量元素.那么什么樣的飲食結(jié)構(gòu)能夠保持人體的營(yíng)養(yǎng)平衡呢?今天的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提倡少攝取熱量,增加活動(dòng)量(即消耗熱能),避免偏食,多吃五谷雜糧,這些對(duì)于防治更年期婦女常見病是十分重要的.3更年期的運(yùn)動(dòng)療法專家們認(rèn)為更年期婦女易患的高血脂癥,動(dòng)脈硬化癥以及骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法十分必要.而決定適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)種類,頻度,持續(xù)時(shí)間也同樣重要.3.1運(yùn)動(dòng)種類結(jié)合更年期婦女的生理特點(diǎn)和病情特點(diǎn),醫(yī)生多推薦步行,游泳,騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng),其中步行運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年來(lái)講可以達(dá)到最大氧氣攝取量.因此,一般認(rèn)為這是最適合更年期婦女的一種運(yùn)動(dòng)方式.3.2運(yùn)動(dòng)頻度對(duì)于人們長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)的研究表明,每周一次的運(yùn)動(dòng)對(duì)于

11、身體狀況不會(huì)產(chǎn)生任何改善,而與每周6次7次的運(yùn)動(dòng)鍛煉相比,每周3次5次的運(yùn)動(dòng)顯得更為合適.3.3持續(xù)時(shí)間為使每次運(yùn)動(dòng)都能取得一定的預(yù)期效果,每次活動(dòng)至少為15min,持續(xù)運(yùn)動(dòng)30min60min者,則可獲得運(yùn)動(dòng)的最大效果,研究結(jié)果表明,在此基礎(chǔ)上即使再大的運(yùn)動(dòng)時(shí)間或活動(dòng)量其效果并不增加.參考文獻(xiàn)1白文佩.雌激素對(duì)血管壁的作用J.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(4):251-252,2郭洪水,絕經(jīng)前后雌二醇與婦女血脂增高的關(guān)系J.廣西醫(yī)科大學(xué).1999,14(1):6869.3陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1991.76,4張娟.性激素與骨質(zhì)疏松癥J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(5):240.241.5李寧,任娟.中老年婦女易患病的防治J婦幼保健雜志,1998,9(1):111