骨科?？撇轶w

1、.骨科骨科?？撇轶w專科查體泥虎林泥虎林萊州市中醫(yī)醫(yī)院萊州市中醫(yī)醫(yī)院.骨科查體的方法骨科查體的方法l視 診l觸 診l動 診l量 診l扣 診l聽 診.視視 診診l步態(tài)跛行步態(tài)l骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)l肌力下降l協(xié)調(diào)障礙.視診視診l姿勢l脊柱側(cè)凸l托頸l被動體位.l壓痛l解剖標(biāo)志l骨摩擦感l(wèi)溫度濕度l腫塊l肌肉.叩叩 診診l叩擊痛lTinel征.聽聽 診診l太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。.動動 診診l主動運動l運動范圍測量l異?；顒觢被動加壓實驗驗.量量 診診l長度l周徑l軸線.量量 診診-長度長度.量量 診診-軸線軸線.骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查.頸部特殊試驗頸部特殊試驗.前屈旋

2、頸試驗椎間孔擠壓試驗脊神經(jīng)根張力試驗.胸腰椎特殊試驗胸腰椎特殊試驗.拾物試驗.Thomas Sign正常異常.（兒童）腰部伸展試驗（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起.直腿抬高試驗直腿抬高試驗直腿抬高加強.髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè).直腿抬高試驗原理直腿抬高試驗原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高.股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗.骨盆特殊試驗骨盆特殊試驗.骶髂關(guān)節(jié)病變！骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗4字試驗伸展試驗.骨盆擠壓分離試驗骨盆擠壓分離試驗.髖關(guān)節(jié)特殊試驗髖關(guān)節(jié)特殊試驗.Trendelenburg征Allis征.Brant三角大粗隆髂前上棘連線.膝關(guān)節(jié)特殊試驗膝關(guān)節(jié)特殊試驗.浮

3、髕試驗浮髕試驗.抽屜試驗抽屜試驗.內(nèi)外加壓試驗內(nèi)外加壓試驗.McMurrayMcMurray試驗試驗.其它關(guān)節(jié)特殊試驗其它關(guān)節(jié)特殊試驗.Dugas征征.Finkel-Stein試驗試驗.神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查l肌力分級肌力分級.神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體l腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝l肛周反射l提睪反射.肱二頭肌反射肱二頭肌反射.肱三頭肌反射肱三頭肌反射.橈骨膜反射橈骨膜反射.踝反射踝反射.肛周反射肛周反射.提睪反射提睪反射.神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體l病理反射HoffmanBarbinski.Hoffman.脊柱?？撇轶w脊柱專科查體.病史采集病史采集一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史

4、 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等.現(xiàn)病史現(xiàn)病史l疼痛 外傷；病變對鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇l運動功能障礙l感覺功能障礙神經(jīng)定位體征神經(jīng)定位體征.疼痛特點疼痛特點.體格檢查體格檢查視診l充分暴露l脊柱生理曲度l步態(tài)l皮膚.視診視診l正面觀：肩及胸是否對稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著l側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫.觸診觸診定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下

5、角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點聯(lián)線 腰椎第45椎體.l觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)l尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見于外傷或結(jié)核觸診觸診.叩診叩診l輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊.脊柱運動的檢查脊柱運動的檢查.頸椎活動范圍頸椎活動范圍l前伸、后曲 45l左、右側(cè)曲 45l左、右旋轉(zhuǎn) 75.腰椎活動范圍腰椎活動范圍l前曲 90l后伸 3

6、0l左、右側(cè)傾 30l左、右旋轉(zhuǎn) 30.神經(jīng)定位神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點感覺功能的關(guān)鍵點運動功能的關(guān)鍵肌運動功能的關(guān)鍵肌.感覺檢查感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定 0 缺失 1 障礙 2 正常.lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側(cè)面lC6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚lC7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚lC8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚lT1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面lT2 腋窩的頂部感覺檢查感覺檢查.lT3 第3 肋間*lT4 第4 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點)*lT6 第6 肋間(劍突水平)*lT7 第7 肋間

7、(在T6 - T8 的中點)*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)*lT12 腹股溝韌帶中點* *: :指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點 .lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處lL2 大腿前中部lL3 股骨內(nèi)髁lL4 內(nèi)踝lL5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)lS1 足跟外側(cè)lS2 窩中點lS3 坐骨結(jié)節(jié)lS4-5 肛門周圍(作為1 個平面)感覺檢查感覺檢查.身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0完全癱瘓 1可觸及

8、或可見肌收縮 2在無地心引力下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 5正常運動檢查運動檢查.lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)lC7 伸肘肌(肱三頭肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運動檢查運動檢查.lL2 屈髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 長伸趾肌(長伸肌)lS1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查運動檢查. 除對以上這些肌肉進行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失.頸椎病查體頸

9、椎病查體.病史特點病史特點首次癥狀的性質(zhì)與特點l以感覺障礙起病 多為椎管狹窄 后路減壓l以運動障礙起病 前方壓迫 前路減壓l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 全面治療l一側(cè)肢體起病 鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生l以猝倒起病 多為椎動脈第2段受壓或受刺激l軀干有束縛感 脊髓受壓，需及早處理l早期手部肌肉萎縮 脊髓病變，易向高位進展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病.病史特點病史特點癥狀的演變程序與特點l以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙 提示脊髓受壓的同時，脊髓中央動脈亦受累l由上肢肌力障礙向下肢進展者 多為溝動脈受壓或脊髓實質(zhì)病變l癥狀錯綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者 與椎動脈受累有

10、關(guān)l病程中無感覺障礙與體征 可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征.壓痛點壓痛點 l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 . 測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動 一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動易受限 頸椎活動范圍檢查頸椎活動范圍檢查.特殊查體特殊查體. 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)

11、果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗. 患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗椎間孔擠壓試驗和分離試驗. 患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性

12、，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能 臂叢牽拉試驗臂叢牽拉試驗. 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性 該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外 旋頸試驗旋頸試驗.肌力、肌張力檢查肌力、肌張力檢查肌張力肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力 .反射和病理反射反射和病理反射l肱二頭肌反射l肱三頭肌反射 l橈骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射. 使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng) 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生 霍夫曼征霍夫曼征.l提睪反射l肛門反射l髕陣攣l踝陣攣l巴彬斯基征 .下腰痛查體下腰痛查體.病史特點病史特點腰痛與診斷的關(guān)系l夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡 多提示椎管內(nèi)或脊柱腫瘤l休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關(guān)l黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎l無任何原因突然腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤l間隙性跛行 考慮椎管狹窄.腰椎間盤突出癥體征有兩組腰椎間盤突出癥體征有兩組 腰部及脊柱體征 神經(jīng)根體征.